Защемление седалищного нерва — симптомы и лечение

• Общая информация
• Что такое защемление седалищного нерва
• Причины развития
• Классификация
• Симптомы и признаки защемления седалищного нерва
• Диагностика
• Лечение защемления седалищного нерва
• Возможные осложнения
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы

Общая информация

Седалищные нервы (nervus ischiadicus) — самые крупные и длинные нервы в теле человека. Всего их два — левый и правый. Каждый из них образован ветвями спинномозговых корешков (выходящих на уровне 4-5-го поясничных и 1-3-го крестцовых позвонков с соответствующей стороны), проходит через полость таза, грушевидное отверстие в ягодичной мышце, затем спускается по задней поверхности бедра до подколенной ямки, где делится на большеберцовый и малоберцовый нервы [1].

Таким образом, седалищные нервы обеспечивают двигательную и чувствительную функции кожи, мышц таза, ягодиц, бёдер, голеней и стоп [1].

Что такое защемление седалищного нерва

Защемление седалищного нерва (невралгия, невропатия, ишиас, ишиалгия) — это комплекс симптомов, связанных со сдавлением или раздражением нерва окружающими тканями (например, спазмированными мышцами, новообразованиями). Характеризуется острой болью в ягодицах, задней поверхности бёдер, голеней, а также нарушением чувствительности и ограничением подвижности. Возникает на фоне ослабления или разрушения позвоночника (дегенеративно-дистрофических изменений), вторичного воспаления нервных корешков, а также в результате травм [2].

Невропатия седалищного нерва может развиться в любом возрасте, но преимущественно диагностируется у людей старше 40 лет, причём проблема чаще возникает у мужчин, чем у женщин [3].

Причины развития

Защемление седалищного нерва может быть вызвано множеством причин. Чаще всего невропатия становится осложнением различных заболеваний, среди которых [4]:

• Остеохондроз, протрузии, межпозвоночные грыжи. Эти состояния проявляются выпячиваниями межпозвоночных дисков, которые сдавливают спинномозговые корешки.
• Спондилолистез. Представляет собой смещение одного позвонка вперёд или назад по отношению к другому, что может приводить к компрессии нервных волокон.
• Остеоартрит позвоночных суставов с формированием костных наростов — остеофитов. При данной патологии на позвонках образуются зубчатые края, которые могут сдавливать нервы вдоль позвоночника.
• Синдром грушевидной мышцы. Возникает, когда мышца в ягодичной области спазмируется или воспаляется, сдавливая нервные волокна.
• Фасеточный синдром. Характеризуется ущемлением нерва в узких естественных отверстиях позвоночника.
• Объёмные новообразования в области седалищного нерва: опухоли, кисты, абсцессы.
• Патологии тазобедренного сустава, особенно артроз.
• Травмы позвоночника, костей таза или нижней конечности.

Кроме этого, некоторые особенности организма человека, его образа жизни, профессии повышают вероятность защемления седалищного нерва. К таким факторам риска относятся [4]:

• возраст старше 60 лет;
• избыточная масса тела;
• сколиоз поясничного отдела позвоночника;
• тяжёлая физическая работа или деятельность, связанная с постоянными поворотами и наклонами туловища;
• длительное нахождение в неестественной для опорно-двигательного аппарата позе;
• малоподвижный образ жизни;
• II-III триместр беременности;
• профессиональные занятия гимнастикой, лёгкой атлетикой, плаванием;
• острые и хронические интоксикации организма;
• нарушения обмена веществ.

Также повышают вероятность защемления седалищного нерва инфекционные заболевания (брюшной тиф, опоясывающий герпес, туберкулёз), переохлаждение и воспалительные процессы в прилегающих к поясничному отделу позвоночника анатомических структурах, болезни органов малого таза, сопровождающиеся спазмом мышц [4].

Классификация

Общепринятой классификации ишиаса нет. Однако в клинической практике неврологи могут классифицировать заболевание по нескольким признакам.

По причине и механизму возникновения [5]:

• Первичный ишиас. Связан с непосредственным повреждением седалищного нерва или нервного корешка.
• Вторичный ишиас. Сдавление нервных волокон обусловлено другими патологиями, например, опухолью, мышечным спазмом, воспалением.

По расположению защемлённого участка [4]:

• Верхний ишиас. Компрессия развивается в месте выхода корешков из позвоночного канала.
• Средний ишиас. Сдавление происходит в толще ягодичных мышц или крестцовом сплетении.
• Нижний ишиас. Нерв пережимается в месте выхода из полости таза и далее по конечности.

По длительности течения [5]:

• Острый. Продолжается до 4 недель.
• Подострый. Длится от 4 до 12 недель.
• Хронический. Проявления заболевания сохраняются более 12 недель.

Также используется разделение ишиаса на связанный с патологиями позвоночника и не связанный с поражением позвоночного столба [4].

Симптомы и признаки защемления седалищного нерва

Клинические проявления заболевания разнообразны и зависят от места, степени поражения нервных волокон. Чаще всего пациентов с ишиасом беспокоит боль, нарушение чувствительности, ограничение движений [6].

Боль при невропатии

Одно из основных проявлений сдавления седалищного нерва — болевой синдром. Эпицентр боли может находиться в области пояснично-крестцового отдела позвоночника или непосредственно в месте сдавления. Типичной особенностью патологии является распространение болезненности по ходу нерва: ягодице, задней поверхности бедра, голени, а иногда — вплоть до пальцев ног [6].

В большинстве случаев возникают периодические или постоянные болевые ощущения с одной стороны. Правосторонний и левосторонний ишиас встречаются с одинаковой частотой. Боль может быть разной интенсивности: от слабой, ноющей, тянущей до резкой, жгучей, стреляющей. Болевой синдром склонен к усилению при кашле, чихании, смехе, физических нагрузках, наклонах, длительном сидении, стоянии, а также при сведении ног [6].

Нарушения чувствительности и двигательной активности

Седалищный нерв образован двумя типами нервных волокон [1]:

• Двигательными — обеспечивают передачу нервных импульсов от спинного мозга к мышцам ног, что позволяет осуществлять их сокращение/расслабление и контролировать движения нижних конечностей.
• Чувствительными — передают нервные импульсы от кожи и мышц к спинному и головному мозгу, обеспечивая восприятие прикосновений, температуры и других ощущений.

Соответственно, при защемлении седалищного нерва возможно развитие двигательных и чувствительных нарушений. Они могут проявляться в разной степени выраженности, сочетаться с болевым синдромом или быть изолированными [6].

В большинстве случаев у пациентов с ишиасом присутствует один или несколько следующих симптомов [6]:

• покалывание, онемение, ощущение жжения, «бегания мурашек» в зонах ноги, которые иннервирует нерв;
• снижение или потеря чувствительности кожи по задней (редко — по задней и боковой) поверхности бедра, голени, на стопе;
• сложности при совершении движений (например, при подъёме стопы);
• слабость в мышцах нижних конечностей;
• изменения походки из-за боли, мышечной слабости.

При тяжёлых формах заболевания возможно нарушение тазовых функций (недержание мочи, кала), паралич мышц стопы, голени, бедра с последующим уменьшением объёма мышечной ткани вследствие длительного отсутствия двигательной активности [6].

Кроме этого, седалищный нерв включает в себя веточки вегетативной нервной системы, что при сдавлении приводит к вегетативным расстройствам: изменению терморегуляции (ощущению жара или холода), повышенной потливости, изменению цвета и состояния кожи (отёчности, покраснению или побледнению) в области поражения из-за нарушения тонуса сосудов [6].

Диагностика

Диагностикой и лечением защемления седалищного нерва занимается невролог. Диагноз выставляется на основании жалоб, истории жизни и заболевания, неврологического осмотра, а также инструментальных диагностических методов [7].

Осмотр врача

Первичная консультация невролога начинается с беседы, во время которой врач расспрашивает о жалобах, уточняет, когда впервые появились первые тревожные симптомы, что могло спровоцировать их возникновение, какие факторы влияют на уменьшение и усиление неприятных проявлений и пр. Также специалист выясняет особенности образа жизни, профессии пациента, узнаёт о наличии у него хронических заболеваний, перенесённых ранее травмах, оперативных вмешательствах.

Следующий этап диагностики — неврологический осмотр, в процессе которого врач выявляет специфические признаки защемления седалищного нерва, для чего:

• оценивает правильность походки;
• проверяет чувствительность;
• определяет мышечную силу в ногах;
• оценивает глубокие рефлексы.

Характерный неврологический симптом ишиаса — возникновение сильной боли в поясничной, ягодичной и/или бедренной областях при попытке поднять прямую ногу из положения лёжа на спине. Причём при сгибании нижней конечности интенсивность болевого синдрома снижается.

В некоторых зонах седалищный нерв располагается близко к коже: в подъягодичной складке, на задней поверхности колена, в центре голени, области пяточного сухожилия. Лёгкое надавливание на эти точки может вызвать выраженную боль, тогда как сильное давление, наоборот, способствует снижению болезненности, что используется в диагностике. Также для заболевания характерно снижение подошвенного, коленного, ахиллова рефлекса.

На основании полученных медицинских данных невролог выставляет предварительный диагноз и назначает дополнительные методы исследования для уточнения всех особенностей патологического процесса.

Инструментальные методы диагностики

В рамках диагностических мероприятий врач может назначить такие методы исследования, как [8]:

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• рентгенография;
• ультразвуковые исследования (УЗИ);
• электронейромиография (ЭНМГ).

Конкретный вид и объём диагностических мероприятий определяет врач с учётом особенностей клинической ситуации. После завершения обследования невролог на основании полученных данных выставляет окончательный диагноз и подбирает оптимальную схему терапии.

Лечение защемления седалищного нерва

Цель лечения — устранить симптомы заболевания, убрать причину сдавления нервных волокон, улучшить качество жизни и восстановить трудоспособность пациента [9].

Для достижения этих медицинских задач используются преимущественно консервативные методы лечения (медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж), в более редких случаях — оперативные вмешательства [4].

Медикаментозная терапия

Схема медикаментозной терапии и её длительность зависят от причины сдавления седалищного нерва, степени поражения нервных волокон, возраста пациента, его общего состояния здоровья [4].

В рамках медикаментозного лечения ишиаса невролог может назначить следующие группы лекарственных препаратов [8]:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Оказывают противовоспалительное, жаропонижающее, обезболивающее действия [10]. Приём лекарств может помочь уменьшить воспаление, болевой синдром. Представители группы: «Диклофенак», «Мелоксикам», «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Нимесулид».
• Анальгетики. Предназначены для снижения и устранения болевых ощущений. По химическому составу делятся на производные салициловой кислоты, пиразолона, анилина [11].
• Анестетики. Используются для снятия боли путём блокирования болевых импульсов. Вызывают временную утрату болевой чувствительности в области воздействия.
• Глюкокортикостероиды. Препараты обладают выраженным противовоспалительным и, как следствие, обезболивающим действием. Врачи рекомендуют приём этих лекарств при тяжёлой форме патологии, когда НПВС не дают результата.
• Миорелаксанты. Снижают тонус скелетной мускулатуры. Приём показан для уменьшения мышечного напряжения, что снижает болевой синдром, повышает двигательную активность [12].
• Витамины группы В. Тиамин (В1), пиридоксин (В6), кобаламин (В12) применяются в комплексной терапии. Они участвуют в метаболизме нервных клеток, восстановлении повреждённых волокон нерва, улучшении проводимости нервных импульсов, что способствует уменьшению воспаления, болевых ощущений [13]. Представители группы: «Благомин», «Пиридоксина гидрохлорид», «Мильгамма композитум».

Также врач в составе комплексной терапии при необходимости может назначить приём транквилизаторов для уменьшения тревожности, которая часто сопровождает сильные боли, сосудорасширяющих препаратов для улучшения кровообращения, ангиопротекторов для укрепления стенок сосудов и улучшения кровообращения (например, «Детралекс», «Аскорутин») и других средств [8].

Некоторым пациентам неврологи проводят эпидуральную блокаду. Это медицинская процедура, при которой лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника, расположенное между твёрдой мозговой оболочкой спинного мозга и стенкой позвоночного канала. Манипуляция направлена на купирование боли за счёт блокирования болевых импульсов [8].

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при сдавлении седалищного нерва направлены на улучшение кровообращения, устранение отёка, расслабление мышц, что уменьшает воспаление, болевой синдром. После завершения острого периода заболевания невролог может назначить:

• электрофорез— введение лекарственных препаратов через кожу с помощью постоянного электрического тока [8];
• фонофорез— введение лекарственных средств (например, мази «Гидрокортизон») в глубокие слои мягких тканей с помощью ультразвуковых волн [8];
• электростимуляцию импульсным током [8];
• рефлексотерапию (акупунктуру, электроакупунктуру) [8];
• различные виды массажа [8];
• лазерную, магнитную терапию[14].

Конкретный метод физиотерапии, продолжительность курса, частоту проведения процедур определяет врач на основании клинической картины.

Лечебная физкультура

Важную роль в лечении поражённого седалищного нерва играет лечебная физкультура (ЛФК). Комплекс упражнений подбирается специалистом для каждого пациента индивидуально с учётом вида заболевания, его стадии, сопутствующих патологий [15].

Правильно подобранная программа ЛФК при регулярном её выполнении позволяет [15]:

• снять мышечное напряжение, снизить давление на нервные волокна;
• улучшить кровообращение;
• восстановить эластичность скелетных мышц;
• улучшить подвижность суставов, координацию движений;
• укрепить мышечный каркас.

Лечебная физкультура помогает подготовить организм к физическим нагрузкам, необходимым для поддержания общего здоровья. Дополнительно она является методом профилактики обострения заболевания [15].

Изначально врач подбирает лёгкие упражнения. Первые занятия ЛФК проводятся под контролем специалиста, чтобы пациент смог освоить правильную технику и дальше заниматься самостоятельно. Постепенно доктор повышает сложность упражнений, увеличивает нагрузку для достижения оптимальных результатов [15].

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при ишиасе проводится редко. Показаниями для операции являются [4]:

• отсутствие облегчения после 6 недель консервативной терапии;
• наличие крупных грыж (в том числе их выпадение в позвоночный канал), опухолей, абсцессов, сдавливающих нерв;
• переломы костей, вызывающие компрессию нервных волокон;
• нарушения функции тазовых органов;
• выраженная мышечная слабость.

Основные виды операций — декомпрессия и невролиз. Их цель — освобождение нервного ствола от сдавливающих его структур. Современные операции обычно малоинвазивны, проводятся с использованием микрохирургических инструментов, оптического оборудования [4].

Лечение в домашних условиях

Пациенты с 1-2-й стадией ишиаса могут проходить лечение на дому, но только после консультации с врачом, который назначит оптимальную схему терапии. При 3-4-й стадии заболевания показана госпитализация в медицинское учреждение (неврологическое или нейрохирургическое отделение) [8].

В период обострения врачи рекомендуют человеку строгий постельный режим с использованием разных поз, способствующих уменьшению болевых ощущений [8].

Возможные осложнения

Осложнения защемления седалищного нерва возникают при отсутствии своевременного, правильного лечения и могут включать:

• хронический болевой синдром;
• уменьшение мышечного объёма ноги;
• снижение плотности костной ткани, что может приводить к частым переломам;
• нарушения функций органов малого таза (недержание мочи, кала, снижение или отсутствие эрекции у мужчин);
• сбои менструального цикла, бесплодие у женщин;
• снижение диапазона движений;
• частичный или полный паралич.

Проблемы со здоровьем дополнительно могут нарушать сон, приводить к развитию депрессии, потере социальных связей.

Профилактика

Специфическая профилактика ишиаса отсутствует. Чтобы предотвратить защемление седалищного нерва, неврологи рекомендуют [4]:

• поддерживать здоровую массу тела;
• сбалансированно питаться;
• часто менять положение тела в течение дня;
• регулярно заниматься умеренной физической активностью;
• избегать ношения тяжестей;
• отказаться от вредных привычек;
• не допускать переохлаждения организма;
• своевременно лечить инфекционные, эндокринологические и другие заболевания.

Для профилактики обострения патологии человек должен научиться правильно двигаться, сидеть, лежать, поднимать и переносить тяжёлые предметы [15]. При появлении первых тревожных симптомов следует сразу же обратиться к врачу. Большинство заболеваний лучше поддаются лечению на ранних стадиях развития.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли греть поясницу при защемлении?

Греть поясницу при ишиасе нельзя без консультации врача, поскольку в острой стадии, особенно при наличии воспаления, воздействие тепла может ухудшить состояние [5].

Сколько длится восстановление?

Продолжительность восстановления при сдавлении нерва зависит от причины возникновения заболевания, а также от его степени тяжести, общего состояния здоровья человека. Процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев [4].

Помогает ли массаж?

Да, массаж может помочь при невропатии, поскольку он снимает мышечные спазмы, улучшает кровообращение, снижает отёк, тем самым уменьшая давление на нерв. Однако важно выполнять медицинские процедуры вне фазы обострения и после консультации со специалистом, который определит противопоказания, подберёт оптимальную тактику лечения [15].

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список литературы

1. Анатомия человека. Учебник в 2 томах Т. 2 // под ред. М. Р. Сапина. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — Т. II. — 464 с. : ил. URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970461570.html (дата обращения: 03.10.2025).
2. Усалка О. Г. Ишиас. Анатомические и клинические аспекты // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины. - 2018. — с. 441-442.
3. Ropper A. H., Zafonte R. D. Sciatica // N Engl J Med. — 2015. — № 13. — Р. 1240–1248. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25806916/ (дата обращения: 03.10.2025).
4. Неврология: национальное руководство в 2 т. Т. 1 // под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой / 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
5. Пирадов М. А. Тактика врача-невролога: практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 208 с.
6. Одинак М. М., Дыскин Д. Е. Клиническая диагностика в неврологии: Рук. для врачей. СПб.: СпецЛит; 2010; 528 с.
7. Клинические рекомендации «Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия». // Межрегиональная общественная организация «Общество по изучению боли». // 2023. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/777_1 (дата обращения: 03.10.2025).
8. Жарикова А. В., Кривошей О. А., Цуканова С. А. Туннельные невропатии тазового пояса и нижних конечностей. // Практическое пособие для врачей. // Гомель:ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2020. – 50 с. URL: https://www.rcrm.by/upload/science/posob_doctor/2020-2.pdf (дата обращения: 03.10.2025).
9. National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management: Clinical Guidelines. — London, 2016. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28429142/(дата обращения: 04.10.2025).
10. Наумов А. В., Шумилова М. М. Обезболивающие препараты: критерии выбора. // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. №4, 2020. URL: https://umedp.ru/articles/obezbolivayushchie_preparaty_kriterii_vybora.html (дата обращения: 04.10.2025).
11. Шопабаева А. Р., Серикбаева Э. А., Латаева Э. Х. Роль обезболивающих препаратов на пути к преодолению боли. // Вестник КазНМУ №4-2017. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-obezbolivayuschih-preparatov-na-puti-k-preodoleniyu-boli/viewer (дата обращения: 04.10.2025).
12. Танеева Г. Р. Миорелаксанты как альтернативные анальгетики в лечении неспецифической боли в спине. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(2):89-94. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/miorelaksanty-kak-alternativnye-analgetiki-v-lechenii-nespetsificheskoy-boli-v-spine (дата обращения: 04.10.2025).
13. М. В. Пчелинцев. Применение анальгетиков и высоких доз витаминов группы В для лечения болей в спине. // Лечащий врач. 2012. № 9. С. 44–48. URL: https://www.lvrach.ru/2012/09/15435529 (дата обращения: 04.10.2025).
14. Ахмедова Г. М., Зимакова Т. В. Подгрушевидная седалищная нейропатия: клинические варианты и алгоритм терапии // ПМ. 2012. №2 (57). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/podgrushevidnaya-sedalischnaya-neyropatiya-klinicheskie-varianty-i-algoritm-terapii (дата обращения: 04.10.2025).
15. Богачев Д. Е., Литвинова Е. А. Физическая реабилитация лиц среднего возраста при ишиасе на поликлиническом этапе реабилитации. // Сборник статей XVIII Международной научно-практической конференции // 2022. с.225-227.