У пациентов, получавших терапию темозоломидом в комбинации с лучевой терапией или при адъювантной терапии после лучевой терапии для лечения впервые выявленной мультиформной глиобластомы, или при адъювантной терапии у пациентов с рецидивирующей или прогрессирующей глиомой, очень часто сообщались сходные нежелательные реакции: тошнота, рвота, запор, анорексия, головная боль и повышенная утомляемость. Очень часто сообщалось о судорогах у пациентов с впервые выявленной мультиформной глиобластомой, получавших адъювантную терапию. Очень часто сообщалось о сыпи у пациентов с впервые выявленной мультиформной глиобластомой, получавших терапию темозоломидом одновременно с лучевой терапией, а также при монотерапии, и часто - при рецидивирующей глиоме. Большинство гематологических нежелательных явлений было зарегистрировано часто или очень часто при обоих показаниях (таблицы 4 и 5); после каждой таблицы представлена частота изменения лабораторных показателей 3-4 степени тяжести. В таблицах нежелательные явления классифицируются в соответствии с системно-органным классом и частотой. Группы частоты определяются в соответствии со следующей градацией: очень часто (≥ 1/10); часто (от ≥ 1/100 до < 1/10); нечасто (от ≥ 1/1000 до < 1/100); редко (от ≥ 1/10000 до < 1/1000); очень редко (от < 1/10000). В рамках каждой группы частот нежелательные явления представлены в порядке уменьшения серьезности. Впервые выявленная мультиформная глиобластома В таблице 4 указаны нежелательные явления, возникшие после начала лечения у пациентов с впервые выявленной мультиформной глиобластомой во время фазы комбинированной терапии и адъювантной терапии. Таблица 4. Нежелательные явления, возникшие после начала лечения во время фазы одновременного лечения и адъювантной терапии у пациентов с впервые выявленной мультиформной глиобластомой Системно-органный класс/частота комбинированная терапия (лучевая+темозоломид) n = 288* адъювантная терапия n = 224 Инфекционные и паразитарные заболевания Часто: Прочие, Herpes simplex, раневая инфекция, фарингит, кандидоз слизистой оболочки полости рта Прочие инфекции, кандидоз слизистой оболочки полости рта Нечасто: Herpes simplex, Herpes zoster, гриппоподобный синдром Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Часто: Нейтропения, тромбоцитопения, лимфопения, лейкопения Фебрильная нейтропения, тромбоцитопения, анемия, лейкопения Нечасто: Фебрильная нейтропения, анемия Лимфопения, петехии Нарушения со стороны эндокринной системы Нечасто: Синдром Иценко-Кушинга Синдром Иценко-Кушинга Нарушения со стороны обмена веществ и питания Очень часто: Анорексия Анорексия Часто: Гипергликемия, снижение массы тела Снижение массы тела Нечасто: Гипокалиемия, повышение щелочной фосфатазы, повышение массы тела Гипергликемия, повышение массы тела Нарушения психики Часто: Беспокойство, эмоциональная лабильность, бессонница Беспокойство, депрессия, эмоциональная лабильность, бессонница Нечасто: Возбуждение, апатия, поведенческие расстройства, депрессия, галлюцинации Галлюцинации, амнезия Нарушения со стороны нервной системы Очень часто: Головная боль Судороги, головная боль Часто: Судороги, снижение сознания, сонливость, афазия, нарушение равновесия, головокружение, спутанность сознания, расстройство памяти, нарушение концентрации внимания, нейропатия, парестезия, расстройство речи, тремор Гемипарез, афазия, нарушение равновесия, сонливость, спутанность сознания, головокружение, расстройство памяти, нарушение концентрации внимания, дисфазия, неврологические расстройства (неуточненные), нейропатия, периферическая нейропатия, парестезия, нарушения речи, тремор Нечасто: Эпилептический статус, экстрапирамидные расстройства, гемипарез, атаксия, когнитивные нарушения, дисфазия, нарушение походки, гиперестезия, гипестезия, неврологические расстройства (неуточненные), периферическая нейропатия Гемиплегия, атаксия, нарушение координации, нарушение походки, гиперестезия, сенсорное нарушение Нарушения со стороны органа зрения Часто: Нечеткость зрения Ограничение поля зрения, нечеткость зрения, диплопия Нечасто: Гемианопсия, снижение остроты зрения, нарушение зрения, дефект поля зрения, боль в глазу Снижение остроты зрения, боль в глазу, сухость глаз Нарушения со стороны органов слуха и лабиринтные нарушения Часто: Снижение слуха Снижение слуха, звон в ушах Нечасто: Средний отит, звон в ушах, гиперакузия, боль в ухе Глухота, головокружение, боль в ухе Нарушения со стороны сердца Нечасто: Сердцебиение Нарушения со стороны сосудов Часто: Кровоизлияния, отеки, отеки ног Кровоизлияния, тромбоз глубоких вен, отеки ног Нечасто: Мозговое кровоизлияние, гипертония Эмболия легочной артерии, отеки, периферические отеки Нарушения со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения Часто: Одышка, кашель Одышка, кашель Нечасто: Пневмония, инфекция верхних дыхательных путей, заложенность носа Пневмония, синусит, инфекция верхних дыхательных путей, бронхит Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Очень часто: Запор, тошнота, рвота Запор, тошнота, рвота Часто: Стоматит, диарея, боль в животе, диспепсия, дисфагия Стоматит, диарея, диспепсия, дисфагия, сухость во рту Нечасто: Вздутие живота, недержание кала, желудочно-кишечные расстройства (неуточненные), гастроэнтерит, геморрой Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Очень часто: Сыпь, алопеция Сыпь, алопеция Часто: Дерматит, сухость кожи, эритема, зуд Сухость кожи, зуд Нечасто: Эксфолиация, реакция фотосенсибилизации, нарушение пигментации Эритема, нарушение пигментации, повышенное потоотделение Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Часто: Мышечная слабость, артралгия Мышечная слабость, артралгия, мышечно-скелетные боли, миалгия Нечасто: Миопатия, боль в спине, мышечно-скелетные боли, миалгия Миопатия, боль в спине Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей Часто: Учащенное мочеиспускание, недержание мочи Недержание мочи Нечасто: Дизурия Нарушения со стороны половых органов и молочной железы Нечасто: Импотенция Вагинальные кровотечения, меноррагия, аменорея, вагинит, боль в молочной железе Общие расстройства и нарушения в месте введения Очень часто: Усталость Усталость Часто: Аллергическая реакция, лихорадка, лучевое повреждение, отек лица, боль, извращение вкуса Аллергическая реакция, лихорадка, лучевое повреждение, боль, извращение вкуса Нечасто: Астения, покраснение, ощущение «приливов» жара к телу, ухудшение состояния, дрожь, изменение цвета языка, паросмия, жажда Астения, отек лица, боль, ухудшение состояния, дрожь, нарушения со стороны зубов Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований Часто: Повышение АЛТ Повышение АЛТ Неасто: Повышение печеночных ферментов, повышение ГГТ, повышение активности АСТ *Пациент, который был рандомизирован в группу только лучевой терапии, получал темозоломид + лучевую терапию Лабораторные показатели Была зарегистрирована миелосупрессия (нейтропения и тромбоцитопения), которая является известным дозолимитирующим побочным эффектом для большинства цитотоксических препаратов, включая темозоломид. Когда отклонения лабораторных показателей от нормы и нежелательные явления были объединены для комбинированной фазы и монотерапии, у 8 % пациентов были зарегистрированы отклонения со стороны нейтрофилов 3 или 4 степени тяжести, включая нейтропению. Отклонения со стороны тромбоцитов 3 или 4 степени тяжести, включая тромбоцитопению, были зарегистрированы у 14 % пациентов, получавших темозоломид. Рецидивирующая или прогрессирующая злокачественная глиома В клинических исследованиях наиболее частыми возникшими после начала лечения нежелательными явлениями были желудочно-кишечные расстройства, в частности тошнота (43 %) и рвота (36 %). Эти реакции обычно были 1 или 2 степени тяжести (0-5 эпизодов рвоты в течение 24 часов) и либо проходили самостоятельно, либо легко контролировались с помощью стандартной противорвотной терапии. Частота тяжелой тошноты и рвоты составляла 4 %. В таблице 5 перечислены нежелательные явления, зарегистрированные при рецидивирующей или прогрессирующей злокачественной глиоме во время клинических исследований и в постмаркетинговый период применения темозоломида. Таблица 5. Нежелательные явления у пациентов с рецидивирующей или прогрессирующей злокачественной глиомой Инфекционные и паразитарные заболевания Редко: Оппортунистические инфекции, включая пневмонию, вызванную Pneumocystis jirovecii Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Очень часто: Нейтропения или лимфопения (степень 3-4), тромбоцитопения (степень 3-4) Нечасто: Панцитопения, анемия (степень 3-4), лейкопения Нарушения со стороны обмена веществ и питания Очень часто: Анорексия Часто: Снижение массы тела Нарушения со стороны нервной системы Очень часто: Головная боль Часто: Сонливость, головокружение, парестезия Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Часто: Одышка Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Очень часто: Рвота, тошнота, запор Часто: Диарея, боль в животе, диспепсия Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Часто: Сыпь, зуд, алопеция Очень редко: Многоформная эритема, эритродермия, крапивница, экзантема Общие расстройства и нарушения в месте введения Очень часто: Усталость Часто: Лихорадка, астения, дрожь, недомогание, боль, нарушение вкуса Очень редко: Аллергические реакции, включая анафилаксию, ангионевротический отек

Впервые выявленная мультиформная глиобластома - комбинированное лечение с лучевой терапией с последующей адъювантной монотерапией; - Злокачественная глиома (мультиформная глиобластома или анапластическая астроцитома), при наличии рецидива или прогрессирования заболевания после стандартной терапии; - Распространенная метастазирующая злокачественная меланома - в качестве терапевтического средства первого ряда.

Исследовательский Институт Химического Разнообразия

Повышенная чувствительность к темозоломиду или другим компонентам препарата, а также к дакарбазину (ДТИК); Выраженная миелосупрессия; Беременность; Период грудного вскармливания; Детский возраст до 3-х лет (рецидивирующая или прогрессирующая злокачественная глиома) или до 18 лет (впервые выявленная мультиформная глиобластома или злокачественная меланома).

1 капсула содержит: действующее вещество: темозоломид 20 мг. Вспомогательные вещества: лактоза, карбоксиметилкрахмал натрия, стеариновая кислота, винная кислота, кремния диоксид коллоидный, твердая желатиновая капсула [титана диоксид (Е171), желатин, краситель пунцовый [Понсо 4R] (Е124), краситель железа оксид красный (Е172)].

Препарат темозоломид принимают внутрь, натощак, не менее чем за 1 ч до приема пищи. Назначенная доза должна быть принята с использованием минимально возможного числа капсул. Капсулы нельзя вскрывать или разжевывать, а следует проглатывать целиком, запивая стаканом воды. Впервые выявленная мультиформная глиобластома Лечение взрослых пациентов (старше 18 лет). Первичное лечение проводят в комбинации с лучевой терапией. Препарат темозоломид применяется в дозе 75 мг/м2 ежедневно в течение 42 дней одновременно с проведением лучевой терапии (30 фракций в суммарной дозе 60 Гр) с последующими 6 циклами адъювантной терапии. Снижение дозы не рекомендуется, однако прием препарата может прерываться в зависимости от переносимости. Возобновление приема препарата темозоломид возможно на протяжении всего 42-дневного периода комбинированного лечения и вплоть до 49 дня, но только при соблюдении всех перечисленных ниже условий: абсолютное количество нейтрофилов - не ниже 1,5×109/л, количество тромбоцитов - не ниже 100×109/л, критерий токсичности (СТС) не выше степени 1 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты). Во время лечения следует еженедельно проводить исследование крови с подсчетом количества клеток. Рекомендации по снижению дозы или отмене препарата темозоломид во время комбинированной фазы лечения даны в таблице 1. Таблица 1. Рекомендации по снижению дозы или отмене препарата темозоломид при комбинированном лечении с лучевой терапией Критерий токсичности Перерыв в приеме препарата темозоломид * Прекращение приема препарата темозоломид Абсолютное количество нейтрофилов ≥ 0,5×109/л, но < 1,5×109/л < 0,5×109/л Количество тромбоцитов ≥ 10×109/л, но < 100×109/л < 10×109/л СТС (негематологическая токсичность за исключением алопеции, тошноты и рвоты) Степень 2 Степень 3 или 4 *Возобновление приема препарата темозоломид возможно при соблюдении всех перечисленных ниже условий: абсолютное количество нейтрофилов - не ниже 1,5×109/л, количество тромбоцитов - не ниже 100×109/л, СТС - не выше степени 1 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты). Адъювантная терапия назначается спустя 4 недели после завершения комбинированной терапии и проводится в виде 6 дополнительных циклов. Цикл 1: препарат темозоломид назначается в дозе 150 мг/м2 в течение 5 дней с последующим 23-дневным перерывом в лечении. Цикл 2: доза препарата темозоломид может быть увеличена до 200 мг/м2 в день, при условии, что при первом цикле лечения выраженность негематологической токсичности (в соответствии со шкалой токсичности СТС) не превышала степени 2 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты), при этом абсолютное количество нейтрофилов было не ниже 1,5×109/л, а количество тромбоцитов - не ниже 100×109/л. Если в цикле 2 доза препарата темозоломид не была увеличена, ее не следует увеличивать и в следующих циклах. Если в цикле 2 доза была 200 мг/м2, в такой же суточной дозе препарат назначается и в следующих циклах (при отсутствии токсичности). В каждом цикле прием препарата Темозоломид осуществляют в течение 5 дней подряд с последующим 23-дневным перерывом. Рекомендации по снижению дозы в адъювантной фазе лечения даны в таблицах 2 и 3. На 22 день лечения (21 день после приема первой дозы препарата темозоломид ) необходимо провести исследование крови с подсчетом количества клеток. Отмену или снижение дозы препарата темозоломид следует проводить, руководствуясь таблицей 3. Таблица 2. Ступени дозирования препарата темозоломид при адъювантной терапии Ступень Доза (мг/м2/день) Примечание - 1 100 Уменьшение дозы с учетом предшествующей токсичности (см. табл. 3) 0 150 Доза во время цикла 1 1 200 Доза во время циклов 2 - 6 (при отсутствии токсичности) Таблица 3. Рекомендации по снижению дозы или отмене препарата Темозоломид при адъювантной терапии Критерий токсичности Уменьшение дозы препарата темозоломид на 1 ступень (см. табл. 2) Прекращение приема препарата темозоломид Абсолютное количество нейтрофилов < 1,0×109/л * Количество тромбоцитов < 50×109/л * СТС (негематологическая токсичность за исключением алопеции, тошноты и рвоты) Степень 3 Степень 4* *Препарат темозоломид следует отменить, если требуется снижение дозы до < 100 мг/м2, а также в случае рецидива негематологической токсичности степени 3 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты) после снижения дозы. Прогрессирующая или рецидивирующая злокачественная глиома в форме мультиформной глиобластомы или анапластической астроцитомы (лечение взрослых и детей старше 3-х лет). Распространенная метастазирующая злокачественная меланома (лечение взрослых) Пациентам, ранее не получавшим химиотерапию, препарат темозоломид назначается в дозе 200 мг/м2 один раз в день на протяжении 5 дней подряд с последующим перерывом в приеме препарата в течение 23 дней (общая продолжительность одного цикла лечения составляет 28 дней). Для пациентов, ранее проходивших курс химиотерапии, начальная доза составляет 150 мг/м2 один раз в день; во втором цикле доза может быть повышена до 200 мг/м2 в день в течение 5 дней при условии, что в первый день следующего цикла абсолютное количество нейтрофилов не ниже 1,5×109/л, а количество тромбоцитов не ниже 100×109/л. Корректировка дозы препарата темозоломид должна быть основана на токсичности в соответствии с минимальным значением абсолютного количества нейтрофилов или количества тромбоцитов.

Противоопухолевое средство - алкилирующее соединение

Темозоломид - это имидазотетразиновый алкилирующий препарат, обладающий противоопухолевой активностью. При попадании в системную циркуляцию при физиологических значениях рН он подвергается быстрому химическому превращению с образованием активного соединения - монометилтриазеноимидазолкарбоксамида (МТИК). Cчитается, что цитотоксичность МТИК обусловлена в первую очередь алкилированием гуанина в положении О6 и дополнительным алкилированием в положении N7. По-видимому, возникающие при этом цитотоксические повреждения включают (запускают) механизм аберрантного восстановления метилового остатка.