Симптомы и лечение периорального дерматита на лице

• Что такое периоральный дерматит?
• Причины развития периорального дерматита
• Классификация заболевания
  • Степени тяжести
• Симптомы периорального дерматита
• Диагностика
  • Осмотр
  • Анамнез
  • Дерматоскопия
  • Гистологическое исследование
  • Анализы
• Дифференциальный диагноз
• Лечение периорального дерматита
  • Нулевая терапия
  • Медикаментозное лечение
  • Физиотерапия
• Профилактика и прогноз
• Часто задаваемые вопросы
  • Какой врач лечит периоральный дерматит?
  • Нужно ли соблюдать диету при этом заболевании?

Краснота, высыпания и неприятные ощущения на коже лица могут омрачить повседневную жизнь любого человека. Нередко за такими симптомами скрывается хроническое заболевание — периоральный дерматит.

Эта болезнь способна стать источником психологических переживаний, заставляя пациентов чувствовать себя неуверенно и постоянно искать способы замаскировать недостатки внешности. Особенность патологии заключается в её цикличности: периоды мнимого улучшения сменяются новыми обострениями, особенно при неправильном подходе к лечению.

Каковы же причины этого заболевания? Почему самостоятельный подбор косметических или лекарственных средств часто не приводит к выздоровлению? Далее подробно разберём основные аспекты периорального дерматита: что это такое, его клинические симптомы, виды, а также методы диагностики и терапии.

Что такое периоральный дерматит?

Периоральный (околоротовой) дерматит — болезнь кожи лица, характеризующаяся покраснением, на фоне которого появляются высыпания. В основном сыпь представлена папулами (узелками), а также пустулами (гнойничками). Периоральным дерматит называется потому, что кожные элементы возникают преимущественно вокруг рта. Реже гнойнички и узелки появляются вокруг век или глаз [1].

Ранее патология была характерна в основном для молодых людей женского пола в возрасте от 15 до 25 лет, однако в последнее время околоротовой дерматит нередко встречается у детей. У мужчин болезнь возникает редко [1].

Причины развития периорального дерматита

Точные причины болезни не установлены [1, 2]. Основную роль в развитии периорального дерматита играют наружные кортикостероидные препараты, то есть гормональные средства. Они применяются в форме мазей, кремов, эмульсий, а также в виде средств для ингаляций и приёма внутрь. Считается, что даже кратковременное использование кортикостероидов на коже лица может спровоцировать возникновение околоротового дерматита [1].

Кроме того, триггерами заболевания могут быть [1-3]:

• клещи рода Demodex;
• инфекции (грибковые, бактериальные);
• гормональные нарушения у женщин;
• фторированные зубные пасты;
• зубные протезы;
• жевательные резинки;
• контакт кожис маслами, жирами;
• ультрафиолетовое излучение;
• косметическиесредства (в частности, губные помады, солнцезащитные кремы), обладающие окклюзивным эффектом;
• синтетические ткани.

Фоном для развития болезни может становиться приём контрацептивных средств, беременность, нарушение защитного кожного барьера, особенно при сопутствующем атопическом дерматите [2].

Классификация заболевания

Единой общепринятой классификации этой патологии не существует [2]. Однако некоторые авторы выделяют определённые типы дерматита [1]:

• розацеаподобный (при сходстве с кожным заболеванием— розацеа);
• светочувствительный (если триггер — ультрафиолетовое излучение);
• «болезнь стюардесс» (при нерациональном использованиикосметических средств).

Ещё одна разновидность заболевания — гранулёматозный периоральный дерматит [1].

Кроме того, проводились медицинские исследования, в процессе которых околоротовой дерматит разделялся на 6 типов [4].

Тип дерматита	Описание
Фоточувствительный	Чаще наблюдается у лиц женского пола после воздействия солнечного света и ультрафиолетового облучения, характеризуется мелкими узелками на лице, слабым покраснением. В основном высыпания возникают вокруг рта, реже — в области глаз. Возможен кожный зуд, чувство стягивания кожи.
Стероидиндуцированный	Развивается после длительного использования наружных фторированных кортикостероидов. Характеризуется тяжёлой степенью воспаления: появлением микропапул и микропустул на фоне выраженного застойного покраснения вокруг рта, в зоне глаз. Типично развитие интенсивного зуда, жжения, болезненных ощущений.
Атопический	Встречается чаще у пациенток женского пола с выраженной сухостью кожи, аллергическими реакциями на косметику, а также атопическим дерматитом в прошлом. Как правило, воспаление тяжёлой степени с выраженным шелушением в околоротовой области.
Инфекционный	Нередко отмечается связь воспаления с обострением сопутствующих инфекционных заболеваний. Могут выявляться такие микроорганизмы, как фузиформные спириллы и клещи рода Demodex. Для этого варианта характерна преимущественно умеренная и тяжёлая степень дерматоза: выраженное покраснение с высыпаниями в виде узелков и гнойничков.
Смешанный	Включает в себя все вышеперечисленные триггеры, встречается у женщин и мужчин. Характеризуется умеренной и тяжёлой степенью заболевания.
Идиопатический	Причинные факторы болезни выявить трудно. Этот вариант проявляется незначительным покраснением, мелкими узелками, пустулами, а также пузырьками и сухостью вокруг рта, носа и глаз.

Степени тяжести

В таблице ниже представлено описание 3 степеней тяжести периорального дерматита [2].

Симптом	Лёгкая степень	Средняя степень	Тяжёлая степень
Покраснение	Еле заметное, бледно-розовое	Появление красноватых пятен, умеренная выраженность покраснения	Тёмно-красные пятна, сливающиеся, интенсивной выраженности
Высыпания	Мелкие, единичные, цвета здоровой кожи	Немногочисленные, расположены в разных областях лица	Множественные папулы, склонные к слиянию, выраженные
Шелушение	Едва заметное, слабовыраженное	Умеренное	Выраженная сухость

Симптомы периорального дерматита

Заболевание начинается с появления мелких красноватых папул или пустул в следующих зонах [1]:

• вокруг рта (основная локализация);
• носощёчные складки;
• щёки;
• область переносицы;
• вокруг глаз.

Высыпания могут быть единичными или сгруппированными, располагаются симметрично, появляются постепенно (в течение нескольких недель или месяцев). В редких случаях сыпь односторонняя [1].

Характерный симптом периорального дерматита — узкий ободок здоровой кожи, непосредственно примыкающий к губам (красной кайме) [1].

Особый вариант болезни — гранулёматозный дерматит — встречается в основном у детей. Для него типично появление узелков розового, желтовато-коричневого цвета или цвета нормальной кожи, которые возникают в типичных для патологии зонах, а также в области шеи, туловища и конечностей [1, 2].

В случае поражения глаз может развиться блефарит или конъюнктивит — воспаление краёв век или конъюнктивы [1].

Диагностика

Диагноз периорального дерматита ставит врач-дерматовенеролог (дерматолог), основываясь на данных осмотра и анамнеза заболевания (истории развития симптомов).

Осмотр

В процессе осмотра специалист выявляет проявления болезни: покраснение и высыпания на коже лица. Часто пациенты жалуются на неприятные субъективные ощущения [1, 2]:

• лёгкий кожный зуд;
• болезненность;
• жжение;
• стягивание;
• напряжение.

Также может отмечаться непереносимость увлажняющих средств и другой косметической продукции [1].

Анамнез

В процессе сбора анамнеза нередко выясняется, что пациент ранее использовал гормональные наружные препараты, косметику, посещал солярий.

У детей часто провоцируют высыпания вокруг рта [1]:

• соски-пустышки;
• сосание большого пальца;
• неаккуратный приёмпищи.

Как правило, только клинической картины и анамнеза достаточно для постановки диагноза [1, 2]. В редких случаях требуется дополнительное обследование: лабораторная диагностика, дерматоскопия (осмотр кожи лица с помощью оптического аппарата — дерматоскопа).

Дерматоскопия

Так как поражается кожа лица, для диагностики заболевания используют неинвазивные методы исследования, один из которых — дерматоскопия. Этот оптический метод позволяет оценить структуру кожного покрова без его повреждения, обеспечивая детальную визуализацию патологических элементов [5].

С помощью дерматоскопа, который даёт трёхмерное изображение, выявляются характерные для периорального дерматита признаки. У пациентов обычно наблюдаются папулы полусферической формы, расположенные на покрасневшем основании. Как правило, элементы сыпи располагаются поверхностно, беспорядочно, изолированно друг от друга [5].

Кроме того, дерматоскопия часто фиксирует шелушение, наличие микропустул (мелких гнойничков) и микровезикул (мельчайших пузырьков). Важным диагностическим признаком становится отсутствие телеангиэктазий (стойкого расширения мелких сосудов кожи), что помогает отличить периоральный дерматит от других заболеваний с похожими симптомами (например, от розацеа) [5].

Гистологическое исследование

В редких случаях при трудностях в постановке диагноза врач-дерматолог выполняет биопсию, то есть забирает участок поражённой кожи для дальнейшего гистологического исследования. В процессе анализа обнаруживают следующие признаки [1]:

• межклеточный отёк;
• инфильтраты из клеток;
• реже — васкулит (патологические сосудистые проявления).

При проведении гистологии в случае гранулёматозного периорального дерматита обнаруживаются специфические образования в очагах поражения — гранулёмы [1].

Анализы

Согласно современным клиническим рекомендациям, проведение дополнительных лабораторных исследований для диагностики периорального дерматита не показано [2].

Специфические анализы для подтверждения этого заболевания также не требуются. В частности, не рекомендуется проведение таких медицинских исследований, как [2]:

• микроскопическое исследование соскоба с кожина наличие клещей Demodex и других микроорганизмов;
• посев содержимого гнойничков для идентификации микробиоты.

Данные методы неинформативны для диагностики околоротового дерматита, поэтому их применение не обосновано.

Дифференциальный диагноз

Ниже представлен список болезней и их клинических проявлений, которые могут иметь сходство с периоральным дерматитом [1-3].

Заболевание	Характерные симптомы
Атопический дерматит	Меньшее количество узелков на лице. Часто поражаются другие участки тела (локти, колени).
Саркоидоз	Папулы обычно имеют красно-коричневую окраску. Нередко сыпь охватывает кожу шеи, конечностей, верхней части туловища.
Плоские бородавки	Небольшие папулы и бляшки телесного цвета. Покраснение не характерно. Отсутствует типичная локализация высыпаний.
Аллергический контактный дерматит	Меньшее количество сыпи на лице. Как правило, есть связь с определённым аллергеном.
Простой контактный дерматит (например, вызванный постоянным облизыванием губ)	Единичные папулы на коже. Зона поражения часто имеет чёткие очертания.
Гистиоцитоз	Как правило, встречается у детей младше 3 лет. Высыпания часто жёлто-коричневой окраски. Покраснение бывает редко.
Розацеа	Сыпь поражает преимущественно нос, щёки. Характерно временное, а затем постоянное покраснение кожи лица. Высыпания (папулы, пустулы) крупные, не склонны к группировке.
Себорейный дерматит	Обычно не поражается зона верхней губы, а также подбородок. Часто сыпь появляется в себорейных областях, таких как нос, лоб, спина.

Лечение периорального дерматита

Нулевая терапия

Нулевое лечение (зеро-терапия) применяется при лёгком течении болезни [2]. Если ранее были использованы кортикостероидные препараты, врач-дерматолог их отменяет. Также исключается практически любая косметика, кроме специализированных средств для ухода за кожей, подбираемых специалистом.

Важно: врач-дерматолог, как правило, информирует пациентов о возможном обострении кожного патологического процесса после отмены гормональных лекарств [1].

После умывания или очищения мягким моющим средством не рекомендуется тереть кожу полотенцем, оптимально — аккуратно промокнуть им лицо.

Медикаментозное лечение

При лечении периорального дерматита могут использоваться [1, 2]:

• антибиотики;
• средства на основе метронидазола;
• лекарства с азелаиновой кислотой (например, «Азикс-дерм»);
• ингибиторы кальциневрина.

Антибиотики могут назначаться специалистом для наружного применения или приёма внутрь [1].

Средства, содержащие метронидазол, занимают особое место в терапии благодаря своему комплексному действию. Это вещество обладает антипаразитарным, антимикробным, а также противовоспалительным эффектом. Борьба с воспалением способна устранить симптомы периорального дерматита. Таким образом, метронидазол может помочь уменьшить покраснение, количество папул и пустул.

Препараты на основе азелаиновой кислоты показаны в основном для лечения акне, а их лечебный эффект при периоральном дерматите связан с противовоспалительным и антимикробным действием. К этой группе лекарств относится крем «Азикс-дерм». Его наносят тонким слоем на поражённые участки кожи лица 2 раза в день — утром и вечером. Перед нанесением кожу следует очистить и высушить. Длительность лечения зависит от тяжести симптомов околоротового воспаления. В начале терапии может ощущаться лёгкое жжение, покалывание, раздражение — они обычно носят временный характер [6].

Ингибиторы кальциневрина врач-дерматолог часто назначает после отмены наружных кортикостероидов [1].

Физиотерапия

Иногда применяют фотодинамическую терапию с наружным использованием особого вещества – 5-аминолевулиновой кислоты [1].

Профилактика и прогноз

Профилактические меры включают [2]:

• бережный уход за кожейлица;
• отказ от посещения солярия;
• использование солнцезащитных средств, разработанных для проблемной кожи;
• осторожное применение кортикостероидных препаратов— их можно использовать только по назначению врача при наличии показаний;
• избегание потенциальных триггеров.

Как правило, выздоровление наступает медленно, в среднем занимает от 4 до 12 недель [3]. Врач-дерматолог назначает лечение до полной ремиссии (исчезновения симптомов) с постепенным снижением дозировки лекарственных препаратов, чтобы предотвратить эффект отмены [3].

После окончания терапии могут появиться пятна на коже лица, которые обычно проходят спустя несколько месяцев [3].

Часто задаваемые вопросы

Какой врач лечит периоральный дерматит?

Диагностикой и лечением периорального дерматита занимается врач-дерматовенеролог (дерматолог). Медицинский специалист этого профиля обладает знаниями в сфере кожных заболеваний. Знания и клинический опыт врача позволяют отличить околоротовой дерматит от других болезней с похожими проявлениями (например, от атопического дерматита).

Специалист разрабатывает индивидуальный план лечения, который обычно предполагает [1-3]:

• Устранение провоцирующих факторов. Часто именно врач-дерматолог первым устанавливает, что причинойболезни стало использование местных гормональных препаратов или неподходящих косметических средств. Специалист даёт чёткие инструкции по их отмене.
• Назначение препаратов.Врач подбирает оптимальные наружные и/или системные (для приёма внутрь) лекарства, учитывая тяжесть и форму заболевания.
• Коррекцию ухода за кожей. В большинстве случаев назначаются щадящие очищающие и увлажняющие средства, которые не нарушают повреждённый кожный барьер, а также не вызывают раздражение.
• Наблюдение в динамике. Лечениепериорального дерматита часто занимает несколько недель или даже месяцев. Дерматолог будет наблюдать за процессом, при необходимости корректируя схему терапии для достижения наилучшего результата.

В некоторых случаях, если высыпания сильно влияют на психоэмоциональное состояние пациента, дерматолог может порекомендовать консультацию психолога или психотерапевта. Если есть подозрение, что болезнь связана с гормональными нарушениями или иными внутренними проблемами, может быть назначен осмотр другого профильного специалиста, но ведущая роль в лечении принадлежит именно врачу-дерматовенерологу.

Нужно ли соблюдать диету при этом заболевании?

Рекомендаций по питанию при периоральном дерматите не разработано [2], поскольку болезнь имеет непищевую природу. Основными триггерами (провокаторами) патологии считаются местные кортикостероидные препараты, косметические продукты (особенно жирные кремы, средства с вазелином, парабенами, силиконами), избыточная инсоляция, кожная инфекция. Пищевая аллергия не входит в число основных провоцирующих факторов периорального дерматита [1-3].

Однако во время лечения врач применяет индивидуальный подход, а это значит, что возможна корректировка питания в случае сопутствующей аллергической реакции или непереносимости. Например, если у человека есть аллергия на цитрусовые, их употребление может ухудшить состояние любой воспалённой кожи, в том числе при околоротовом дерматите.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список литературы

1. Родионов А.Н. Дерматокосметология. Поражения кожи лица и слизистых. Диагностика, лечение и профилактика. – СПб: Наука и Техника, 2011. – 912 с.
2. Периоральный дерматит. Клинические рекомендации. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/781_1 (дата обращения: 16.10.2025).
3. Даньел П. Кроучкук, Антони Дж. Манчини. Детская дерматология. Практическая медицина, Москва, 2010.
4. Мяделец М.О. Диагностика и методы дифференцированной терапии периорального дерматита. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Витебск, 2020.
5. Адаскевич В.П., Мяделец М.О. Диагностика периорального дерматита // Вестник ВГМУ. 2019. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-perioralnogo-dermatita (дата обращения: 20.10.2025).
6. Официальная инструкция по применению препарата «Азикс-дерм». URL: https://www.vidal.ru/drugs/azix-derm__37957 (дата обращения: 20.10.2025).