Симптомы и лечение цистита

• Что такое цистит?
• Причины развития и классификация цистита
• Симптомы цистита
• Формы и фазы течения цистита
• Возможные осложнения цистита
• Диагностика цистита
• Медикаментозное лечение цистита
• Меры профилактики цистита
• Диета при цистите
• Часто задаваемые вопросы

Что такое цистит?

Цистит — это воспалительное заболевание мочевого пузыря, преимущественно его слизистой оболочки. В основном циститом болеют женщины, что связано с анатомическими и гормональными особенностями женского организма: короткой и широкой уретрой, близко расположенной к естественным резервуарам бактерий (анусу, влагалищу) [1]. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим воспалением мочевого пузыря. Цистит чаще всего развивается в возрасте 25-30 лет, а также у женщин старше 55 лет, то есть после менопаузы [2].

Причины развития и классификация цистита

Классификация по МКБ-10

Классификация цистита учитывает разные признаки [1]:

• По причине возникновения: инфекционный и неинфекционный.
• По течению: острый, рецидивирующий (хронический).
• По наличию предрасполагающих факторов: первичный и вторичный.

О первичном, или неосложнённом, процессе говорят тогда, когда предрасполагающие факторы выявить не удаётся. Первичный цистит — самостоятельное заболевание, которое встречается у небеременных женщин 18-45 лет без какой-либо предшествующей патологии со стороны мочевыводящих путей [1].

У вторичного цистита всегда есть причина. Он развивается как осложнение другого заболевания, на фоне нарушений пассажа мочи, при определённых состояниях (беременность, менопауза, период после операции на мочевых путях) [1].

Также есть классификация на основе изменений в строении тканей (морфологии) вследствие воспаления в стенке органа. Выделяют катаральный (поверхностный), геморрагический, гангренозный цистит [1].

Согласно МКБ-10, заболеванию соответствуют следующие шифры [1]:

• 0 — острый цистит.
• 1 — интерстициальный цистит (хронический).
• 2 — другой хронический цистит.

Инфекционный цистит

Это самый частый вид. Воспаление вызывает бактериальная инфекция.

Основные возбудители [1]:

• Кишечная палочка — выявляется у 75% пациентов.
• Клебсиелла — вызывает болезнь у 10% лиц.
• Стафилококк — является причинным фактором в 5-10% случаев.

Гораздо реже выявляются другие энтеробактерии, например протей.

Заносу инфекции в мочевой пузырь способствует сексуальная активность женщины, особенно при наличии избыточной подвижности уретры или смещения наружного отверстия мочеиспускательного канала в сторону влагалища [1].

Микроорганизмы попадают в мочевой пузырь в основном восходящим путём — со стороны промежности продвигаются вверх по уретре. Они прилипают к слизистой и начинают размножаться. Здоровая слизистая не даёт бактериям прилипать, выделяя защитную слизь, которая покрывает мочевой пузырь изнутри. Если процесс выработки слизи нарушается, это способствует инфицированию. Без лечения инфекция может «подняться» выше — по мочеточникам к почкам [1].

Факторы, способствующие инфицированию [1, 2]:

• Нарушение кровоснабжения органов малого таза, например, при хождении на высоких каблуках.
• Переохлаждение всего тела или стоп.
• Изменение кислотности мочи при неправильном питании.
• Занос инфекции в мочевые пути при половом контакте, ношении стрингов или синтетического белья, применении спермицидов для контрацепции, постоянном использовании ежедневных прокладок.

Неинфекционный цистит

Неинфекционный цистит — это большая группа заболеваний, вызванных разными причинами. Бывает лекарственным, лучевым, токсическим, химическим, аллергическим и т. д.

Выделяют интерстициальный цистит, для которого характерна хроническая тазовая боль и смена фаз воспалительного процесса. Это тяжёлое заболевание с постепенным нарастанием симптомов, уменьшением ёмкости органа вплоть до сморщивания [1].

Лекарственный

Чаще всего возникает после применения химиотерапии при лечении онкозаболеваний. Некоторые цитостатики, например лекарства на основе циклофосфамида и производные оксазафосфорина, оказывают токсическое влияние на эпителий мочевой слизистой — уротелий. В результате у пациентов развивается геморрагический цистит. На слизистой появляются эрозии, она кровоточит [2].

Лучевой

Считается осложнением лучевой терапии, с помощью которой лечат опухоли половых органов, рак мочевого пузыря, прямой кишки. Ионизирующее излучение вызывает сужение и запустевание сосудов, уменьшение количества нервных волокон. Из-за этого питание всей стенки мочевого пузыря нарушается, возникает цистит, трофические язвы, кровотечения, сморщивание или прободение органа с формированием пузырно-влагалищных свищей. Выделяют ранние и поздние лучевые повреждения. Причины [2]:

• превышение дозы;
• недостаточные интервалы между сеансами облучения;
• повышенная чувствительность тканей к ионизирующему излучению.

Токсический

Возникает из-за употребления внутрь ядов и токсических для мочевого пузыря средств. Например, токсический цистит может развиваться из-за приёма метилового спирта, злоупотребления кетамином [2, 3]. Токсический компонент накапливается в моче, делая её ядовитой для уротелия. Ранее такое заболевание возникало у зубных врачей из-за отравления ртутью, входившей в состав пломбировочного материала [2].

Цистит инородного тела

Зачастую связан с обменными нарушениями, когда из почек в мочу попадает большое количество кальциевых солей. Кристаллы травмируют слизистую, возникает цистит. В мочевом пузыре могут формироваться камни, особенно когда нарушен отток мочи [2].

Инородным телом в мочевом пузыре может стать сетчатый протез, который специалисты используют при операциях по поводу недержания или опущения тазовых органов. Одно из осложнений данных операций — соскальзывание протеза в мочевой пузырь. Наличие синтетического материала в просвете мочевого пузыря может приводить к отложению на его поверхности мочевых солей и образованию камней [4].

Химический

Химический цистит обусловлен непосредственным воздействием на слизистую оболочку токсических или прижигающих веществ, введённых с медицинской целью или по ошибке. Встречается цистит вследствие ожога при введении в полость органа настойки йода, нашатырного спирта. Химическое раздражение мочевого пузыря могут вызывать растворы некоторых антисептиков [2].

Аллергический

Причиной неинфекционного цистита может быть аллергия. Аллергенами становятся пищевые продукты (капуста, бобовые, орехи), лекарственные вещества, чужеродный белок, красители, стиральные порошки, презервативы, влагалищные тампоны, спермициды. Как правило, симптомы кратковременны и исчезают спустя некоторое время после прекращения действия аллергена [2].

Цистит при беременности

Возникает примерно у 1-2% беременных. Чаще заболевание развивается в начале беременности, когда матка, увеличиваясь в малом тазу, давит на мочевой пузырь. Нарушается пассаж мочи (уродинамика) по мочевым путям и кровообращение в стенке органа, слизистая становится более восприимчивой к инфицированию.

С увеличением срока беременности нарушения уродинамики сохраняются из-за изменений гормонального фона. У беременных снижается тонус мочеточников и сократительная способность мочевого пузыря. Из-за этого возникает обратный заброс инфицированной мочи по мочеточникам в почки, что способствует развитию пиелонефрита.

Беременные должны регулярно сдавать мочу на исследование. При выявлении в анализе бактерий специалист назначает лечение, даже если симптомы воспаления отсутствуют [2].

Симптомы цистита

Острый цистит обычно возникает внезапно после действия провоцирующего фактора.

Основные симптомы [1]:

• внезапное и нестерпимое желание помочиться;
• ложные позывы в туалет;
• рези, жжение при мочеиспускании;
• частые мочеиспускания малыми порциями;
• выделение капель крови в конце мочеиспускания;
• помутнение мочи или появление неприятного запаха;
• дискомфорт в области малого таза, болезненные ощущения над лоном.

Для острого заболевания характерно быстрое нарастание симптомов в течение первых нескольких суток. Самым ранним признаком цистита являются учащённые позывы. Интервалы между походами в туалет сокращаются до 5-15 минут. Позывы могут не прекращаться даже ночью. Они бывают такими сильными, что больные не могут удержать мочу. Это нарушает привычный распорядок дня. Тем не менее общее состояние, как правило, не страдает. Температура не повышается или возрастает незначительно, не выше 38 °С [2].

Формы и фазы течения цистита

При наличии двух обострений за шесть месяцев или трёх за год специалисты говорят о хроническом или рецидивирующем цистите. Переход острого заболевания в хроническую форму наблюдается примерно в трети всех случаев. Считается, что более чем в 90% случаев рецидив связан с повторным инфицированием, а не с обострением предшествующего инфекционного процесса [1].

При хроническом цистите воспалительный процесс протекает в течение длительного времени, при этом поражается не только слизистая оболочка, но и более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Клиника заболевания схожа с острым процессом, но менее выражена [5].

В зависимости от степени выраженности симптомов у пациентов с хроническим циститом, их можно разделить на две группы [5]:

• Волнообразное течение. Фаза обострения, протекающая по типу острого процесса, сменяется периодом ремиссии, когда отсутствуют симптомы и нет изменений в лабораторных анализах.
• Постоянное течение. Симптомы и лабораторные признаки могут усиливаться или ослабляться, но стабильно присутствуют.

Возможные осложнения цистита

Цистит может осложниться воспалением почечных лоханок — пиелонефритом. При появлении признаков почечной инфекции необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. К таким признакам относятся [1]:

• боль в спине или в боку;
• озноб, повышение температуры тела выше 38 °С;
• тошнота, рвота, нарушение общего состояния;
• болезненные, изнурительные мочеиспускания, длящиеся несколько часов;
• кровь в моче.

Длительно текущий хронический цистит может приводить к появлению хронической тазовой боли, хроническому пиелонефриту, прободению мочевого пузыря, обильному кровотечению. Из-за утраты эластичности мышечного слоя органа, формирования рубцовой ткани пузырь хуже растягивается, сморщивается вплоть до утраты своей резервуарной функции [6].

Диагностика цистита

Осмотр врачом

Сначала опрос проводит терапевт или врач общей практики, при необходимости углублённой диагностики он направляет к урологу или нефрологу. На приёме врач может предложить заполнить опросник, который поможет поставить точный диагноз. Также при частых позывах рекомендуется заполнять дневник мочеиспускания в течение двух суток. В нём указывают время мочеиспускания, объём выпитой и выделенной жидкости, наличие болей, рези, характер струи мочи.

Врач обязательно проводит медицинский осмотр, пальпирует живот, осматривает промежность [1].

Анализы при цистите

Для скрининга и диагностики острого цистита назначают общий анализ мочи или используют тест-полоски. При наличии инфекции анализ показывает повышенное число бактерий, лейкоцитов, солей нитритов и фермента лейкоцитарной эстеразы [1].

При рецидивирующем цистите или появлении бактерий в моче у беременных врач может назначить посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам. Анализ помогает определить конкретный вид возбудителя заболевания и подобрать антибиотикотерапию [1].

УЗИ почек и органов малого таза

УЗИ почек и органов малого таза делают не всем пациентам, а только тем, у кого есть признаки пиелонефрита или хронического цистита. Главная задача УЗИ — выявить структурные изменения органа, которые становятся причиной нарушения оттока мочи и поддержания хронического воспаления. Например, во время УЗИ можно увидеть опухоль, камень, остаточную мочу при опущении тазовых органов или нейрогенных мочевых расстройствах [1].

Рентгенография

Также требуется не всем пациентам с циститом, а только тем, у кого выявить причину рецидивов инфекции не удаётся. Обзорный снимок брюшной полости может помочь выявить структурные аномалии мочевого пузыря, мочеточников и почек. Иногда вместо рентгенографии врач назначает компьютерную томографию (КТ). В некоторых случаях перед рентгенографией или КТ почек и мочевыводящих путей проводится контрастирование. Контраст могут вводить внутривенно (урография) или в мочевой пузырь через уретру (цистография) [1].

Цистоскопия

Данный метод диагностики позволяет врачу осмотреть мочевой пузырь изнутри. Во время исследования специалист вводит через уретру тонкую трубку с подсветкой и видеокамерой (цистоскоп), чтобы осмотреть слизистую, найти структурные аномалии, признаки воспаления, участки изменённой ткани. Если найдено подозрительное место, то уролог может забрать маленький образец из данного участка на дальнейшее исследование под микроскопом. Цистоскопия может быть показана пациентам с хроническим или неинфекционным циститом [1].

Дифференциальная диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, врачу нужно исключить другие заболевания с похожей симптоматикой. Важно не пропустить почечную инфекцию, которая при запоздалом лечении грозит серьёзными осложнениями. Также у женщин исключаются вагинальные инфекции, инфекции, передающиеся половым путём (ИППП). Для этого пациентку осматривает гинеколог [1].

Медикаментозное лечение цистита

Антибиотики

Антибиотики для лечения цистита подбирает врач. Обычно назначают медицинские препараты, активные против кишечной палочки. Если был сделан посев, то антибиотики выбирают согласно полученным результатам. Длительность курса антибиотиков может быть разной, сейчас есть возможность лечения одной дозой. Выраженность симптомов болезни обычно снижается в первые дни после старта терапии, но до полного стихания воспаления может пройти 5-7 дней. Если после курса лечения симптомы вернулись, нужно немедленно идти на приём к врачу [1].

Обезболивающие препараты

Обезболивание обычно не требуется, однако при сильном дискомфорте могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики. Существует вещество с избирательным анальгетическим действием на мочевые пути — феназопиридин. Препараты с этим действующим веществом назначает врач [7].

Мочегонные средства

В качестве вспомогательных средств для лечения цистита могут применяться растительные препараты.

«Канефрон Н»

Содержит лекарственные растения: золототысячник, любисток, розмарин. Препарат оказывает мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное, противомикробное действие. «Канефрон Н» применяется при хронических инфекциях мочевого пузыря, почек, а также в качестве средства, снижающего риск мочекаменной болезни [8].

«Фитолизин»

В составе экстракт смеси лекарственных растений: золотарника, хвоща, горца птичьего, пырея, шелухи лука, берёзы, пажитника, петрушки, любистока. Также содержит эфирные масла апельсина, шалфея, мяты перечной, сосны. Паста для приготовления суспензии «Фитолизин» может применяться для лечения как острого, так и хронического цистита. Оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие, может уменьшать кристаллизацию мочевых солей [9].

Меры профилактики цистита

Для профилактики цистита важно соблюдать питьевой режим. Считается, что увеличение мочеотделения способствует вымыванию бактерий из мочевых путей. С профилактической целью пить нужно не менее 2-2,5 литра жидкости (8 стаканов) в день [2].

Другие медицинские рекомендации [1, 2]:

• Не задерживайте мочу на долгое время, желательно идти в туалет по первому позыву.
• Ежедневно подмывайтесь, но без использования раздражающего мыла, не трите область промежности.
• Избегайте использования дезодорантов, аэрозолей, косметики на область половых органов.
• Носите свободное нижнее бельё из натуральных тканей.
• Не используйте спермициды для контрацепции.

Один из важнейших провоцирующих факторов у женщин — половой акт. Важно соблюдать гигиену половой жизни. До и после интимной близости партнёры должны помыться. Сразу после полового акта нужно помочиться [1].

Диета при цистите

При воспалительном процессе в мочевом пузыре врачи не рекомендуют продукты с раздражающим действием на слизистую [2]:

• соления;
• копчёности;
• приправы;
• консервы;
• острые соусы.

Во время лечения следует придерживаться молочно-растительной диеты, обогащённой витаминами. Разрешаются кисели, гречневая каша, чёрный хлеб грубого помола, мясо, рыба, творог. Не разрешается пить жидкости, способные усиливать симптомы воспаления: алкогольные и газированные напитки, кофе, чай, апельсиновый сок [2].

Для питья лучше использовать обычную воду, неконцентрированные соки или минеральную воду без газа. Полезны клюквенный и брусничный морс [2].

Часто задаваемые вопросы

Можно ли заниматься сексом при цистите?

При цистите следует воздержаться от половых контактов до выздоровления. Половой акт способствует проникновению бактерий через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Это приводит к повторному инфицированию, усиливает симптомы, мешает лечению [2].

К какому врачу следует обращаться при цистите?

С симптомами цистита следует идти на приём к терапевту или врачу общей практики. Специалист проведёт опрос, осмотр, назначит необходимые анализы и лечение. В сложных случаях или при хроническом цистите лечением занимается уролог [1].

Какие анализы назначают при цистите?

При остром цистите обычно бывает достаточно общего анализа мочи или диагностики при помощи тест-полосок. При хроническом цистите диагностика более детальная с возможным назначением визуализирующих методик, посева мочи, цистоскопии [1].

Передаётся ли цистит половым путём?

Цистит как заболевание невозможно передать половым путём. Однако не стоит забывать, что цистит может быть одним из проявлений инфекций, передающихся половым путём. Вот почему для исключения ИППП женщинам необходим осмотр гинеколога, особенно если, помимо признаков цистита, есть выделения из влагалища, зуд [1].

Может ли быть цистит у мужчин?

У мужчин анатомически длинная и узкая уретра, бактериям трудно добраться до мочевого пузыря. Поэтому болезнь как первичный процесс у мужчин встречается редко. Более частый вариант — вторичный цистит, который развивается на фоне длительного использования мочевого катетера, после операций на мочевых путях, в пожилом возрасте при аденоме предстательной железы, хронических болезнях [2].

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список литературы

1. Цистит у женщин. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2024. URL: https://diseases.medelement.com/disease/цистит-у-женщин-кр-рф-2024/18287 (дата обращения: 21.09.2025).
2. Скрябин Г.Н., Александров В.П. и соавт. Циститы. Учебное пособие. СПб., 2006 - 127 с. URL: https://rumedo.ru/uploads/materials/af3c1b98c7b7315a1dd663ae8fb25127.pdf (дата обращения: 21.09.2025).
3. Nancy A. Melville. Ketamine Linked to Bladder Toxicity. Medscape. March 28, 2016. URL: https://www.medscape.com/viewarticle/861056 (дата обращения: 21.09.2025).
4. Иванов В.Ю., Малхасян В.А. и соавт. Камни мочевого пузыря и их эндоскопическое лечение. Современный взгляд на проблему. Экспериментальная и клиническая урология. 2017; 3: 44-50. URL: https://www.uroweb.ru/article/kamni-mochevogo-puzirya-i-ih-endoskopicheskoe-lechenie-sovremenniy-vzglyad-na-problemu (дата обращения: 21.09.2025).
5. Халилова У.А., Скворцов В.В. Цистит. Медицинская сестра. 2018; 6(2): 6-11. URL: https://medsestrajournal.ru/sites/default/files/fulltext-pdf/25879979-2018-06-02.pdf (дата обращения: 21.09.2025).
6. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация при заболеваниях и повреждениях органов мочевыделения / Епифанов В. А., Корчажкина Н. Б. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 528 с., гл.8, стр.5.
7. Давидов М.И., Мельцина М.Н. и соавт. Обезболивающий и антидизурический эффекты феназопиридина в лечении острого неосложненного цистита: результаты 3-летнего исследования. Экспериментальная и клиническая урология. 2023 (1): 154-163. URL: https://www.uroweb.ru/article/obezbolivayushchiy-i-antidizuricheskiy-effekti-fenazopiridina-v-lechenii-ostrogo-neoslognennogo-tsistita-rezultati-3-let (дата обращения: 21.09.2025).
8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Канефрон® Н (таблетки).
9. Листок-вкладыш. Фитолизин, паста для приготовления суспензии для приёма внутрь.