Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто – фарингит; редко - развитие инфекций (включая реактивацию хронических инфекций, находящихся в неактивной фазе), сепсис, конъюнктивит. Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы): очень редко: сообщалось об единичных случаях развития лимфом, которые в ряде случаев регрессировали после прекращения терапии метотрексатом. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: часто – лейкопения, анемия, тромбоцитопения; нечасто – панцитопения; очень редко - агранулоцитоз, тяжелое угнетение функции костного мозга, лимфопролиферативные нарушения (единичные случаи развития лимфомы и других лимфопролиферативных заболеваний, которые в ряде случаев регистрировали после прекращения терапии метотрексатом); частота неизвестна – эозинофилия. Нарушения со стороны иммунной системы: редко – аллергические реакции, анафилактический шок; гипогаммаглобулинемия. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечасто – прогрессирование сахарного диабета. Нарушения психики: нечасто – депрессия, спутанность сознания; редко – изменение настроения. Нарушения со стороны нервной системы: часто – головная боль, чувство усталости, сонливость; нечасто – головокружение; очень редко – боль, мышечная слабость или парестезия конечностей, нарушение вкусовых ощущений (металлический привкус), судороги, менингизм, острый асептический менингит, паралич; частота неизвестна – энцефалопатия/лейкоэнцефалопатия. Нарушения со стороны органа зрения: редко – нарушения зрения; очень редко – ухудшение зрения, ретинопатия. Нарушения со стороны сердца: редко – перикардит, перикардиальный выпот, перикардиальная тампонада. Нарушения со стороны сосудов: редко – снижение артериального давления, тромбоэмболические осложнения. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто – пневмония, интерстициальный пневмонит/альвеолит, часто в сочетании с эозинофилией (симптомы потенциального серьезного интерстициального пневмонита: сухой непродуктивный кашель, одышка, лихорадка); редко – фиброз легких, пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii, затрудненное дыхание и бронхиальная астма, плевральный выпот; частота неизвестна – носовое кровотечение, легочное альвеолярное кровотечение. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто – стоматит, диспепсия, тошнота, потеря аппетита, боль в животе; часто – язвы в полости рта, диарея; нечасто – язвенные поражения и кровотечение желудочно-кишечного тракта, энтерит, рвота, панкреатит; редко – гингивит; очень редко – гематемезис, выраженное кровотечение, токсический мегаколон. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень часто – изменение результатов функциональных тестов печени (повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы, повышение концентрации билирубина); нечасто – цирроз, фиброз и жировое перерождение печени, снижение концентрации сывороточного альбумина; редко – острый гепатит; очень редко – печеночная недостаточность. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто – экзантема, эритема, кожный зуд; нечасто - фотосенсибилизация, выпадение волос, увеличение ревматических узлов, кожные язвы, Herpes zoster, васкулит, герпетиформные высыпания на коже, крапивница; редко – повышенная пигментация, акне, петехии, экхимоз, аллергический васкулит; очень редко – синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), усиление пигментации ногтей, острые паронихии, фурункулез, телеангиоэктазия. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто – артралгия, миалгия, остеопороз; редко – «стрессовый» перелом; частота неизвестна – остеонекроз челюсти (следствие лимфопролиферативных заболеваний). Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто – воспаление и изъязвление мочевого пузыря, нарушения функции почек, нарушение мочеиспускания; редко – почечная недостаточность, олигурия, анурия, нарушения электролитного баланса; частота неизвестна – протеинурия. Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: нечасто – воспаление и изъязвление влагалища; очень редко – утрата полового влечения, импотенция, гинекомастия, олигоспермия, нарушение менструального цикла, вагинальные выделения. Общие нарушения и реакции в месте введения: редко – лихорадка, ухудшение заживления ран; очень редко – нарушения в месте введения при внутримышечном и подкожном применении: повреждения кожных покровов и окружающих тканей (стерильный абсцесс, липодистрофия); частота неизвестна - астения. Частота и тяжесть побочных эффектов зависят от дозы и частоты применения метотрексата. Однако, поскольку тяжелые побочные эффекты могут возникать даже при применении метотрексата в низких дозах, необходимо регулярно с короткими интервалами проводить врачебное обследование пациентов. При внутримышечном введении метотрексата возможно проявление местных реакций: чувство жжения, формирование стерильного абсцесса, разрушение жировой клетчатки в месте введения. При подкожном применении метотрексат показывает хорошую локальную переносимость: обычно при таком способе введения наблюдались лишь умеренные кожные реакции (такие как ощущение жжения, эритема, отек, изменение цвета тканей, зуд, сильный зуд, боль), выраженность которых уменьшалась в процессе проведения терапии.

Ревматоидный артрит у взрослых пациентов; Полиартрит у пациентов с тяжелым ювенильным хроническим артритом в активной форме, не дающих адекватного ответа на терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП); Тяжелые генерализованные формы псориаза и псориатического артрита у взрослых пациентов, не отвечающих на обычную терапию.

Гиперчувствительность к метотрексату или к другим компонентам препарата; Тяжёлая печеночная недостаточность; Алкоголизм; Выраженное нарушение функции почек; Нарушения кроветворения в анамнезе, такие как гипоплазия костного мозга, лейкопения, тромбоцитопения, выраженная анемия; Тяжелые острые или хронические инфекционные заболевания, такие как туберкулез и ВИЧ-инфекция; Выраженный иммунодефицит; Язвы ротовой полости, язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта в активной фазе; Беременность и период грудного вскармливания; Одновременная вакцинация живыми вакцинами. С осторожностью. Препарат Метортрит следует применять с осторожностью: у пожилых пациентов; при ощущении недомогания, у ослабленных пациентов; у пациентов с заболеваниями почек и/или печени.

Действующее вещество: метотрексат динатрия 10.97 мг в пересчете на метотрексат 10 мг. Вспомогательные вещества: натрия хлорид - 7 мг; 2 M раствор натрия гидроксида – 1.76 мг (22 мкл); 1 М раствор натрия гидроксида - до pH = 8.5 ± 0.1; вода для инъекций - до 1 мл.

Препарат Метортрит применяют подкожно, внутримышечно или внутривенно. Препарат должен назначаться врачом, имеющим опыт применения метотрексата и знакомым со свойствами метотрексата и особенностями его действия. Шприц с препаратом Метортрит предназначен только для однократного применения. В упаковке находится игла для инъекций для подкожного введения препарата Метортрит! Для введения препарата внутримышечно или внутривенно необходимо использовать иглы, подходящие для этих путей введения! Метортрит не следует смешивать с другими лекарственными препаратами. Метортрит применяют один раз в неделю. Пациент должен быть ясно проинформирован об однократном еженедельном режиме введения препарата. Рекомендуется назначить для введения конкретный день недели.

Противоопухолевое средство, антиметаболит

Антагонист фолиевой кислоты, цитотоксический препарат – антиметаболит. Конкурентно ингибирует фермент дигидрофолатредуктазу, участвующую в восстановлении дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую кислоту (переносчик одноуглеродных фрагментов, необходимых для синтеза пуриновых нуклеотидов и их производных), и таким образом ингибирует синтез ДНК. Наряду с противоопухолевым обладает иммуносупрессивным действием. Остается невыясненным, чем обусловлена эффективность метотрексата в лечении псориаза, псориатического артрита и ревматоидного артрита (в том числе ювенильного хронического артрита) – его противовоспалительным или иммуносупрессивным действием. Также не установлено в какой степени эффективность терапии обеспечивается вызванным метотрексатом увеличением экстрацеллюлярной концентрации аденозина в местах воспаления.