Что такое деменция

• Клинические варианты болезни
  • По тяжести
  • По причине
• Причины и проявления
  • Болезнь Альцгеймера
  • Сосудистая деменция
  • Смешанная деменция
  • Лобно-височная деменция
  • Деменция с тельцами Леви
• Лечение

Деменция — это стойкое и, как правило, необратимое ухудшение памяти, внимания, мышления, речи и других когнитивных функций. Такие нарушения на ранних стадиях не создают человеку больших неудобств, но со временем могут приводить к потере самостоятельности и невозможности обслуживать себя. Врачи подчёркивают: вопреки распространённому мнению, деменция возникает не из-за старения, а вследствие болезней головного мозга. Яндекс Аптеки рассказывают о причинах, симптомах и лечении этого заболевания.

Клинические варианты болезни

Классификация деменции строится на основе двух принципов. Первый описывает, насколько далеко зашёл процесс. Второй определяет причину — конкретное заболевание головного мозга, которое привело к расстройству. Врачи-неврологи используют такую классификацию для постановки точного диагноза, выбора лечения и прогнозирования развития болезни.

По тяжести

Расстройства когнитивных функций по тяжести делят на 2 типа [1]:

• Умеренные когнитивные расстройства (УКР, по Международной классификации болезней — мягкое когнитивное нарушение) — это снижение одной или нескольких функций (память, внимание, речь и др.), которое заметно для пациента и окружающих. Однако оно не приводит к существенным затруднениям в повседневной жизни. На этой стадии основой лечения становится коррекция образа жизни.

Врачи-неврологи рассматривают УКР как промежуточное состояние между нормой старения и деменцией. По данным исследований, в старшем возрасте УКР встречается у 11-17 человек из 100. В течение 6 лет у 80% пациентов УКР прогрессирует до деменции.

• Деменция — выраженное снижение когнитивных функций, которое делает человека зависимым от посторонней помощи.

По причине

Болезнь Альцгеймера

Неврологи классифицируют болезнь Альцгеймера на основе возраста, в котором она начинается. По этому признаку выделяют раннюю (пресенильную) и позднюю (сенильную) формы [1].

Если болезнь развивается до 65 лет (пресенильный тип), её течение имеет свои особенности. На первый план выходят не столько проблемы с памятью, сколько другие нарушения. У пациента раньше появляются заметные трудности с речью, он утрачивает навыки пользования обычными предметами, перестаёт узнавать знакомые вещи или лица, испытывает сложности с простыми расчётами. При этом основные черты личности, манера поведения и способность адекватно оценивать своё состояние и осознавать болезнь могут сохраняться относительно долго. Для раннего типа характерна наследственная предрасположенность. Заболевание в этом случае прогрессирует быстрее [1].

Если же заболевание начинается после 65 лет (сенильный тип), картина бывает иной. Наиболее выраженными и заметными с самого начала становятся прогрессирующие проблемы с памятью и ориентацией в пространстве (человек может заблудиться в знакомом месте). При этом изменения личности, такие как апатия, раздражительность, утрата стыдливости или критического отношения к своему состоянию, могут появиться на относительно ранних этапах. Эта форма заболевания обычно развивается медленнее и не так часто связана с семейной историей [1].

По клинической картине выделяют 3 формы болезни Альцгеймера [1]:

• типичную (с доминирующим нарушением памяти);
• атипичную;
• смешанную (чаще с сосудистым компонентом).

Сосудистые когнитивные расстройства

Этот тип связан с повреждениями сосудов головного мозга. В зависимости от характера нарушений кровообращения врачи выделяют следующие подтипы [1]:

• с острым началом (после инсульта);
• мультиинфарктный;
• подкорковый;
• смешанный.

Лобно-височная деменция (болезнь Пика)

Связана с уменьшением объёма отдельных областей головного мозга. Для неё характерны раннее изменение личности, поведения или речи больного. Основные формы болезни Пика — поведенческая и речевая.

Деменция с тельцами Леви

Этому типу свойственно сочетание когнитивных нарушений со зрительными галлюцинациями, симптомами паркинсонизма и колебаниями ясности сознания у пациента.

Выделяют 3 подтипа деменции с тельцами Леви [1]:

• классический;
• с ранними психотическими нарушениями (зрительными галлюцинациями);
• смешанный, когда у пациента наблюдаются не только колебания внимания и сложности с выполнением действий, но и сильно страдает память (как при болезни Альцгеймера), а также возникают проблемы с речью.

Смешанная деменция

Для смешанного типа характерно наличие у больного признаков двух или нескольких заболеваний. Чаще всего встречается сочетание болезни Альцгеймера и сосудистой патологии [1].

Причины и проявления

Когнитивные расстройства может вызывать множество совершенно разных причин. Их объединяют в несколько больших групп.

Нарушения в пожилом возрасте чаще всего вызваны [1]:

• нейродегенеративными заболеваниями, при которых постепенно гибнут нервные клетки (например, как при болезни Альцгеймера, Паркинсона, деменции с тельцами Леви);
• сосудистыми проблемами головного мозга, такими как последствия инсульта или хроническое нарушение кровоснабжения (дисциркуляторная энцефалопатия);
• нарушениями обмена веществ в организме, которые негативно влияют на работу мозга.

Задача врача — исключить потенциально обратимые или частично обратимые состояния при диагностике. Например, когнитивные расстройства, связанные с дефицитом витамина B12, неправильной работой щитовидной железы, побочным действием лекарств, депрессией или скоплением жидкости в мозге. В этих случаях правильное лечение может значительно улучшить состояние больного или полностью устранить симптомы [1].

Полный список возможных причин когнитивных расстройств очень широк. Помимо уже названных, к ним относятся [1]:

• последствия черепно-мозговых травм;
• опухоли головного мозга;
• аутоиммунные и инфекционные заболевания, поражающие нервную систему (например, рассеянный склероз, последствия COVID-19);
• хронические отравления (например, алкоголем).

Болезнь Альцгеймера

Развивается под влиянием как наследственных факторов, так и особенностей образа жизни. В редких случаях (менее 10%) заболевание носит явный наследственный характер, особенно при начале до 65 лет. Однако чаще болезнь возникает без видимой причины [1].

При диагностике врачи учитывают основные факторы риска. Среди них [1]:

• пожилой возраст;
• семейная история;
• женский пол;
• перенесённые травмы головы;
• низкий уровень образования и интеллектуальной активности;
• малоподвижность;
• курение;
• повышенное давление;
• высокий уровень холестерина и сахара в крови;
• ожирение.

В основе заболевания — два патологических процесса. В межклеточном пространстве мозга накапливается токсичный белок бета-амилоид, который образует «сенильные бляшки». Также внутри нервных клеток скапливается другой белок — тау-протеин, что ведёт к гибели клеток головного мозга. Поражаются в первую очередь области, отвечающие за память, а затем процесс распространяется на весь мозг. Не менее важна гибель клеток, производящих нейромедиаторы, особенно ацетилхолин и глутамат. Их дефицит напрямую связан с проблемами памяти, мышления и обучения. Весь процесс разрушения мозга начинается за 10-15 лет до появления первых заметных симптомов [1].

Первым и главным признаком, на который обращает внимание и больной, и врач, становится стойкое ухудшение памяти на текущие события. Человек забывает недавние разговоры, о том, куда положил вещи, о назначенных встречах. При этом пациент может не замечать проблем или объяснять их усталостью. Это стадия умеренных когнитивных нарушений [1].

По мере развития деменции проблемы нарастают [1]:

• При лёгкой стадии возникают трудности с усвоением нового, может нарушиться ориентация в незнакомой местности. В то же время ещё сохраняется самостоятельность в быту.
• Умеренная стадия сопровождается выраженными расстройствами памяти на прошлые события. Человек с трудом подбирает слова и ориентируется во времени. Появляются трудности с приготовлением еды, использованием приборов, часто наблюдаются подозрительность, конфликтность, бред ущерба (уверенность, что родственники воруют), бесцельное хождение. На стадии умеренной деменции самостоятельная жизнь становится опасной или невозможной.
• В тяжёлой стадии пациент перестаёт говорить, понимать речь, теряет навыки ходьбы, приёма пищи и гигиены. Ему требуется постоянный уход.

На всех стадиях возможны эмоциональные расстройства: на ранних этапах — тревога и депрессия, на более поздних — безразличие. У больных часто возникают нарушения сна [1].

Помимо типичного варианта с преобладанием нарушений памяти, существуют атипичные формы [1]:

• лобный вариант с резкими изменениями личности и поведения, а не памяти;
• речевой вариант, когда преобладают трудности с речью;
• зрительно-пространственный вариант с нарушениями восприятия и ориентации в пространстве — человек не понимает, что видит на картинке, не может читать, оценивать расстояние до предметов, хотя само зрение в норме.

В этих случаях заболевание «маскируется» под другие расстройства, что может затруднить врачу-неврологу диагностику.

Сосудистая деменция

Причина когнитивных нарушений кроется в плохом кровоснабжении головного мозга из-за проблем с сосудами. Факторы риска те же, что и для инсульта: повышенное давление, атеросклероз, мерцательная аритмия, диабет, курение [1].

Сосудистая деменция может развиваться по нескольким сценариям [1]:

• Инсульт (даже небольшой) в критически важной для мышления области мозга может резко ухудшить память и внимание.
• Множественные мелкие повреждения сосудов приводят к постепенному ухудшению состояния.
• Поражение мелких сосудов из-за гипертонии или атеросклероза снижает кровоток в глубоких отделах мозга, что становится заметным по замедлению мышления, проблемам с планированием и походкой.
• Хроническое плохое кровоснабжение мозга. Постоянно сниженный кровоток из-за сердечной недостаточности или слишком низкого давления приводит к повреждению уязвимых зон мозга.

Симптомы зависят от того, какая именно зона мозга пострадала из-за нарушения кровоснабжения. При хроническом поражении мелких сосудов заболевание обычно развивается постепенно. Мышление становится «замедленным», появляются трудности с концентрацией, планированием и переключением между делами. Человек быстро устаёт от умственной работы, становится неорганизованным. Память ухудшается, но не так сильно, как при болезни Альцгеймера. Часто нужное слово или факт «всплывают» позже или после подсказки [1].

Очень характерны нарушения ходьбы (шаркающая, неустойчивая походка) и ранние проблемы с контролем мочеиспускания [1].

У больных наблюдаются эмоциональные расстройства: депрессия, раздражительность, насильственный смех или плач [1].

Если расстройство вызвано инсультом, симптомы появляются внезапно. Поражение лобных долей ведёт к апатии, потере инициативы и неадекватному поведению. Если инсульт затронул глубинные структуры, возникает спутанность сознания, тяжёлые нарушения памяти и сонливость. Повреждение зрительно-пространственных центров приводит к трудностям с ориентацией, чтением, счётом и распознаванием предметов [1].

Врачи-неврологи отмечают, что течение болезни может быть разным: от резкого ухудшения с последующим частичным улучшением до медленного неуклонного развития [1].

Смешанная деменция

Очень часто у пациента одновременно бывают и болезнь Альцгеймера (с накоплением амилоидных бляшек и тау-белка), и сосудистые нарушения. Их факторы риска во многом совпадают — возраст, гипертония, диабет, высокий уровень холестерина в крови, ожирение [1].

Нарушения памяти в этом случае выражены сильнее, чем при сосудистой деменции, а проблемы с вниманием и планированием появляются у пациента раньше, чем при классической болезни Альцгеймера. Часто у больных рано возникают апатия, тревога и нарушения сна [1].

Помимо прогрессирующих нарушений памяти, для смешанной деменции характерны неврологические симптомы: шаткая походка, нечёткая речь, проблемы с мочеиспусканием [1].

Лобно-височная деменция

Болезнь развивается в результате атрофии (уменьшения объёма) лобных и височных долей мозга, ответственных за поведение, контроль эмоций и речь. Примерно в трети случаев это связано с наследственностью [1].

Аномальные белки, накапливаясь в нервных клетках, вызывают их гибель. В зависимости от того, какая часть мозга страдает первой, заболевание проявляется по-разному [1].

Если больше поражены лобные доли — кардинально меняется характер и поведение. Исчезают прежние манеры, появляются социально неприемлемые поступки, чёрствость и равнодушие к близким, апатия или, наоборот, навязчивые ритуалы. Меняется пищевое поведение — возникает тяга к сладкому или несъедобному, эпизоды переедания. Память на события и ориентация в пространстве при этом долго сохраняются [1].

Когда страдают преимущественно височные доли, возникают грубые нарушения речи при ясном сознании. Речь может становиться медленной, обрывистой, как телеграмма, с ошибками в падежах и склонениях. Бывает, пациент не может назвать предмет и описывает его («то, чем едят суп»). Также может нарушаться понимание смысла слов. Человек перестаёт осознавать отличия, например, лисы от волка или называет вещи другими, но близкими словами (стул — кресло) [1].

На поздних стадиях лобно-височной деменции часто присоединяются двигательные нарушения, похожие на симптомы болезни Паркинсона [1].

Деменция с тельцами Леви

Причина этого состояния — накопление в нервных клетках белка альфа-синуклеина в виде особых включений — телец Леви. В большинстве случаев заболевание не связано с наследственностью.

Врачи распознают это состояние по сочетанию признаков: колебаниям сознания, зрительным галлюцинациям и симптомам паркинсонизма [1].

Одна из самых заметных особенностей деменции с тельцами Леви — изменчивость состояния в течение дня, недели или даже нескольких часов. Например, утром человек может быть собранным, способным вести беседу, а уже к вечеру его сознание становится спутанным [1].

Очень часто заболевание проявляется реалистичными зрительными галлюцинациями. Пациент может ясно видеть незнакомых людей или животных, подробно описывать их. Это происходит из-за повреждения зон мозга, отвечающих за обработку зрительной информации, а также из-за дисбаланса химических веществ-нейромедиаторов [1].

Почти всегда заболевание вызывает симптомы, схожие с болезнью Паркинсона: скованность в мышцах, дрожь в покое (тремор), замедленность движений и неустойчивость при ходьбе. Это последствия гибели клеток в отделах мозга, вырабатывающих дофамин, который необходим для плавности и контроля движений [1].

Нарушения сна — ещё одна характерная черта заболевания. В фазе быстрого сна у пациента исчезает естественный паралич мышц, и он начинает физически «разыгрывать» свои сны: может кричать, размахивать руками, вскакивать с кровати [1].

Также часто встречаются такие симптомы, как [1]:

• бессонница, дневная сонливость, кошмары;
• головокружение при вставании;
• запоры, учащённое мочеиспускание;
• тревога, депрессия, апатия, эмоциональная неустойчивость;
• проблемы с памятью и мышлением.

Пациенты с этим типом деменции обладают повышенной чувствительностью к побочным эффектам некоторых психотропных лекарств. Поэтому врач должен быть особенно осторожен при подборе лечения [1].

Лечение

Лечение зависит от тяжести нарушений и их причины. Лечащий врач (невролог или психиатр) разрабатывает комплексный план, который включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Врач может назначить следующие лекарственные средства [1, 2]:

• Противодементные препараты. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы и средства на основе мемантина — основные препараты для лечения болезни Альцгеймера и других деменций. Они помогают стабилизировать память и мышление, а также могут уменьшить поведенческие нарушения.
• Лекарства для симптоматического лечения. Назначаются только при выраженных симптомах (агрессии, галлюцинациях, тяжёлой депрессии), которые не поддаются другим методам терапии.

Лекарственную терапию врач обязательно дополняет немедикаментозными методами лечения, в том числе [1, 2]:

• занятиями по тренировке памяти, внимания, речи и исполнительных функций;
• вовлечением больного в привычные дела, хобби, простую работу по дому;
• посильной физической активностью;
• организацией безопасного пространства;
• обучением близких правилам ухода и общения;
• коррекцией диеты;
• контролем артериального давления, уровня сахара и холестерина;
• гигиеной сна.

К сожалению, лечения, полностью останавливающего деменцию, сегодня не существует. Однако современная терапия способна замедлить развитие заболевания, смягчить симптомы и улучшить качество жизни пациента и его семьи.

Врачи-неврологи рекомендуют при первых настораживающих симптомах проходить тестирование при помощи специальных опросников, а также обращаться к специалисту для проведения диагностики и начала своевременного лечения.

Список литературы

1. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации РФ. 2024.
2. Juebin Huang Деменция (Большое нейрокогнитивное расстройство) // Справочник MSD. Профессиональная версия. 2025. URL: https://clck.ru/3RKBYx (дата обращения: 12.01.2026).