Причины крови в стуле: что делать и как лечить

• Причины появления крови в стуле
• Виды желудочно-кишечных кровотечений
• Заболевания, которые вызывают появление крови в кале
• Диагностика заболевания
• Лечение крови в стуле
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы

Пищеварительный тракт — это система органов, которая обрабатывает пищу, извлекает из неё питательные вещества, воду и выводит то, что организм не усвоил. В норме этот процесс проходит безболезненно и незаметно для нас [1]. Если он нарушается, о проблеме сигнализируют такие симптомы, как боль, дискомфорт или изменение стула. Один из заметных сигналов — кровь в кале. Её появление может указывать на патологии, затрагивающие различные отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [2]. В этой статье расскажем, какие состояния и болезни могут приводить к появлению крови в стуле, как врачи определяют причину кровотечения и что делать в такой ситуации.

Причины появления крови в стуле

Пищеварительный тракт — это сложная система, которую можно представить как полую трубку. Стенка этой трубки состоит из нескольких слоёв: внутреннего слоя (слизистой оболочки и подслизистой основы), мышечной пластинки, наружной серозной оболочки. Слизистая оболочка кишечника защищает организм от проникновения бактерий и обеспечивает всасывание питательных веществ [3].

Прямо под слизистой находится рыхлый слой, пронизанный густой сетью кровеносных сосудов, которые питают стенку кишки и забирают всосавшиеся питательные вещества. Именно повреждение этих сосудов на любом из уровней ЖКТ и приводит к появлению крови в стуле и развитию желудочно-кишечного кровотечения [3].

Виды желудочно-кишечных кровотечений

Желудочно-кишечные кровотечения могут возникать на разных участках пищеварительного тракта и иметь разную интенсивность. Большинство случаев — около 85% — связано с проблемами в верхних отделах: пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке. Оставшиеся 15% приходятся на нижние отделы кишечника, причём преимущественно на толстую кишку [3].

По продолжительности кровотечения бывают:

• острые — возникают внезапно и характеризуются значительным объёмом кровопотери;
• хронические — продолжаются длительное время с небольшой интенсивностью.

По интенсивности кровотечения делятся на явные, которые можно заметить визуально, и скрытые — их обнаруживают только при исследовании кала специальными методами [3].

Характер кровянистых выделений напрямую зависит от локализации повреждения. При поражении верхних отделов обычно формируется мелена — чёрный дегтеобразный кал с характерным запахом. Такой вид кал приобретает из-за взаимодействия крови с пищеварительными ферментами. Врачи подсчитали, что для появления мелены достаточно всего 50-100 мл крови [3].

Для повреждений нижних отделов кишечника более характерна гематохезия — выделение неизменённой алой крови. При этом чем ярче и светлее кровь, тем ближе к анальному отверстию находится источник проблемы. Если кровотечение связано с поражением конечного отдела прямой кишки, кровь обычно не смешивается с калом, а остаётся на поверхности испражнений, заметна на туалетной бумаге или стенке унитаза [3].

При массивных кровотечениях, кроме вида крови в стуле, врачи оценивают появление дополнительных признаков. Среди них:

• резкая слабость и головокружение;
• учащённый пульс;
• снижение артериального давления;
• бледность кожных покровов.

Конкретные проявления всегда зависят от основного заболевания, вызвавшего повреждение стенки кишечника, поэтому одинаковые по локализации и интенсивности кровотечения могут сопровождаться разными симптомами.

Заболевания, которые вызывают появление крови в кале

Причиной кровянистых выделений в кале могут быть различные заболевания кишечника. Каждое из них имеет характерные проявления.

Геморрой

Это заболевание связано с расширением сосудов в области прямой кишки и заднего прохода. Расширенные участки сосудов называют узлами. Они могут находиться внутри прямой кишки или формироваться снаружи, под кожей вокруг ануса [4].

Геморрой возникает из-за нарушения кровообращения в малом тазу и ослабления стенок сосудов. Этому способствует сидячий образ жизни, длительная работа за компьютером или вождение автомобиля, а также частые запоры. Со временем структуры узлов увеличиваются в размерах, смещаются вниз и могут выпадать из анального канала. При напряжении во время дефекации, особенно при запорах, тонкие стенки этих узлов легко травмируются плотным калом и начинают кровоточить [4].

Симптомы

Основные проявления геморроя связаны с двумя ключевыми проблемами: кровотечением и выпадением узлов. При геморрое выделение алой крови происходит во время или сразу после дефекации. Кровь можно заметить на туалетной бумаге, стенках унитаза или белье. При длительном и регулярном кровотечении могут появиться изменения в анализах крови [4].

Выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода сначала происходит только при натуживании, узлы самостоятельно возвращаются на место. Со временем их приходится вправлять руками, а на поздних стадиях они перестают вправляться вообще. Этот симптом часто сопровождается ощущением инородного тела, чувством неполного опорожнения кишечника, а также зудом и влажностью в анальной области. Боль возникает только при развитии осложнений. Например, при тромбозе узла, когда в области ануса появляется плотная и резко болезненная шишка, требующая срочного лечения у врача-хирурга [4].

Анальная трещина

Так называют небольшой разрыв или язвочку на слизистой оболочке анального канала. Основная причина её появления — механическое повреждение при прохождении слишком твёрдых каловых масс во время запора, реже — при частом жидком стуле.

Зажить ей мешает рефлекторный спазм анального сфинктера — мышцы, смыкающей анальное отверстие. Боль из-за травмы вызывает сильное мышечное напряжение, которое, в свою очередь, ещё больше травмирует повреждённый участок и ухудшает его кровоснабжение, создавая тем самым порочный круг. Его можно разорвать только при правильном лечении состояния [5].

Различают острую и хроническую формы. Острая трещина существует не более 2 месяцев и выглядит как свежий разрыв. Хроническая трещина сохраняется дольше 2 месяцев и характеризуется уплотнением краёв, образованием рубцовой ткани и сторожевых бугорков у основания дефекта [5].

Симптомы

При анальной трещине чаще всего кровь можно заметить в виде отдельных капель на туалетной бумаге или ярких следов на поверхности стула. Кровотечение всегда сопровождается болью — острой и жгучей, особенно во время дефекации [5].

При хронической трещине кровотечение может появляться периодически, усиливаясь во время обострений при прохождении твёрдого кала. Если к этим симптомам добавляются зуд и постоянное ощущение влажности, это может говорить о развитии осложнений [5].

Полипы толстой кишки

Это доброкачественные образования на слизистой оболочке кишечника, которые крепятся к стенке кишки с помощью ножки или широкого основания. Некоторые виды полипов со временем могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Риск образования полипов повышается с возрастом, особенно после 50 лет, а также при наследственной предрасположенности, неправильном питании и воспалительных заболеваниях кишечника. Как сообщают медицинские исследования, у мужчин полипы встречаются почти в два раза чаще, чем у женщин [6].

Симптомы

Полипы кишечника часто никак себя не проявляют, особенно если они небольшие. Когда полип увеличивается в размерах, он может начать кровоточить.

Характер кровотечения зависит от расположения полипа [6]:

• при расположении полипа в верхних отделахЖКТ кровь чаще бывает тёмной и смешанной с каловыми массами;
• если полип находится в нижних отделах ЖКТ, кровь обычно ярко-красная и может появляться отдельно от кала.

Особенно важно обратиться за лечением при регулярном появлении алой крови — это может сигнализировать о крупном полипе с развитой сетью кровеносных сосудов [6].

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Это хронические состояния, при которых иммунная система атакует собственный кишечник. К ВЗК относятся язвенный колит и болезнь Крона. Точные причины развития ВЗК неизвестны. Врачи считают, что заболевания возникают при сочетании нескольких факторов. Основную роль играют генетическая предрасположенность, нарушения в работе иммунной системы и воздействие внешней среды. В результате сбоя в иммунной регуляции в слизистой оболочке кишечника накапливаются иммунные клетки. Эти клетки выделяют биологически активные вещества, вызывающие длительное воспаление и образование язв на слизистой [7].

Симптомы

При язвенном колите кровь в стуле наблюдается практически всегда — в 95-100% случаев [8]. Обычно она смешана с калом и слизью. При болезни Крона кровотечения менее выражены, кровь может появляться в виде прожилок [9]. При ВЗК кровь в кале появляется регулярно при каждом обострении, что отличает эти заболевания от других патологий.

Оба заболевания сопровождаются диареей, болями в животе, а также внекишечными проявлениями, требующими лечения: болями в суставах, кожными высыпаниями и воспалениями глаз [7, 8, 9].

Дивертикулит

Это воспаление небольших выпячиваний стенки толстой кишки, которые называются дивертикулами. Выпячивания образуются в ослабленных участках кишечной стенки, обычно в местах прохождения кровеносных сосудов [10].

Развитию дивертикулов способствует питание с недостаточным количеством растительной клетчатки и преобладанием обработанных продуктов животного происхождения. Такое питание снижает эластичность тканей кишечника. Также риск увеличивается с возрастом.

При остром дивертикулите воспаление ограничивается самим дивертикулом и окружающими его тканями. Если воспаление приводит к разрушению стенки дивертикула, при диагностике может обнаружиться перфорация — образование отверстия с выходом кишечного содержимого в брюшную полость [10].

Симптомы

Дивертикулит может проявляться по-разному в зависимости от формы заболевания. При бессимптомном течении человек может не замечать никаких проявлений, дивертикулы обнаруживаются врачом случайно при обследовании [10].

При неосложнённой форме основными симптомами становятся боль в животе, вздутие и нарушения стула.

Появление крови в кале обычно указывает на развитие осложнения. Кровотечение возникает, когда воспаление приводит к повреждению кровеносного сосуда в области дивертикула. Оно может проявляться как небольшой примесью крови, так и значительным выделением алой крови. Особую опасность представляет сочетание кровотечения с усилением боли в животе, повышением температуры и слабостью — в таких случаях на приёме врачи часто обнаруживают прогрессирование воспаления или разрыв дивертикула [10].

Колоректальный рак

Это злокачественная опухоль, развивающаяся в толстой или прямой кишке. Заболевание чаще всего возникает у людей старше 50 лет, особенно при наличии наследственной предрасположенности. Риск повышается при неправильном питании с избытком обработанного мяса, малоподвижном образе жизни, курении и злоупотреблении алкоголем [11].

Симптомы

На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. По мере развития болезни появляются характерные признаки. Со стороны кишечника обнаруживают устойчивые изменения: чередование запора и диареи, лентовидную форму стула, боли и спазмы в животе. Кровь в кале является одним из наиболее значимых симптомов — она может быть ярко-алой или тёмной, дегтеобразной, характер зависит от расположения опухоли.

К общим симптомам относятся необъяснимая потеря веса, постоянная усталость и слабость. При проведении анализов крови врачи могут обнаружить развитие железодефицитной анемии вследствие хронической кровопотери [11].

Инфекционные заболевания

Кишечные инфекции, вызванные бактериями (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, кампилобактер), некоторыми вирусами или паразитами, могут приводить к воспалению кишечника — колиту. Воспалённая слизистая становится ранимой и может кровоточить [2].

Симптомы

Помимо крови в стуле (часто в виде прожилок), инфекционные колиты сопровождаются обильной диареей с появлением слизи в кале, сильными болями в животе, спазмами, значительным повышением температуры тела, тошнотой и рвотой. Выявление возбудителя возможно только с помощью специальных анализов [2].

Другие причины

Кроме описанных выше патологий, кровь в стуле может появляться при [2]:

• генетических заболеваниях, таких как болезнь Дьелафуа, синдром Пейтца— Егерса;
• приёмелекарств, например нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов;
• развитии псевдомембранозного колита после антибактериальной терапии;
• ишемическомпоражении кишечника при тромбозе, эмболии мезентериальных артерий;
• повреждении ЖКТ инородными телами.

Диагностика заболевания

Для выявления причины желудочно-кишечного кровотечения врачи используют комплекс методов. Диагностика начинается с беседы врача и пациента, а заканчивается инструментальными исследованиями. Часть обследований — пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию — врач может выполнить сразу на приёме, для более сложных методов потребуется подготовка [2].

Лабораторная диагностика и анализы

Первым шагом часто является анализ кала на скрытую кровь, который помогает подтвердить факт кровотечения. Клинический анализ крови позволяет оценить степень кровопотери по уровню гемоглобина и эритроцитов. Биохимический анализ крови и исследование коагулограммы (анализа свёртываемости) помогают оценить общее состояние организма и исключить системные причины кровоточивости.

Колоноскопия

Это основной метод диагностики, который позволяет врачу осмотреть слизистую толстого кишечника. Через анус в кишку вводится гибкий тонкий зонд с медицинской видеокамерой на конце. Во время диагностики врач может обнаружить источник кровотечения, полипы, опухоли, дивертикулы или участки воспаления, взять образец ткани для анализа или сразу удалить небольшой полип.

Ректороманоскопия

Это исследование похоже на колоноскопию, но позволяет осмотреть только конечный отдел толстой кишки — прямую кишку и часть сигмовидной. Эта медицинская процедура занимает меньше времени и требует менее сложной подготовки. Врачи зачастую назначают её для первичной диагностики при подозрении на геморрой, анальную трещину или патологию прямой кишки.

Лечение крови в стуле

Тактику лечения врачи выбирают исходя из медицинского диагноза, чтобы устранить не симптом (кровь в кале), а причину, которая его вызвала.

Медикаментозное лечение

При многих состояниях, сопровождающихся кровью в стуле, назначают лекарственную терапию. При геморрое и анальных трещинах применяют местные средства (свечи, мази), которые способствуют уменьшению воспаления, отёка и заживлению слизистой [4, 5]. К этой группе относятся «Релиф», «Проктозан», «Натальсид».

При инфекционных заболеваниях назначают антибиотики или противопаразитарные препараты. При ВЗК используют лекарства, подавляющие аномальную активность иммунной системы и снижающие интенсивность воспаления [7, 8, 9]. Также врач может назначить приём препаратов для остановки кровотечения (гемостатические средства) или капельницы для восполнения кровопотери [12].

Хирургическое вмешательство

При обильном кровотечении, новообразованиях в кишечнике или значительных дефектах слизистой ЖКТ врач может назначить оперативное лечение. Хирургическим путём удаляют полипы, которые невозможно удалить во время колоноскопии, а также злокачественные опухоли. При осложнённом геморрое, который не поддаётся консервативной терапии, проводят геморроидэктомию — удаление узлов. При дивертикулите с развитием абсцесса или перитонита, а также при прободении язвы требуется экстренная операция.

Современные методы лечения позволяют проводить медицинские вмешательства с использованием малотравматичного лапароскопического доступа — через несколько проколов в передней брюшной стенке [2, 12].

Профилактика

Чтобы сохранить здоровье кишечника и снизить риск появления крови в стуле [13]:

• ежедневно включайте в рацион овощи, фрукты и цельнозерновые продукты — они помогают предотвратитьзапоры;
• ограничьте потребление колбас, сосисок и другого переработанного мяса;
• следите за достаточным потреблением воды в течение дня;
• ешьте только качественные и свежие блюда, не пейте из непроверенных источников, мойте руки перед приёмом пищи, чтобы избежать кишечных инфекций;
• регулярно двигайтесь —даже ежедневные прогулки улучшают работу ЖКТ;
• поддерживайте нормальный вес;
• откажитесь от курения и употребления алкоголя;
• не злоупотребляйте обезболивающими препаратами и антибиотиками — принимайте их только по назначению врача;
• своевременно обращайтесь к врачу при проблемах со стулом — запорах или диарее;
• после 50 лет регулярно сдавайте анализы и проходите медицинское обследование, в том числе кишечника.

Если вдруг обнаружили кровь в кале, то сразу обращайтесь к врачу. Ранняя диагностика зачастую становится залогом успешного лечения.

Часто задаваемые вопросы

К какому врачу нужно обращаться, если обнаружили кровь в стуле?

Так как кровь в стуле может появиться при заболеваниях различного профиля, то начать диагностический поиск лучше с посещения терапевта или врача общей практики. Он проведёт осмотр, назначит необходимые медицинские анализы и направит на диагностику к врачу узкого профиля: при геморрое и анальных трещинах — к хирургу, в случае воспалительных заболеваний кишечника, колитов различного происхождения — к гастроэнтерологу, при подозрении на инфекционную природу болезни — к инфекционисту. В случае обильного кровотечения, сопровождающегося слабостью, головокружением, падением давления, потерей сознания или острой болью в животе, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь [14].

Что делать, если появилась кровь в стуле?

Необходимо как можно скорее обратиться на приём к врачу для диагностики. До визита к специалисту важно определить характер стула, цвет и количество крови, наличие боли, её локализацию и связь с дефекацией. Это поможет врачу составить более полную картину. Не следует использовать слабительные средства или клизмы без назначения врача, так как это может ухудшить ситуацию при некоторых заболеваниях [13].

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список литературы

1. Шукуров Ф. А., Халимова Ф. Т. Лекции по нормальной физиологии. Лекция №15. Тема: Двигательная и всасывательная функция желудочно-кишечного тракта // Биология и интегративная медицина. 2024. №1 (66). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lektsii-po-normalnoy-fiziologii-lektsiya-15-tema-dvigatelnaya-i-vsasyvatelnaya-funktsiya-zheludochno-kishechnogo-trakta (дата обращения: 17.10.2025).
2. Трухан Д. И., Тарасова Л. В., Бусалаева Е. И., Арямкина О. Л. Дифференциальная диагностика при гематохезии // ЭиКГ. 2020. №3 (175). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/differentsialnaya-diagnostika-pri-gematohezii (дата обращения: 17.10.2025).
3. Гущин Я.А., Мужикян А.А., Шедько В.В., Макарова М.Н., Макаров В.Г. Сравнительная морфология нижнего отдела желудочнокишечного тракта экспериментальных животных и человека. Международный вестник ветеринарии. 2018;(2):136-149. URL: https://vetjournal.spbguvm.ru/jour/article/view/472/470 (дата обращения: 17.10.2025).
4. Клинические рекомендации МЗ РФ Геморрой. Год утверждения 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/178_2 (дата обращения: 17.10.2025).
5. Клинические рекомендации МЗ РФ Анальная трещина. Год утверждения 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/172_3 (дата обращения: 17.10.2025).
6. Клинические рекомендации МЗ РФ Полип толстой и прямой кишки. Год утверждения 2025. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/949_1 (дата обращения: 17.10.2025).
7. А.В. Каграманова, А.И. Парфенов, О.В. Князев Актуальные проблемы диагностики и терапии воспалительных заболеваний кишечника. Эффективная фармакотерапия. 16/2018 , с 28-36 URL: https://umedp.ru/upload/iblock/6b5/Pentasa.pdf (дата обращения: 17.10.2025).
8. Клинические рекомендации МЗ РФ Язвенный колит. Год утверждения 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/193_2 (дата обращения: 17.10.2025).
9. Клинические рекомендации МЗ РФ Болезнь Крона. Год утверждения 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/176_2 (дата обращения: 17.10.2025).
10. Клинические рекомендации МЗ РФ Дивертикулярная болезнь. Год утверждения 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/179_3 (дата обращения: 17.10.2025).
11. Колоректальный рак // WHO — Всемирная организация здравоохранения URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/colorectal-cancer (дата обращения: 17.10.2025).
12. Хирургические болезни. Учебно - методическое пособие/ Под редакцией Чернядьев С.А. – Екатеринбург, 2018. URL: https://elib.usma.ru/bitstream/usma/1527/1/UMK_2018_038.pdf (дата обращения: 17.10.2025).
13. Гастроэнтерология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. URL: https://medbase.ru/book/ISBN9785970444061.html (дата обращения: 17.10.2025).
14. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. URL: https://medbase.ru/book/ISBN9785970494615.html (дата обращения: 17.10.2025).