Что такое внутричерепное давление (ВЧД) и как его лечить

• Общая информация
• Классификация
• Причины повышения внутричерепного давления
• Симптомы повышенного внутричерепного давления
• Диагностика
• Лечение
• К чему может привести высокое внутричерепное давление: возможные осложнения
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы

Общая информация

Внутричерепное давление (ВЧД) — это давление, которое оказывает на стенки черепа вещество головного мозга (занимает не более 85% объёма черепной коробки), кровь (составляет до 5% объёма), а также ликвор (спинномозговая, или цереброспинальная, жидкость, занимающая до 10% объёма) [1, 2].

В норме ВЧД у взрослых людей и подростков в положении лёжа на спине составляет 7-15 мм рт. ст., у детей младшего возраста — 3-7 мм рт. ст., у новорождённых малышей — 1,5-6 мм рт. ст. [3]

Кости черепа образуют жёсткий, нерастяжимый футляр, поэтому любой дополнительный объём в полости черепной коробки критичен и приводит к повышению давления — внутричерепной (интракраниальной) гипертензии (ВЧГ) [2]. При этом активизируются защитные механизмы, но их возможности ограничены, и у человека начинает ухудшаться самочувствие.

Классификация

По причине возникновения выделяют 2 формы ВЧГ [2]:

• Первичную (идиопатическую). Характеризуется повышением ВЧД, но при диагностических исследованиях какие-либо патологические изменения не определяются. Может появиться у людей любого возраста, но чаще выявляется у женщин с избыточным весом [4].
• Вторичную. Возникает на фоне заболеваний головного мозга.

По скорости появления ВЧГ бывает [2]:

• Острой. Развивается достаточно быстро, чаще всего на фоне травмы, инсульта или отравления.
• Хронической. Возникает постепенно, в течение длительного времени, например, при росте новообразования.

По расположению избыточного объёма жидкости выделяют [2]:

• Внутреннюю ВЧГ. Спинномозговая жидкость накапливается преимущественно в желудочках мозга.
• Наружную ВЧГ. Избыток ликвора собирается между мозговыми оболочками.

По степени тяжести [2]:

Степень внутричерепного давления	Параметры ВЧД, мм рт. ст.
Лёгкая	16-20
Средняя	21-30
Тяжёлая	31-40
Крайне тяжёлая	41 и более

Также внутричерепная гипертензия делится на врождённую и приобретённую [2].

Причины повышения внутричерепного давления

Повышенное ВЧД может быть обусловлено множеством причин, среди которых [5]:

• чрезмерная выработка спинномозговой жидкости — например, на фоне опухоли сосудистого сплетения, краснухи;
• нарушение всасывания ликвора — при черепно-мозговой травме, инфекционном процессе, кровоизлиянии в головной мозг;
• отёк мозга, застой крови — при инсульте, травматическом повреждении, новообразовании, кислородном голодании, тяжёлом отравлении, а также при воспалительных заболеваниях (менингите, энцефалите), нарушении водно-электролитного баланса;
• закупорка ликвороотводящих путей новообразованием, гематомой и пр.

Также выделяют факторы, повышающие риск развития гипертензии. К ним относятся [5]:

• длительный приём некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков, глюкокортикостероидов, оральных гормональных контрацептивов, высоких доз витамина А;
• гормональные нарушения;
• заболевания крови (анемия, лейкоз);
• ревматологические болезни (например, системная красная волчанка);
• генетические патологии, аномалии развития;
• беременность.

Основные факторы риска развития первичной внутричерепной гипертензии — женский пол, избыточная масса тела.

Симптомы повышенного внутричерепного давления

Клиническая картина ВЧГ зависит от причины возникновения патологического состояния, скорости повышения давления, а также от наличия сопутствующих заболеваний (черепно-мозговой травмы, новообразования и пр.) [5].

Симптомы острой ВЧГ

При острой форме внутричерепной гипертензии (например, вызванной травматическим повреждением, кровоизлиянием в головной мозг) объём внутри черепной коробки, давление нарастают довольно быстро. Состояние может ухудшаться мгновенно [2, 5]. В течение нескольких минут или часов развивается характерная симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, судороги, нарушения сознания (иногда — до комы) [2, 5].

Наиболее опасное осложнение повышенного давления — смещение структур головного мозга с последующим сдавлением жизненно важных центров. В результате нарушается дыхание, сердцебиение, кровообращение [2]. Без неотложной медицинской помощи и интенсивного лечения возможен летальный исход.

Симптомы хронической ВЧГ

При постепенном повышении ВЧД (например, при росте новообразования, наличии хронической инфекции) клинические проявления сначала выражены слабо. В большинстве случаев пациенты предъявляют жалобы на головную боль. Чаще всего болевой синдром беспокоит по утрам и проходит через несколько часов [2].

По мере прогрессирования основного заболевания головная боль усиливается, приобретает распирающий, давящий характер. Пациенты отмечают также болезненность при движениях глаз, чувство давления на глазные яблоки. Болевые ощущения возникают ночью, утром, могут сохраняться в течение длительного времени. Болевой синдром усиливается при кашле, чихании, натуживании, смене положения тела. На высоте боли возможна тошнота, рвота без связи с приёмом пищи [2, 5].

Хроническая внутричерепная гипертензия обычно приводит к ухудшению общего состояния: быстрой утомляемости, раздражительности, нарушению сна. Может протекать с кризами — резкими скачками ВЧД, артериального давления, которые проявляются интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, иногда — кратковременной потерей сознания [2].

Хроническая гипертензия в большинстве случаев сопровождается преходящими нарушениями зрения в виде двоения в глазах, затуманивания, снижения остроты зрения [2].

Если внутричерепное давление повышается до 30-40 мм рт. ст., то высок риск угнетения сознания, при котором произвольная деятельность человека невозможна, но рефлексы сохранны. При подъёме ВЧД более 40-50 мм рт. ст. пациент может впасть в кому, выше 50 мм рт. ст. — возникает угроза смерти мозга [3]. Поэтому при первых признаках повышения внутричерепного давления необходимо обратиться к врачу для выявления причин патологии, назначения корректного лечения.

Диагностика

Диагностикой и лечением внутричерепной гипертензии занимается невролог, также к лечебно-диагностическим мероприятиям подключается офтальмолог, при необходимости — врачи других специальностей (нейрохирурги, онкологи, эндокринологи).

При подозрении на высокое внутричерепное давление проводится сбор информации об истории заболевания и жизни, неврологический, офтальмологический осмотры. Также может потребоваться проведение лабораторных, инструментальных исследований.

Неврологический осмотр

Первичный приём невролога начинается с беседы. Во время неё врач расспрашивает пациента о времени появления первых симптомов, возможных причинах их возникновения, факторах, влияющих на интенсивность проявлений. Также специалист собирает информацию о перенесённых ранее заболеваниях, оперативных вмешательствах, наследственности, сопутствующих патологиях. Кроме этого, в процессе диалога невролог обращает внимание на особенности речи, мышления, поведения человека.

После беседы врач приступает к неврологическому осмотру, в ходе которого оценивает симметричность конечностей, особенности осанки, походки, определяет объём активных и пассивных движений, силу мышц. Также специалист исследует рефлексы (глазные, кожные и пр.). Во время осмотра проводится целый ряд различных проб. Они дают возможность выявить вероятные поражения центральной и периферической нервной системы, вызывающие повышение внутричерепного давления.

Осмотр глазного дна

При высоком ВЧД при офтальмологическом осмотре отмечается картина застойного диска зрительного нерва:

• он отёчен, увеличен в размере, имеет нечёткие границы;
• артерии сужены, вены расширены;
• возможны мелкие кровоизлияния.

В тяжёлых случаях наблюдается атрофия зрительного нерва со снижением остроты зрения, изменением полей зрения [2].

На основании результатов неврологического, офтальмологического осмотров невролог выставляет предварительный диагноз, назначает дополнительные исследования для уточнения всех особенностей патологического процесса.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Для установления причин повышенного внутричерепного давления могут проводиться такие исследования, как [5]:

• Нейросонография. Метод ультразвуковой диагностики и оценки внутричерепных структур через незакрытый большой родничок. Такой способ подходит только для детей первого года жизни.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяют сделать заключение о причине возникновения, признаках, степени распространённости патологии, развивающихся осложнениях высокого внутричерепного давления.
• Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ). Диагностическая ультразвуковая методика, позволяющая выявить наличие патологических процессов, изменений в структурах головного мозга.
• Допплерография (УЗДГ) сосудов головы, шеи. Даёт возможность обнаружить сосудистые нарушения.
• Люмбальная (спинномозговая) пункция. Это процедура, во время которой врач вводит специальную иглу, оснащённую манометром, в полость между мягкой и паутинной оболочками спинного мозга с целью измерения давления спинномозговой жидкости, а также забора ликвора для его последующего лабораторного анализа.
• Пункция желудочков мозга. Проводится только в условиях медицинского стационара при тяжёлых патологиях.

Также в рамках диагностики повышенного внутричерепного давления врач может назначить ангиографию сосудов головного мозга, электроэнцефалографию, лабораторные исследования: клинический, биохимический анализы крови, определение гормонального профиля [5].

Точный объём диагностических мероприятий определяет невролог в зависимости от особенностей клинической картины. После завершения обследования врач на основании полученных данных выставляет окончательный диагноз, подбирает оптимальную тактику лечения.

Лечение

Такого понятия, как «лечение повышенного внутричерепного давления», не существует. Цели терапии — устранить основное заболевание, которое спровоцировало гипертензию, купировать симптомы патологического состояния, предотвратить развитие осложнений. Тактика лечения напрямую зависит от причины повышения ВЧД и может быть консервативной или оперативной [2, 3, 5].

Консервативное лечение

Немедикаментозная терапия включает щадящий режим, минимизацию умственных, физических нагрузок. Во время острой стадии показана госпитализация в медицинское учреждение, постельный режим. Для нормализации водного баланса врач подбирает пациенту диету с ограничением жидкости, соли [5].

В рамках медикаментозного лечения невролог может назначить приём лекарственных препаратов таких групп, как [5]:

• Диуретики (мочегонные препараты). Терапия диуретиками проводится для предотвращения и лечения отёка головного мозга. Примеры препаратов: «Диакарб», «Фуросемид», «Гидрохлоротиазид».
• Ноотропы. Способствуют повышению устойчивости клеток головного мозга к дефициту кислорода, уменьшению повреждения мозговой ткани. Представители группы: «Фенотропил, «Пирацетам», «Аминалон».
• Седативные препараты. Назначаются врачом для снижения проявлений психоневрологических расстройств.
• Витамины. Невролог может назначить инъекции витаминов группы В для улучшения работы нервной системы. Примеры препаратов: «Тиамин», «Пиридоксин».

Одновременно проводится лечение причинного заболевания. При инфекционно-воспалительных болезнях головного мозга специалист назначает антибактериальные, противовирусные препараты, при сосудистых нарушениях — вазоактивные средства (например, «Винпоцетин»), при венозном застое — венотоники [5].

Приведённые для примера лекарственные препараты — рецептурные. Категорически запрещается их самостоятельный приём. Выбор конкретных средств, дозировку, продолжительность терапии определяет только врач после комплексной диагностики, установления причины, степени тяжести заболевания.

Хирургическое лечение

В ситуациях, когда консервативная терапия не приносит положительных результатов, а также если развилось состояние, угрожающее жизни пациента, проводится оперативное вмешательство. В зависимости от цели и срочности хирургического лечения может быть выполнено шунтирование желудочков мозга, вентрикулярное дренирование или декомпрессионная трепанация черепа. Такие операции помогают устранить излишки ликвора, снизить внутричерепное давление. При наличии новообразований головного мозга, гематом проводится их удаление [3].

К чему может привести высокое внутричерепное давление: возможные осложнения

При отсутствии своевременной диагностики и корректного лечения высокое давление может привести к развитию таких осложнений, как [5]:

• хронический болевой синдром;
• снижение интеллектуальных способностей;
• судорожный синдром;
• атрофия зрительного нерва со стойкой потерей зрения;
• отёк головного мозга;
• сдавление вещества головного мозга внутри черепа, приводящее к нарушению кровоснабжения, работы жизненно важных центров;
• расстройства сознания вплоть до комы;
• смещение мозговых структур с высоким риском летального исхода.

Чтобы снизить вероятность развития осложнений, следует при появлении первых симптомов повышения ВЧД обратиться к специалисту для выявления причины заболевания и назначения лечения.

Профилактика

Для снижения риска развития внутричерепной гипертензии врачи рекомендуют [2]:

• минимизировать травмоопасные ситуации;
• контролировать уровень артериального давления;
• соблюдать водно-солевой баланс;
• отказаться от вредных привычек;
• придерживаться активного образа жизни;
• избегать психоэмоциональных перегрузок;
• своевременно лечить инфекционно-воспалительные, системные заболевания;
• соблюдать режим труда и отдыха.

Также важно регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

Часто задаваемые вопросы

Как проверить внутричерепное давление?

Измерить ВЧД самостоятельно нельзя. При подозрении на внутричерепную гипертензию следует обратиться к специалисту для проведения комплексной диагностики [2].

Как снизить внутричерепное давление в домашних условиях?

Для снижения ВЧД следует принять назначенные врачом лекарственные препараты, обеспечить доступ свежего воздуха, лечь. Если состояние не улучшается, необходимо обратиться к неврологу или вызвать скорую медицинскую помощь.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список литературы

1. Анатомия человека. Учебник в 2 томах Т. 2 // под ред. М. Р. Сапина. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — Т. II. — 464 с. : ил.
2. Крылов В.В., Петриков С.С., Солодов А.А. Внутричерепная гипертензия // М.: Издательство БИНОМ, 2016. – 216 с.: ил.
3. Илюкевич Г. В., Наледько А. Н., Олецкий В. Э., Комликов С. Ю. Внутричерепная гипертензия: клиника, диагностика и интенсивная терапия: учеб-метод. пособие // Минск: БелМАПО, 2019. – 50 с. URL: https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/44330/978-985-584-311-6.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
4. Сергеев А.В. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(5):93‑97. URL: http://con-med.ru/upload/pdf/6.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
5. Ошоров А. В., Савин И. А., Горячев А. С. Внутричерепная гипертензия: патофизиология, мониторинг, лечение. — М., 2021. — 657 с.