Синусит

Так что же такое синусит?

Синусит – это воспаление слизистой оболочки, которая выстилает изнутри околоносовые пазухи (придаточные пазухи носа, или синусы). Воспаление может затрагивать одну или несколько пазух с одной или обеих сторон носа.

Придаточные пазухи носа – это полые пространства в костях черепа, которые сообщаются с носовой полостью. Они расположены парами в лобной кости, позади глазных яблок и в костях верхней челюсти. У взрослого человека три парные пазухи (верхнечелюстная, лобная и решетчатый лабиринт) и одна непарная клиновидная пазуха, которая расположена в теле одноименной кости.

Функция пазух заключается в выработке слизи, которая смазывает, увлажняет и смягчает слизистую оболочку носовой полости изнутри. А это, в свою очередь, обеспечивает оптимальную защиту от болезнетворных вирусов и бактерий, а также помогает улавливать и нейтрализовать аллергены, пыль и загрязняющие вещества, которые находятся в воздухе во взвешенном состоянии. В пазухах происходит согревание и увлажнение воздушных масс, что предохраняет носоглотку от переохлаждения при вдыхании холодного воздуха.

В норме здоровые придаточные пазухи заполнены воздухом. Однако при воспалении на фоне синусита в них скапливается избыточная жидкость, которая не находит выхода из-за отека. А это создает благоприятную среду для развития болезнетворных микроорганизмов.

Какие факторы предрасполагают к развитию синусита?

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ): в 90% случаев именно вирусы вызывают синусит, тогда как на долю бактерий приходятся оставшиеся 10%. При этом среди вирусов чаще всего встречаются риновирусы, а среди бактерий – пневмококк и гемофильная палочка;
• Аллергический ринит, когда на фоне воздействия аллергенов отмечается отек слизистой оболочки носовой полости;
• Наличие небольших разрастаний на слизистой оболочке, которые называются полипами;
• Врожденное или приобретенное в результате травмы искривление носовой перегородки;
• Иммунодефицитные состояния или использование препаратов, которые снижают иммунитет, например, при химиотерапии;
• Травмы носовой полости, костей черепа;
• Очаг острого или хронического воспаления в ротовой полости, например, в зубах или деснах.

Каким бывает синусит?

Врачи используют разные способы классификации синуситов.

По длительности заболевания выделяют:

• Острый синусит: обычно начинается резко и внезапно, с симптомов, напоминающих простуду (насморк, заложенность носа), и болей в области лица. Длится от 2 до 4 недель.
• Подострый: симптомы сохраняются от 4 до 12 недель и могут то ослабевать, то вновь усиливаться.
• Хронический: продолжается дольше 12 недель.
• Рецидивирующий: симптомы возникают несколько раз в год.

По вовлеченности тех или иных пазух:

• Гайморит: воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи;
• Фронтит: воспаление слизистой оболочки лобной пазухи;
• Этмоидит: воспаление слизистой оболочки решетчатой пазухи;
• Сфеноидит: воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи.

Если воспаление затрагивает сразу все пазухи с одной стороны от носа, то такое состояние называется гемисинусит. Если поражаются сразу все пазухи, то говорят о пансинусите.

По тяжести течения синусит бывает:

• Легкий
• Среднетяжелый
• Тяжелый

Как проявляется синусит?

Для хронического и острого синусита характерны схожие признаки и симптомы. Однако острый синусит представляет собой кратковременное заболевание, часто взаимосвязанное с простудой. Проявления хронического синусита обычно сохраняются минимум 12 недель, даже на фоне лечения. Его развитие может предваряться несколькими эпизодами острого синусита (особенно при отсутствии своевременной диагностики и неправильно проводимом лечении). Для хронического процесса повышение температуры тела не характерно, а при остром синусите оно встречается очень часто.

Типичные симптомы синусита:

• Головная боль – это один из классических признаков синусита. Начинается с неприятных, давящих ощущений в области носа, переносицы и надбровных дуг, которые постепенно нарастают, переходя в настоящую головную боль. По вечерам боли обычно усиливаются. Для гайморита типично усиление боли при движениях головой и наклоне вперед. Сфеноидит может сопровождаться разлитыми, «каскообразными» головными болями.
• Затруднение дыхания носом, заложенность носа: возникает за счет отека слизистой. Может быть стойким или периодическим, усиливаться в положении лежа или наклоне головы вниз. Бывает односторонним или двусторонним. Может сопровождаться нарушением обоняния.
• Выделения из носа различного характера: слизистые (прозрачные, водянистые) или гнойные, густые желтоватые или зеленоватые, иногда с неприятным запахом. При сильной заложенности отделяемое не отходит из носа нормально, но может стекать по задней стенке глотки.
• Повышение температуры тела больше +38 ^оС: более типично для острого синусита, нежели хронического.
• Общая интоксикация организма: слабость, вялость, снижение аппетита, нарушение сна, снижение работоспособности.
• Иногда встречается отечность мягких тканей лица (щек, носа, лба) или век, осложнения на глазницу или среднее ухо. Больше характерно для острого синусита.

Когда следует как можно быстрее обращаться за медицинской помощью при синусите?

Если присоединяется гнойная бактериальная инфекция, то изредка синусит может давать осложнения в виде менингита (воспаления оболочек головного мозга), гнойного абсцесса мозга или инфекционного поражения костей лицевого черепа.

Следующие признаки или симптомы могут говорить о серьезной и опасной инфекции, которая требует неотложного лечения:

• Высокая лихорадка (выше +38 ^оС), которая сохраняется в течение нескольких дней, несмотря на прием жаропонижающих препаратов. Чаще сопровождает острый синусит;
• Сильный отек или покраснение вокруг глаз;
• Очень сильная головная боль, которая не снимается приемом обезболивающих средств;
• Сильный отек мягких тканей в области лба;
• Скованность и боли в мышцах шеи;
• Двоение в глазах или любые другие изменения зрения;
• Спутанность сознания.

Диагностика синусита

Если вы подозреваете у себя симптомы синусита, то нужно обратиться к врачу-терапевту или врачу общей практики. При необходимости он назначит дополнительную консультацию ЛОР-врача (оториноларинголога).

Врач тщательно опрашивает о жалобах и оценивает выраженность симптомов. Проводится риноскопия: осмотр слизистой оболочки полости носа и/или носоглотки с помощью специального зеркала. При синусите врач увидит выраженный отек слизистой и наличие отделяемого (слизистого или слизисто-гнойного характера), а также полипы при их наличии. Врач проводит общий осмотр и оценивает общее состояние пациента, обращая особое внимание на признаки интоксикации, что может свидетельствовать об инфекции.

При подозрении на синусит может быть назначено дополнительное обследование:

• Общий и (при необходимости) биохимический анализ крови анализ;
• Бактериологическое исследование отделяемого из носа (анализ на микрофлору) с определением чувствительности к антибиотикам. Исследуются как простые мазки со слизистой, так и содержимое, полученное при пункции. Может оказаться полезным при гнойном синусите для подбора подходящего антибиотика для лечения, к которому будут максимально чувствительны микроорганизмы.
• Рентгенография придаточных пазух носа: рентгеновский снимок, который при синусите показывает затемнения в проекции пораженных синусов. Уровень и интенсивность затемнений обычно соответствует выраженности воспалительного процесса.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) придаточных пазух: метод быстрого обследования, который часто используют при профилактических осмотрах для обнаружения воспалений и кист в придаточных пазухах носа.
• Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух: дает гораздо больше информации, чем рентгенография, поскольку позволяет оценить состояние не только костных структур, но и мягких тканей. Применяется для оценки состояния носовой перегородки, наличия полипов или других новообразований, после травм и переломов костей носа.
• Пункция придаточных пазух: может быть одновременно диагностическим и лечебным методом. При этом стенка пазухи прокалывается тонкой полой иглой, через которую можно отсосать содержимое, если оно имеется. Полученная жидкость потом отправляется на бактериологическое исследование.

Какое лечение назначают при синусите?

Лечение синусита очень сильно зависит от его природы: вирусной или бактериальной. Необоснованное назначение антибиотиков, которые помогают только при бактериальной инфекции, может приводить к снижению чувствительности к ним организма. В результате этого при последующих инфекциях лечение может оказаться неэффективным, и потребуется поиск более сильного антибиотика.

Что нельзя делать при синусите?

• Заниматься самолечением. Лечение должен подбирать только врач после обследования и точной установки диагноза (с определением вирусной или бактериальной природы синусита). Также нельзя самостоятельно изменять дозу назначенных препаратов или отменять их без разрешения врача.
• При синусите категорически запрещено тепловое воздействие на область пазух. Прогревание способствует усилению притока крови к воспаленной слизистой, а это только усугубляет отек. Если синусит гнойный, то воздействие тепла ускоряет размножение бактерий, процесс утяжеляется и может привести к быстрому распространению инфекции вплоть до перехода на мозговые оболочки.
• Ни в коем случае нельзя закапывать в нос сок чеснока или лука. Это приведет к ожогу слизистой оболочки и только усугубит состояние. Также не стоит без разрешения врача использовать другие народные средства.
• Не рекомендуется заниматься спортом (даже если общее состояние позволяет), потому что при этом усиливается кровоток, и отек в пазухах может нарастать.

Что нужно делать при синусите?

При любом синусите лечение должно обеспечивать постоянный отток из околоносовых пазух скапливающейся в них жидкости. Проводится:

Промывание носовой полости

Такие процедуры помогают очистить носоовую полость от слизи и гноя. Промывание можно проводить как дома, так и в поликлинике. Для этого используются солевые растворы, близкие по концентрации к морской воде.

Для промывания можно использовать антисептические растворы, особенно при наличии гнойного отделяемого. Например, Мирамистин или Фурацилин.

Сосудосуживающие препараты

Такие препараты выпускаются в спреях и каплях и назначаются при очень сильном отеке слизистой оболочки носа, чтобы восстановить носовое дыхание. Обладают сильным действием, поэтому их не следует применять дольше 5 дней подряд.

Препараты, способствующие разжижению слизи (мукоактивные препараты)

Особенно полезны при синусите с густым, трудно отходящим отделяемым. Например, Ринофлуимуцил или растительный препарат Синупрет. Для улучшения отхождения мокроты рекомендуется пить больше жидкости и использовать увлажнитель воздуха.

Глюкокортикоиды для местного применения

Они эффективно снимают воспаление и отек в полости носа. Обычно назначается Фликсоназе.

 Комбинированные препараты

Они содержат активные компоненты разной направленности действия в сбалансированном сочетании. Благодаря этому они оказывают комплексный эффект при синусите. Например, Риномарис, содержащий морскую воду и сосудосуживающий препарат.

Капли с эфирными маслами

Оказывают мягкое сосудосуживающее, а значит и противоотечное действие, снимают воспаление, работают как антисептики и противовирусные средства. Они не вызывают привыкания и восстанавливают защитные функции слизистой оболочки. Например, Назол адванс, где комбинируется сосудосуживающий компонент, ментол и камфара. Или Отривин ментол/эвкалипт с сочетанием противоотечного вещества, ментола и эфирного масла эвкалипта.

Капли в нос с антибиотиками

Например, Изофра и Полидекса — они продаются в аптеках по рецепту. Они действуют местно, в пределах слизистой оболочки, и эффективно подавляют развитие болезнетворных бактерий.

Антибиотики для системного применения

Антибиотики для системного применения в таблетках и капсулах, а иногда и в уколах назначают не при всех формах синусита, а только при его среднетяжелом или тяжелом течении. Антибиотик может назначить и отменить только врач.

Хирургическое лечение

Проводится только при неэффективности других мероприятий или при наличии осложнений. Назначают пункцию околоносовых пазух для удаления густой гнойной жидкости. Хирургическая коррекция может потребоваться при анатомических дефектах, которые предрасполагают к развитию синусита (искривление носовой перегородки, полипы, значительные разрастания слизистой оболочки).