Что такое внутриматочная спираль и как она работает

• Что такое внутриматочная спираль
• Виды ВМС
• Принципы работы спирали
• Преимущества ВМС
• Недостатки ВМС
• Противопоказания к использованию ВМС
• Подготовка к процедуре
• Как устанавливают внутриматочную спираль
• Рекомендации после установки
• Побочные эффекты
• Сроки службы ВМС
• Особенности удаления ВМС
• Часто задаваемые вопросы

Что такое внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль (ВМС) — это небольшая медицинская система, которая вводится в полость матки с целью предотвращения нежелательной беременности.

ВМС препятствует свободному проникновению сперматозоидов, продвижению яйцеклетки, имплантации плодного яйца в стенку матки. Такой контрацептив характеризуется длительным сроком службы, высокой эффективностью, моментальным действием при введении, быстрым возвратом фертильности после извлечения [1].

Виды ВМС

Существуют разные виды внутриматочных систем, которые различаются по составу, форме, размеру. ВМС первого поколения (петлю Липпса) создал в начале 1960-х годов американский гинеколог Джек Липпс. Она была сделана полностью из пластика и имела зигзагообразную форму, возможно, именно поэтому за ней закрепилось название «спираль» [1, 2].

Современные негормональные внутриматочные контрацептивы второго поколения по форме обычно наминают буквы Т, Ф или О, а пластиковая основа у них покрыта тонкой медной (реже серебряной или золотой) проволокой [2].

В гормоносодержащих моделях третьего поколения, кроме металла, присутствует ещё резервуар с синтетическим аналогом прогестерона (женского полового гормона) —левоноргестрелом. На конце всех систем есть нить, за которую их можно извлечь [2].

В клинической практике используют два типа внутриматочных спиралей, различающихся по содержанию лекарственных средств, принципу действия: негормональные и гормональные [2].

Негормональные (металлосодержащие)

Противозачаточное действие таких моделей объясняется свойством меди. Контрацептивный эффект зависит от площади поверхности проволоки. Данные устройства характеризуются высоким профилем безопасности, устанавливаются на длительный срок [1, 2].

Гормональные

В их конструкции предусмотрен резервуар, содержащий левоноргестрел. За счёт специальной мембраны на ёмкости, в полость матки ежедневно поступает только необходимая суточная доза препарата. В разных моделях содержится различное количество гормона [2].

Гормоносодержащие внутриматочные контрацептивы не только предотвращают беременность, но и могут уменьшать менструальные кровотечения, снижать риск воспалений. В некоторых случаях они используются для профилактики и лечения гинекологических патологий (например, эндометриоза) [2].

Выбор ВМС — это решение, которое следует принимать вместе с гинекологом после тщательного обследования и консультации. Врач поможет определить наиболее подходящий тип системы, учитывая возраст, индивидуальные особенности организма.

Принципы работы спирали

Системы первого поколения создают давление на стенку матки, в результате чего рефлекторно ускоряется сокращение маточных труб. В итоге яйцеклетка попадает в полость органа слишком быстро, когда она не готова к имплантации, а эндометрий — слизистая оболочка матки — ещё не созрел [1].

У металлосодержащих негормональных ВМС принцип работы более сложный: к механическому действию добавляется эффект металла. Ионы меди повреждают сперматозоиды, уменьшают их подвижность. Кроме этого, они влияют на активность многих ферментов, вследствие чего меняется состояние эндометрия — яйцеклетка не может к нему прикрепиться [1, 2, 3].

Гормональные внутриматочные системы, кроме перечисленных выше эффектов, обладают дополнительными свойствами, которые обеспечивает левоноргестрел. Под его воздействием снижается выработка гормонов гипофиза, из-за чего угнетается созревание яйцеклетки и её выход из яичника — овуляция. Слизь в цервикальном канале становится вязкой, затрудняет продвижение сперматозоидов. Также меняется структура эндометрия — он истончается, что мешает прикреплению яйцеклетки [2, 3].

Преимущества ВМС

Главные преимущества внутриматочной контрацепции состоят в том, что устройства обеспечивают надёжную защиту от незапланированной беременности и позволяют не думать о предохранении несколько лет [3]. По данным ВОЗ, эффективность метода составляет от 93,8 до 99,8%, что зависит от установленной модели [1].

К другим положительным аспектам относятся [2, 3]:

• безопасность при условии корректного выбора ВМС и её установки;
• восстановление фертильности сразу после удаления контрацептива;
• возможность использования во время кормления ребёнка грудью;
• минимальное количество побочных эффектов;
• отсутствие влияния на половое влечение у женщины.

Дополнительные плюсы гормональных ВМС: терапевтический эффект, профилактика некоторых заболеваний. Левоноргестрел тормозит деление клеток эндометрия, что позволяет уменьшить объём выделений при обильных месячных, снизить скорость развития эндометриоза [2].

Недостатки ВМС

Несмотря на свою эффективность, внутриматочные спирали имеют ряд недостатков, среди которых [2, 3]:

• возможное увеличение длительности, обильности менструальных кровотечений при использовании негормональных систем;
• отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путём (ИППП);
• вероятность внематочной беременности;
• выпадение при сильном сокращении мускулатуры матки;
• сохранение риска развития осложнений.

Кроме этого, внутриматочная контрацепция может быть противопоказана для женщин с определённым состоянием здоровья или анатомическими особенностями.

Противопоказания к использованию ВМС

Установка спирали не может быть проведена женщине, если у неё есть такие заболевания и состояния, как [4]:

• подтверждённая или предполагаемая беременность;
• внематочная беременность в прошлом;
• воспалительные и инфекционные заболевания половых органов;
• дисплазия шейки матки — предраковое состояние;
• злокачественные новообразования органов репродуктивной системы;
• любые гормонально зависимые раковые опухоли (например, некоторые виды рака молочной железы);
• врождённые или приобретённые аномалии, изменяющие форму полости матки, цервикального канала;
• индивидуальная непереносимость компонентов конструкции;
• нарушения свёртываемости крови.

Из-за опасности ИППП такой метод контрацепции не подходит женщинам, часто меняющим половых партнёров [1, 2]. Возможность установки ВМС определяется гинекологом индивидуально после комплексного обследования пациентки и оценки всех вероятных рисков для её здоровья.

Подготовка к процедуре

Перед введением ВМС женщина должна пройти гинекологический осмотр, сдать ряд анализов для оценки общего состояния здоровья, анатомических особенностей органов репродуктивной системы и выявления возможных противопоказаний к процедуре [5, 6].

Объём необходимых исследований определяет врач. Как правило, в него входит:

• бимануальное и ультразвуковое исследование половых органов [7];
• забор мазков для оценки микрофлоры влагалища [7];
• клинический, биохимический анализы крови [7];
• исследование на скрытые инфекции [7];
• определение уровня ХГЧ для исключения беременности;
• кольпоскопия шейки матки для исключения онкопатологий [7];
• по показаниям — определение гормонального статуса, осмотр маммолога, УЗИ молочных желёз [8].

При отсутствии ограничений врач на основании полученной информации подберёт подходящий тип спирали и назначит дату проведения процедуры.

Как устанавливают внутриматочную спираль

Установка спирали возможна в любое время, но врачи рекомендуют проводить процедуру на 4-8-й день менструального цикла, когда шейка матки ещё приоткрыта, а потому введение может пройти практически безболезненно [7].

Перед началом манипуляции женщина должна опорожнить мочевой пузырь и расположиться на смотровом кресле. После этого специалист вводит гинекологическое зеркало, проводит антисептическую обработку половых органов. Врач вставляет ВМС в трубку-проводник, осторожно заводит его в матку на заранее определённую глубину, нажимает на бегунок, высвобождая систему, и извлекает инструмент. Затем гинеколог обрезает контрольные нити устройства, чтобы они выходили во влагалище на 3-4 см, обрабатывает интимную зону дезинфицирующими растворами [7].

Длительность манипуляции составляет 10-15 минут, обычно она безболезненна или доставляет небольшой дискомфорт. Но если у женщины низкий болевой порог, делают местную анестезию.

Рекомендации после установки

После введения внутриматочного контрацептива необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы снизить риски осложнений.

Сразу после процедуры врачи рекомендуют полежать около получаса, потом можно покинуть клинику. В течение 4-5 дней после установки следует исключить половые контакты, в течение 7-10 дней — тяжёлые физические нагрузки, посещение бани, сауны, приём горячих ванн. Также в первые 2-3 недели необходимо тщательно соблюдать интимную гигиену, отказаться от спринцевания, использования тампонов [9].

Через месяц нужно посетить гинеколога для осмотра, чтобы удостовериться в правильном расположении спирали и отсутствии осложнений от внутриматочной контрацепции. В последующем достаточно профилактических посещений 1-2 раза в год [4, 7, 9].

Побочные эффекты

Как любая медицинская процедура, установка ВМС может иметь свои последствия. Возможные побочные действия [7]:

• тянущие боли внизу живота;
• мажущие кровянистые или сукровичные выделения;
• изменение характера менструаций: увеличение объёма кровотечений и удлинение цикла при использовании металлосодержащих ВМС, и, наоборот, уменьшение выделений при гормональных;
• травмы цервикального канала шейки и тканей матки при неправильном введении устройства;
• инфицирование половых органов.

Резкие боли, обильное кровотечение, повышение температуры тела и любые другие нетипичные симптомы при применении контрацепции — повод для срочного обращения к врачу.

Сроки службы ВМС

Время использования системы зависит от её вида. Металлосодержащие спирали могут находиться в организме 5-10 лет. Гормональные изделия в среднем работают 3-5 лет. По истечении срока службы ВМС следует удалить или заменить на новую.

Более подробную информацию о доступном периоде использования конкретной модели можно узнать у гинеколога. Заказать средства контрацепции (например, внутриматочные спирали «Юнона БИО-Т Ag», «Yunona BIO Multi») можно на сайте Яндекс Аптек. Обратите внимание: для покупки некоторых устройств потребуется рецепт от врача.

Особенности удаления ВМС

Гинеколог извлекает спираль как по личному желанию женщины, так и по медицинским показаниям.

Удалению конструкции предшествует УЗИ органов малого таза, гинекологический осмотр. Врач, используя специальный инструмент, аккуратно вынимает систему за контрольные нити. Обычно манипуляция проходит безболезненно, но может сопровождаться неприятными ощущениями, похожими на менструальные спазмы [4].

Часто задаваемые вопросы

Какие есть противопоказания к использованию спирали?

Основными ограничениями к введению ВМС являются такие состояния, как беременность, злокачественные новообразования и воспалительные поражения половых органов, внематочные беременности в прошлом, аллергия на компоненты медицинской системы [5].

Как долго может стоять спираль в матке?

ВМС обычно устанавливается сроком на 3, 5 или 10 лет в зависимости от вида контрацептива и индивидуальных особенностей женщины [8].

Можно ли заниматься сексом сразу после установки спирали?

Заниматься сексом можно через 5-7 дней после введения системы. В течение этого времени контрацептив займёт правильное положение в полости матки, а организм адаптируется к присутствию инородного тела [9].

Может ли спираль выпасть?

Выпадение конструкции возможно, хотя происходит крайне редко. Причиной может быть неправильная установка, некорректный подбор размера конструкции, чрезмерные физические нагрузки у женщины.

В каком возрасте можно установить спираль?

Внутриматочную систему обычно устанавливают пациенткам в возрасте от 18 до 40 лет, наиболее часто этот метод контрацепции врачи рекомендуют рожавшим женщинам [2].

Можно ли забеременеть с установленной спиралью?

Вероятность забеременеть при использовании медицинской спирали крайне мала — эффективность метода составляет от 93,8 до 99,8% [1].

Список литературы

1. World Health Organization (WHO). Family Planning: A Global Handbook for Providers. 2018. URL: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/fp-global-handbook/en/ (дата обращения: 08.08.2025).
2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Long-Acting Reversible Contraception (LARC): Intrauterine Device (IUD) and Implant. Practice Bulletin No. 186. 2017. URL: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2017/11/long-acting-reversible-contraception-implants-and-intrauterine-devices (дата обращения: 08.08.2025).
3. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH). UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (UKMEC). 2019. URL: https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ukmec-2019/ (дата обращения: 08.08.2025).
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2016. 2016. URL: https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/us-spr/index.htm (дата обращения: 08.08.2025).
5. World Health Organization (WHO). Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 5th ed. 2015. URL: https://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/ (дата обращения: 08.08.2025).
6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee Opinion No. 735: Adolescents and Long-Acting Reversible Contraception. 2018. URL: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2018/05/adolescents-and-long-acting-reversible-contraception-implants-and-intrauterine-devices (дата обращения: 08.08.2025).
7. Национальный проект «Здоровье». Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — М. : Российское общество акушер-гинекологов, 2009. — 1088 с.
8. Методы контрацепции: адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 5 издание, 2015». — Москва, 2023.
9. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH). Intrauterine Contraception. Clinical Guideline. 2020. URL: https://www.fsrh.org/documents/intrauterine-contraception-guideline/ (дата обращения: 08.08.2025).