Что такое синдром хронической усталости и как его лечить

• Что такое синдром хронической усталости: определение заболевания
• Симптомы и признаки синдрома хронической усталости
• Причины синдрома хронической усталости
  • Сбои иммунной системы
  • Инфекции
  • Нейроэндокринные нарушения
  • Дисбиоз кишечника
  • Генетика
• Факторы риска
• Возможные осложнения
• Диагностика синдрома
  • Сбор анамнеза
  • Лабораторная диагностика и анализы
  • Инструментальная диагностика
• Методы лечения синдрома хронической усталости
  • Медикаментозное лечение
  • Когнитивно-поведенческая терапия
  • Физиотерапия
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы
  • Какой врач лечит синдром хронической усталости?

Синдром хронической усталости — тяжёлое, изнуряющее немотивированной слабостью заболевание. Им страдает от 0,1 до 1% людей преимущественно молодого и среднего возраста [1, 2]. Диагностика и лечение сопряжены с трудностями из-за отсутствия специфических биомаркеров, не до конца изученных механизмов и причин возникновения симптомов [3].

В статье расскажем, что это за болезнь, почему она возникает, какие клинические проявления имеет, как диагностируется и лечится, к какому врачу обращаться при появлении жалоб.

Что такое синдром хронической усталости: определение заболевания

Усталость — защитная физиологическая реакция организма в ответ на истощение энергетических ресурсов. Она чётко связана с провоцирующими факторами. Это может быть переутомление из-за напряжённой работы, нарушения режима сна, сезонного гиповитаминоза, психоэмоционального стресса, перенесённой операции, инфекции. В норме состояние нормализуется после отдыха, восстановительного периода или короткого курса лечения.

По продолжительности усталость делится на 3 типа [2]:

• острая — длительностью менее месяца;
• подострая — от 1 до 6 месяцев;
• хроническая — более полугода.

Усталость продолжительностью более 6 месяцев может быть сопутствующим симптомом различных заболеваний. Синдром хронической усталости — это отдельная форма. В медицинской литературе и Международной классификации болезней она описывается под различными названиями [4]:

• миалгический энцефаломиелит;
• поствирусная астения;
• синдром утомляемости после перенесённой вирусной инфекции или иммунной дисфункции;
• недомогание и утомляемость.

Многообразие названий отражает сложность установления ведущего механизма развития болезни.

Состояние хронической усталости характеризуется постоянным чувством тяжёлого утомления, которое возникает без видимой причины, усиливается после незначительной физической или умственной нагрузки, не проходит после отдыха, заставляет менять образ жизни [4]. У трети пациентов активность ограничивается пределами дома или даже постели. Более 50% людей теряют работу, только 19% могут работать полный день [5]. Нередко присоединяется депрессия, невротические, тревожные расстройства, но сама патология при этом не связана с депрессией.

К диагностическим критериям заболевания относятся:

• постоянное чувство сильной слабости на протяжении 6 месяцев;
• исключение других причини болезней, которые могут вызвать такое состояние;
• присутствие дополнительных симптомов — малых признаков.

Симптомы и признаки синдрома хронической усталости

К основным клиническим проявлениям относится постоянная усталость, не проходящая после отдыха, нарушение работоспособности на протяжении 6 месяцев у ранее здорового человека, значительное влияние на качество жизни [2, 4, 6]. Характерный признак болезни — постнагрузочная слабость: появление или резкое обострение недомогания через несколько часов после физической нагрузки или умственной работы продолжительностью более суток [6].

Степень выраженности синдрома хронической усталости бывает разной:

• Лёгкая форма. Человек в состоянии позаботиться о себе в быту, может ходить на работу, но у него нет сил на другие дела, развлечения.
• Умеренная степень выраженности. Трудности с передвижением, выполнением повседневных дел, профессиональной деятельностью.
• Тяжёлая форма. Способность выполнять только самые простые бытовые задачи, невозможность передвижения, прикованность к дому.
• Очень тяжёлое состояние. Полная зависимость от других людей в быту. Они помогают есть, мыться, передвигаться — даже в пределах квартиры или постели.

У большинства пациентов заболевание протекает в лёгкой и умеренно выраженной форме, но у одного из четырёх наблюдается тяжёлое состояние.

Дополнительные симптомы синдрома хронической усталости [2, 4]:

• расстройство сна — частые пробуждения, бессонница, сонливость в течение дня, отсутствие бодрости по утрам;
• когнитивные нарушения — трудности с концентрацией внимания, запоминанием, мышлением;
• медленная реакция на события, ощущение «тумана» в голове;
• болезненность мышц, суставов;
• периодические головные боли, головокружение;
• мышечная слабость, подёргивание, спазмы;
• гриппоподобные симптомы: повышение температуры, першение, боль в горле;
• незначительное увеличение подмышечных, шейных, затылочных групп лимфатических узлов;
• учащённое сердцебиение, особенно при вставании;
• повышенная чувствительность к звукам, свету, прикосновениям;
• раздражительность.

Синдром хронической усталости протекает по-разному. У одних людей симптомы появляются резко, через несколько часов или дней после воздействия провоцирующих факторов, у других — в течение нескольких месяцев с постепенным нарастанием нарушений. Нередко время появления первых симптомов и причинное событие точно установить не удаётся.

Выраженность клинических проявлений подвержена колебаниям. Иногда признаки спонтанно исчезают, но в большинстве случаев за этим следует рецидив болезни [2].

Причины синдрома хронической усталости

Точные причины не установлены. Предполагается взаимосвязь между генетической предрасположенностью и воздействием внешних факторов [2, 7]. На сегодняшний день предложено несколько теорий развития заболевания.

Сбои иммунной системы

У многих пациентов с синдромом хронической усталости выявляется нарушение работы иммунной системы:

• активное состояние клеточно-опосредованного иммунитета даже в отсутствии болезнетворных агентов;
• снижение функции Т-киллеров (иммунных клеток) и недостаточный ответ на антигены;
• активность аутореактивных клеток, которые могут продуцировать антитела;
• постоянное незначительное системное воспаление.

Этим объясняется появление дополнительных симптомов, таких как увеличение лимфатических узлов, аллергические реакции, повышение температуры, боль в горле.

Триггером могут служить перенесённые вирусные или бактериальные инфекции, длительный стресс и другие факторы.

Инфекции

Персистенция — длительное нахождение в организме — некоторых вирусов приводит к дисфункции иммунной системы, нарушению нейроэндокринной регуляции и появлению клинических признаков синдрома хронической усталости.

Чаще всего триггером выступают следующие инфекционные агенты [2, 3, 7]:

• герпесвирусы;
• коронавирусы SARS-CoV-2;
• парвовирусы В19;
• вирус гриппа;
• возбудители болезни Лайма, Q-лихорадки.

После пандемии COVID-19 наблюдается значительный рост числа пациентов с признаками, похожими на синдром хронической усталости [2].

Нейроэндокринные нарушения

Изменение уровня гормонов в крови ухудшает функционирование центральной нервной системы. Гормональный дисбаланс нередко связан с изнурительной слабостью, нарушением сна, когнитивными расстройствами (ухудшением внимания, памяти, мышления) [7].

У пациентов с синдромом хронической усталости могут наблюдаться изменения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Это влияет на уровень гормонов [7]:

• снижается уровень кортизола;
• пропадает утренний пик адренокортикотропного гормона (АКТГ);
• снижается уровень гормонов щитовидной железы.

Больше всего на клиническую картину влияет недостаток кортизола. Этот гормон необходим для поддержания нормального гомеостаза в организме, то есть постоянства внутренней среды. Дефицит кортизола может вызвать воспалительные, обменные, когнитивные нарушения [7].

Дисбиоз кишечника

В ряде исследований описывается роль изменения кишечной микрофлоры в развитии заболевания [2, 7]. При дисбиозе повышается проницаемость кишечника. Бактерии проникают в кровоток, что влияет на иммунитет. В результате усиливается воспаление, нарушается работа нервной системы.

Генетика

По данным исследований врачей, генетическая предрасположенность к заболеванию в 91% случаев обусловлена изменениями в 14 генах. Среди них гены, связанные с [3, 7, 8]:

• восприимчивостью к иммунным нарушениям: S100PBP, USP6NL, CDON, SULF2, SLC15A4, GPC5, ATP9A, TMEM232, PHACTR2, SLC6A11;
• изменением обмена веществ: AKAP1, INSR, ATP9A;
• предрасположенностью к расстройствам сна и повышенной чувствительности к стрессу: SLC6A11, SULF2, CLOCK;
• аутоиммунными заболеваниями: SLC15A4, GPC5, ATP9A, TMEM232, PHACTR2, SLC6A11, SULF2.

Изменения в генах не означают, что болезнь обязательно разовьётся. Необходимое условие её возникновения — воздействие вредных факторов, среди которых длительные стрессы, нарушение режима сна, неблагоприятная экология (контакт с пестицидами, тяжёлыми металлами, органическими растворителями), перегрузки на работе, нерациональное питание.

Факторы риска

Пол, возраст, социально-экономический статус коррелируют с заболеваемостью. Установлено, что в 2-4 раза чаще заболевание выявляется у женщин, но, возможно, это связано с недостаточной диагностикой у мужчин [7]. Более подвержены синдрому хронической усталости люди молодого, среднего возраста (20-50 лет), которые проживают за пределами города, сталкиваются с плохой транспортной доступностью, имеют низкий уровень дохода [3].

Другие факторы риска:

• физические, психологические стрессы;
• эмоциональные переживания в детстве;
• перенесённые вирусные, бактериальные инфекции (COVID-19, герпес, грипп, гепатит, боррелиоз);
• посттравматическое стрессовое расстройство и другие психические заболевания;
• генетическая предрасположенность (случаи болезни в семье);
• воздействие неблагоприятной экологии, токсинов;
• нарушение микрофлоры кишечника;
• длительное переутомление, суточный режим работы.

Синдром хронической усталости обычно развивается под воздействием нескольких факторов. Чаще всего это результат взаимодействия генетической предрасположенности и влияния среды. Манифестация заболевания происходит, например, после перенесённой инфекции или сильного стресса.

Возможные осложнения

Длительное течение болезни без лечения, психологической, эмоциональной поддержки влияет на все аспекты жизни человека и приводит к серьёзным физическим, психологическим, социальным последствиям. Среди них:

• стойкое снижение функциональной активности, зависимость от других людей(прогрессирующая инвалидность);
• генерализованные мышечные, суставные, головные боли;
• потеря массы мышц, силы, выносливости, что ещё больше снижает активность и способность к самостоятельному передвижению;
• присоединение депрессии, невротических, тревожных расстройств, снижение самооценки;
• стойкое ухудшение когнитивных функций;
• потеря квалификации, работы, финансовые сложности;
• чувство одиночества, социальная изоляция, нарушение личных, семейных отношений.

У некоторых пациентов состояние здоровья со временем может улучшаться, но не достигает прежнего уровня. Раннее установление диагноза и меры по уменьшению выраженности симптомов значительно улучшают прогноз и качество жизни.

Диагностика синдрома

Поскольку нет специфического лабораторного теста и характерных нарушений при обследовании, врач ставит диагноз на основании клинической картины. Дополнительные методы диагностики нужны для исключения других причин хронической усталости.

Сбор анамнеза

На первичном приёме врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез — историю развития заболевания, особенности образа жизни. Оценивает интенсивность, длительность симптомов, их влияние на работу и повседневную деятельность, выясняет провоцирующие факторы и возможные причины.

Клиническая диагностика основывается на оценке больших и малых (дополнительных) симптомов заболевания. Вероятность синдрома хронической усталости максимальна, если выявляется один большой и 50-75% малых признаков [2].

Обязательные критерии диагноза [2, 6]:

• выраженная слабость, не проходящая после отдыха;
• постнагрузочное недомогание после физической активности или умственной работы;
• неудовлетворительный сон;
• когнитивные или ортостатические(возникающие при переходе в вертикальное положение) симптомы.

Самый важный признак — постнагрузочное недомогание, которое отличает это заболевание от других состояний, сопровождающихся усталостью [2, 6].

Физикальное обследование включает визуальный осмотр, пальпацию (ощупывание) лимфатических узлов, оценку мышечной силы, неврологического статуса. Дифференциальная диагностика проводится с состояниями, похожими по проявлениям на синдром хронической усталости. Среди них анемия, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), депрессия, аутоиммунная патология [2].

Лабораторная диагностика и анализы

Для исключения других заболеваний врач может рекомендовать следующие анализы:

• общеклинический анализ крови, мочи;
• развёрнутый биохимический анализ крови;
• определение уровня гормонов.

Инструментальная диагностика

Обязательно проводится электрокардиография для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Врач может назначить рентген органов грудной клетки, исследование сна, тесты для выявления недостаточности надпочечников [8].

Методы лечения синдрома хронической усталости

Цель терапии — коррекция клинических проявлений, улучшение качества жизни пациента.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты применяются для облегчения основных симптомов болезни [3, 7, 8].

Для уменьшения боли врач может назначить:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• антиконвульсанты — противосудорожные препараты;
• антидепрессанты в низких дозах.

Для улучшения сна применяются:

• препараты на основе мелатонина;
• рецептурные снотворные при тяжёлой бессоннице.

Пробиотики и пребиотики для коррекции дисбиоза кишечника:

• «Бифиформ»;
• «Линекс Форте»;
• «Лактофильтрум».

Для коррекции обмена веществ врач может назначить:

• витамины группы В;
• аскорбиновую кислоту;
• антигипоксанты, антиоксиданты, например «Милдронат».

При ортостатических симптомах, возникающих при вставании, учащённом сердцебиении врач может назначить препараты для коррекции артериального давления, сердечного ритма.

Когнитивно-поведенческая терапия

Метод основан на изменении мыслей и поведения для влияния на эмоции. Терапия помогает:

• облегчить болевой синдром;
• улучшить сон, настроение;
• сформировать навыки правильного распределения сил, преодоления трудностей;
• освоить поведенческие техники для регулирования эмоций.

По данным исследований, когнитивно-поведенческая терапия приводит к уменьшению выраженности усталости и других признаков заболевания, общему улучшению функций организма [7].

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение (массажные техники, гидротерапия, дыхательные упражнения, аппаратные методы) может помочь увеличить подвижность, улучшить сон, снять эмоциональное напряжение, уменьшить боль в мышцах.

Бывает полезна дозированная лечебная физкультура. Постепенное повышение физической нагрузки под медицинским контролем может помочь уменьшить выраженность симптомов, особенно при сопутствующей депрессии и в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией. Но такая методика подходит не всем пациентам.

Профилактика

Причины и факторы риска синдрома хронической усталости разнообразны. Поэтому профилактические меры включают сохранение физического, психологического здоровья, социального благополучия, укрепление иммунитета, повышение устойчивости к стрессам и нагрузкам. Основная цель — не допустить перехода физиологического утомления в патологическое состояние.

Программа профилактики включает:

• полноценный, непрерывный сон не менее 7-9 часов в сутки, засыпание в одно и то же время, в том числе в выходные;
• регулярную физическую нагрузку средней интенсивности;
• сбалансированное питание, в котором достаточно полноценных белков, витаминов, минералов, пищевых волокон;
• достаточное потребление жидкости для предотвращения обезвоживания;
• вакцинацию против инфекций и другие профилактические меры для предотвращения заражения: частое мытьё рук, сохранение дистанции с людьми в общественных местах, ношение маски;
• баланс между трудом и отдыхом, полноценные выходные, ежегодный отпуск;
• избегание частых перегрузок, суточного графика работы;
• правильную организацию рабочего места (освещение, удобное кресло, расположение монитора на уровне лица на расстоянии 50-70 см);
• хобби, общение — то, что приносит удовольствие;
• рациональное управление стрессом: дыхательную гимнастику, физические упражнения, техники релаксации, консультации с психологом при необходимости;
• сохранение крепких социальных связей с друзьями, родственниками.

Также необходим регулярный медицинский контроль: профилактические осмотры, сдача анализов для выявления нарушений на ранней стадии, своевременное лечение хронических заболеваний, обращение к врачу сразу при появлении первых симптомов, например необычной усталости, не проходящей после отдыха.

Часто задаваемые вопросы

Какой врач лечит синдром хронической усталости?

Подход к лечению заболевания обычно комплексный. Ведением пациентов с таким диагнозом занимаются неврологи, психотерапевты, но могут потребоваться и другие специалисты в зависимости от симптомов и их степени тяжести. Сначала лучше обратиться к терапевту. Он проведёт первичную медицинскую диагностику для исключения других хронических болезней и даст направление к узкопрофильному врачу.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список литературы

1. Fernando Estévez-López,Kathleen Mudie et al. Systematic Review of the Epidemiological Burden of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome Across Europe: Current Evidence and EUROMENE Research Recommendations for Epidemiology // J. Clin. Med. 2020, 9(5), 1557. URL: https://doi.org/10.3390/jcm9051557 (дата обращения: 24.10.2025).
2. Рябкова В. А. Сопоставление клинических и патофизиологических характеристик синдрома хронической усталости и астенического варианта постковидного синдрома // Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург, 2024. URL: https://disser.spbu.ru/files/2024/disser_riabkova_varvara.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
3. Л.А. Камышникова, А. А. Жердева. Синдром хронической усталости в практике врача общей практики: распространенность, диагностика и ведение пациентов (обзор литературы) // Лечащий врач. Сентябрь 2025 г. URL: https://www.researchgate.net/publication/395794904_Cindrom_hroniceskoj_ustalosti_v_praktike_terapevta_rasprostranennost_diagnostika_i_vedenie_pacientov_obzor_literatury_Chronic_fatigue_syndrome_in_the_practice_of_a_general_practitioner_prevalence_diag (дата обращения: 24.10.2025).
4. Воробьева Ю. Д., Данилов А. Б. Синдром хронической усталости: современные аспекты диагностики и // Ж. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2021;121(4):113-120. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2021/4/1199772982021041113 (дата обращения: 24.10.2025).
5. Eun-Jin Lim et al. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis (CFS/ME) // Journal of Translational Medicine 18 18, Article number: 100 (2020) URL: https://translational-medicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12967-020-02269-0 (дата обращения: 24.10.2025).
6. Stephanie L. Grach et al. Diagnosis and Management of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome // Mayo Clinic Proceedings. Concise review for clinicians. Volume 98, Issue 10p1544-1551. October 2023. URL: https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(23)00402-0/fulltext (дата обращения: 24.10.2025).
7. Undine-Sophie Deumer et al. Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS): An Overview // J. Clin. Med. 2021, 10(20), 4786. URL: https://doi.org/10.3390/jcm10204786 (дата обращения: 24.10.2025).
8. Stephen Gluckman, Matthew E. Levison. Синдром хронической усталости (болезнь системной непереносимости нагрузок; БСНН; Миалгический энцефаломиелит; МЭ/СХУ) // MSD справочник, профессиональная версия. Проверено/пересмотрено июл. 2023 | Изменено апр. 2025. URL: https://clck.ru/3QAqhF (дата обращения: 24.10.2025).