Лечение вагинального кандидоза (молочницы) у женщин

• Что такое вагинальный кандидоз
• Причины появления молочницы
• Классификация молочницы
• Симптомы вагинального кандидоза
• Возможные осложнения
• Диагностика молочницы
• Как избавиться от молочницы
• Медикаментозное лечение вагинального кандидоза
• Профилактика молочницы
• Часто задаваемые вопросы

Вагинальный кандидоз, или молочница, — одна из самых распространённых инфекций слизистой оболочки влагалища. По данным исследований, с таким заболеванием хотя бы раз в жизни сталкивается около 75% женщин [1]. Его симптомы включают обильные выделения из половых органов, жжение, мучительный зуд, которые могут стать причиной сексуальных и эмоциональных расстройств.

Почему может появиться молочница? Как правильно распознать симптомы? Какие есть методы диагностики, лечения и профилактики заболевания? Об этом читайте в статье на сайте Яндекс Аптек.

Что такое вагинальный кандидоз

Вагинальный кандидоз — это воспалительное заболевание влагалища, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Эти грибы обитают во внешней среде, нередко обнаруживаются на коже, во рту, желудочно-кишечном тракте, половых органах здоровых женщин и мужчин. Особенно благоприятные условия для их жизни в слизистой оболочке влагалища, которая богата сложным углеводом гликогеном — субстратом для роста вагинальной микрофлоры.

В небольшом количестве грибки не вредят здоровью. Сдерживают рост колоний факторы естественной защиты [2]:

• преобладание в микрофлоре влагалища полезных бактерий — лактобактерий;
• целостность слизистой оболочки;
• кислая среда, неблагоприятная для болезнетворных микробов;
• иммунная система;
• оптимальный уровень влажности;
• нормальный уровень гормонов.

Благодаря воздействию этих факторов влагалище у женщины остаётся здоровым. При нарушении условий вагинальной среды грибы разрастаются и становятся патогенами: приобретают способность к адгезии (прилипанию к клеткам слизистой), росту защитной биоплёнки, выработке ферментов, которые помогают растворять ткани, проникать вглубь и обходить иммунные реакции [2]. В результате таких изменений развивается болезненное состояние — вагинальный кандидоз.

Заболевание в обиходе называют молочницей из-за характерных симптомов: белого налёта на слизистой, густых обильных выделений, напоминающих скисшее молоко или творог. Эта дрожжевая инфекция может передаваться женщинам и мужчинам с ослабленным иммунитетом и другими предрасполагающими факторами [2]. Заразиться можно от полового партнёра, а также через инфицированные предметы быта. Чаще всего кандидоз возникает на половых органах, слизистой рта, влажных участках кожи.

Причины появления молочницы

Вагинальный кандидоз развивается из-за неконтролируемого роста популяции грибов Candida во влагалище. Основные причины и факторы риска связаны с нарушением естественных механизмов защиты. К развитию кандидоза могут привести [2]:

• ослабление иммунитета на фоне различных заболеваний;
• дефицит витаминов или белков;
• приём антибиотиков;
• гормональные сдвиги;
• повреждение тканей;
• поведенческие, гигиенические привычки.

Некоторые женщины более предрасположены к этой инфекции из-за врождённых особенностей клеток вагинального эпителия [3].

Приём антибиотиков

Важную роль в защите влагалища играют полезные бактерии — лактобациллы. Они вырабатывают антимикробные вещества (молочную кислоту), создают кислую среду, неблагоприятную для патогенов. Антибиотики широкого спектра действия подавляют защитную микрофлору. Микробный дисбаланс и истощение популяции лактобацилл позволяет грибам разрастаться и проникать в слизистую оболочку.

Чаще всего молочница развивается при неправильном применении препаратов, лечении антибиотиками вирусных, грибковых или устойчивых к лекарству инфекций, завышении дозы, приёме антибактериального средства более 15 дней.

Эндокринные заболевания

Значимый фактор риска развития кандидоза — сахарный диабет. Нерегулируемый уровень сахара в крови влечёт за собой нарушение питания тканей, ослабление иммунной защиты слизистой оболочки, кожи. Повышенное количество глюкозы снабжает болезнетворные грибы энергией, помогает им расти и образовывать защитные биоплёнки [2].

Для предупреждения грибковой инфекции при сахарном диабете важно совместно с врачом подобрать схему лечения сахароснижающими препаратами, соблюдать диету.

Гормональные сдвиги

На состав микрофлоры влагалища влияет изменение уровня гормонов. Повышенное количество эстрогенов подавляет иммунную защиту слизистой, стимулирует излишнее отложение в клетках влагалища гликогена — субстрата для роста и питания грибов.

Молочница у женщин чаще развивается в лютеиновую фазу менструального цикла (так называют период от овуляции до начала менструации), когда повышается уровень эстрогенов и прогестерона [1].

К факторам риска развития кандидоза относится длительный приём оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия.

Беременность

Изменения в организме при беременности значительно влияют на вагинальную микрофлору. Резко повышается уровень эстрогенов и прогестерона. Подавляется общий и местный иммунитет, чтобы предотвратить отторжение плода. Изменяется pH влагалища. Всё это увеличивает риск развития дрожжевой инфекции.

Травмы влагалища

Повреждение слизистой оболочки нарушает целостность защитного барьера. Травмы и микротравмы влагалища могут быть связаны с:

• родами;
• медицинскими манипуляциями;
• травматичным половым актом;
• вагинальным спринцеванием;
• неправильным использованием тампонов;
• агрессивными моющими средствами;
• лучевой терапией в области малого таза.

Даже незначительно повреждённые ткани влагалища становятся уязвимыми для воздействия грибов.

Иммунодефицитные состояния

При ослабленном иммунитете организм особенно восприимчив к различным инфекционным заболеваниям, поскольку снижается эффективность защиты от болезнетворных микробов и условных патогенов.

Причинами иммунодефицита могут быть:

• ВИЧ-инфекция;
• приём кортикостероидов;
• лечение противоопухолевыми препаратами;
• лучевая терапия;
• тяжёлые хронические заболевания: туберкулёз, рак, аутоиммунные болезни, патология кроветворных органов;
• плохо контролируемый сахарный диабет.

Женщины с нарушенным иммунитетом чаще сталкиваются с рецидивирующими и осложнёнными формами кандидоза, которые сложно поддаются лечению.

Гиповитаминоз и дефицит белков

Витамины входят в состав ферментов, которые участвуют в реакциях защиты от стресса, инфекций и их осложнений. Дефицит витаминов, особенно группы В и С, приводит к снижению иммунитета и предрасполагает к развитию молочницы.

Белки входят в состав всех клеток, необходимы для образования ферментов, защитных антител, обновления тканей. При недостаточном белковом ресурсе нарушаются функции органов, снижается антиинфекционная защита от грибов и других патогенов.

Основные причины дефицита белков и витаминов

• несбалансированное питание;
• нарушение всасывания в кишечнике при заболеваниях пищеварительного тракта;
• длительные стрессы;
• беременность, грудное вскармливание.

Внутриматочные контрацептивы

Инородное тело может вызвать небольшое воспаление и травму тканей, нарушить микробный баланс, способствуя росту колоний грибов.

При использовании контрацептивного средства важно раз в полгода проходить обследование у гинеколога для оценки состояния вагинальной микрофлоры [4].

Бельё из синтетических материалов

Тесное синтетическое бельё затрудняет вентиляцию, создаёт тёплую влажную среду на коже и слизистой половых органов. Это идеальные условия для роста и размножения патогенных грибов.

Гигиенические привычки

Нарушает баланс полезной микрофлоры влагалища и повышает риск дрожжевой инфекции спринцевание, частое использование прокладок, вагинальных спреев, ароматизированных средств интимной гигиены.

Классификация молочницы

При выборе схемы лечения гинекологи учитывают классификацию заболевания. Она основана на нескольких критериях [3].

По типу течения

Выделяют острый и рецидивирующий (хронический) кандидоз. Острый — это или впервые возникший эпизод болезни, или повторяющийся не более 4 раз в год. Характеризуется яркими клиническими симптомами, хорошо поддаётся терапии.

Рецидивирующая молочница проявляется повторяющимися эпизодами более 4 раз в год.

По тяжести инфекции

Кандидоз бывает осложнённым и неосложнённым.

Признаки неосложнённой формы:

• впервые выявленный или спорадический (менее 4 раз в год);
• чаще всего возбудитель— это Candida albicans;
• лёгкие или умеренные симптомы воспаления;
• нет значимых факторов риска: беременности, неконтролируемого сахарного диабета, иммунодефицита.

Проявления осложнённого кандидоза:

• 4 и более эпизодов в год;
• возбудитель — это не Candida albicans, а другие грибки;
• выраженные симптомы воспаления;
• инфекция на фоне беременности, иммунодефицита, неконтролируемого сахарного диабета.

По локализации

У женщин молочница локализуется в следующих половых органах:

• влагалище — вагинальный кандидоз;
• вульва (ткани вокруг вагинального отверстия) и влагалище — вульвовагинит;
• шейка матки — цервицит.

Симптомы вагинального кандидоза

Клиническая картина зависит от типа течения, формы молочницы и степени выраженности воспаления. Проявления нередко схожи с другими половыми инфекциями и бактериальным вагинозом. Только врач-гинеколог может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

Характерные симптомы вагинального кандидоза:

• зуд, жжение в промежности;
• обильные белые выделения без запаха, напоминающие творог;
• раздражение в области вульвы и влагалища;
• жжение, боль во время секса и мочеиспускания;
• покраснение, беловатый налёт на коже, слизистой.

Симптомы обычно усиливаются за неделю до менструации. У половых партнёров клинические признаки заражения в виде зуда, покраснения, сыпи на головке пениса встречаются в 10% случаев.

Тяжёлый кандидоз проявляется выраженным отёком, трещинами, изъязвлениями кожи половых органов и вокруг ануса. При хронических рецидивирующих формах выделения становятся скудными. Могут наблюдаться сухость, истончение слизистой влагалища [3].

Срочно обратиться за медицинской помощью нужно, если молочница сопровождается повышением температуры, слабостью, сыпью или следующими состояниями:

• плохо контролируемый сахарный диабет;
• беременность или грудное вскармливание;
• ВИЧ-инфекция;
• приём препаратов, подавляющих иммунитет: системных кортикостероидов, цитостатиков.

Как можно быстрее записаться к гинекологу нужно, если молочница не проходит после курса лечения безрецептурными противогрибковыми средствами, симптомы возникают повторно через некоторое время.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения и при сопутствующих заболеваниях, влияющих на иммунитет, кандидоз может перейти на соседние органы.

Возможные последствия:

• стеноз влагалища — сужение стенок из-за рубцовых изменений тканей;
• уретроцистит — воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
• сальпингоофорит — воспаление маточных труб и яичников.

При возникновении молочницы во время беременности могут начаться преждевременные роды. Есть риск инфицирования плодных оболочек, заражения новорождённого во время прохождения через родовые пути. Для предупреждения осложнений нужно сразу обращаться к гинекологу при появлении зуда и творожистых выделений из половых органов. Врач подберёт лечение, безопасное для матери и плода.

Диагностика молочницы

Гинеколог ставит диагноз вагинального кандидоза, ориентируясь на клиническую картину (жалобы, симптомы), данные осмотра и результаты лабораторной диагностики [3]. Для установления причины и факторов риска могут потребоваться дополнительные методы обследования, консультации узких специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога, инфекциониста.

Список анализов

Для определения возбудителя болезни проводятся следующие исследования образца выделений из влагалища [3]:

• микроскопия — изучение материала под микроскопом для обнаружения возбудителя;
• культуральное исследование (посев) — анализ для определения вида грибка и его чувствительности к противогрибковым препаратам;
• ПЦР-диагностика — выявление ДНК патогенов.

Культуральный анализ и ПЦР-диагностика назначаются при отрицательном результате микроскопии, рецидивирующих и устойчивых к лечению формах кандидоза.

Дифференциальная диагностика

Гинекологу важно отличить молочницу от инфекционных заболеваний, вызванных другой патогенной флорой: гонококком, трихомонадой, хламидиями, микоплазмами, вирусом герпеса, условно-патогенными бактериями, ассоциированными с бактериальным вагинозом.

Как избавиться от молочницы

Прежде всего необходимо убедиться, что болезненные симптомы вызваны молочницей, а не другой инфекцией с похожими проявлениями. Для этого следует обратиться к гинекологу для диагностики и выявления возбудителя заболевания. К терапии приступают, если есть клинические признаки болезни, диагноз подтверждён результатами анализов.

Лечение вагинального кандидоза включает [2, 5]:

• приём противогрибковых препаратов;
• восстановление нормальной микрофлоры влагалища;
• применение пробиотиков;
• соблюдение диеты;
• предотвращение избыточного скопления влаги в области промежности;
• контроль сопутствующих заболеваний.

Изменение рациона помогает предотвратить чрезмерный рост патогенов. Важно ограничить алкоголь, дрожжевые продукты, рафинированные углеводы, поскольку грибы используют сахар для роста колоний [2]. Врачи рекомендуют носить хлопковое бельё, которое обеспечивает достаточную вентиляцию [5]. Необходимо избегать сексуальных контактов, пока дрожжевая инфекция не пройдёт.

Медикаментозное лечение вагинального кандидоза

Основной метод терапии молочницы — противогрибковые препараты. Они выпускаются в следующих формах:

• таблетки, капсулы для системной терапии, то есть для приёма внутрь;
• кремы, мази, таблетки и свечи для местного применения.

При острой неосложнённой форме используются препараты для местной терапии. При осложнённом и рецидивирующем кандидозе врач назначает комбинированные схемы: приём внутрь и введение лекарств во влагалище.

Примеры противогрибковых средств для местной терапии [4]:

• «Кандид» — гель 2%;
• «Клотримазол-Тева» — крем 1%;
• «Кетоконазол» — свечи;
• «Кандид-B6» — вагинальные таблетки.

Обратите внимание: противогрибковые препараты для местного и системного лечения (приёма внутрь) — это рецептурные средства. Их может назначить только врач.

При лечении острого неосложнённого кандидоза симптомы обычно проходят через 2-3 дня. Осложнённые, рецидивирующие формы требуют длительной двухэтапной терапии [6]. Лечиться необходимо до полного исчезновения клинических проявлений и нормализации лабораторных анализов. При контрольном микроскопическом исследовании грибы должны отсутствовать.

Профилактика молочницы

В большинстве случаев заболевание можно предотвратить. Важно устранить или минимизировать факторы риска его возникновения.

Для этого нужно придерживаться общих правил профилактики [4]:

• Соблюдайте интимную и половую гигиену.
• Носите нижнее бельё из натуральных хлопчатобумажных тканей. Синтетические материалы создают оптимальные условия для роста и размножения грибов.
• Принимайте антибактериальные и гормональные препараты только по назначению врача и под его контролем.
• Соблюдайте медицинские рекомендации, если после длительного приёма антибиотиков врач назначил вам противогрибковую терапию для предупреждения развития дрожжевой инфекции. Доводите профилактический курс лечения до конца.
• Избегайте частой смены половых партнёров.
• При случайных сексуальных связях пользуйтесь барьерными контрацептивами (презервативами).
• Откажитесь от спринцевания, вагинального душа, ежедневных гигиенических прокладок, интимных дезодорантов, парфюмерного мыла, тесного синтетического белья.
• Вовремя проходите лечение эндокринных, желудочно-кишечных заболеваний и других болезней, которые могут стать причиной снижения иммунитета.
• Раз в год посещайте гинеколога для профилактического обследования.
• Ограничьте простые углеводы: сахар, мучные продукты, сладкую выпечку, кондитерские изделия.
• Поддерживайте здоровое состояние кишечной микрофлоры: ешьте грубую клетчатку, цельнозерновые продукты, зелень, свежие овощи, фрукты, йогурты, кефир.
• Следите за достаточным поступлением витаминов, белков с пищей.
• Постарайтесь отказаться от курения, злоупотребления спиртными напитками.

Важное правило! При появлении симптомов молочницы сразу обращайтесь за медицинской помощью. Не занимайтесь самолечением. Бесконтрольный приём противогрибковых препаратов чреват появлением устойчивых к терапии штаммов грибов, от которых сложно избавиться. Только врач-гинеколог может выбрать оптимальную схему лечения и дальнейшей профилактики.

Часто задаваемые вопросы

Какой врач лечит молочницу?

Лечением молочницы половых органов у женщин занимается гинеколог, у мужчин — уролог или дерматовенеролог.

Может ли быть молочница у мужчин?

Да, эта инфекция встречается и у мужчин, и у женщин. Грибок рода Candida может поражать мужские половые органы, вызывая кандидозный баланопостит — воспаление головки пениса и крайней плоти. К симптомам заболевания у мужчин относятся выделения, зуд, жжение, а также покраснение, высыпания или белый налёт на головке полового члена.

Как молочница влияет на беременность?

Кандидоз встречается у 30-40% беременных женщин из-за высокого уровня эстрогенов, прогестерона, ослабления иммунитета, изменения pH (кислотно-основного равновесия) влагалища. Без адекватной диагностики и лечения повышается риск невынашивания беременности, воспаления плодных оболочек, преждевременных родов, рождения ребёнка с низким весом. Для предупреждения осложнений важно сразу обращаться к акушеру-гинекологу при появлении зуда, жжения, творожистых выделений.

Передаётся ли молочница половым путём?

Заболевание не относится к классическим венерическим инфекциям, но грибки рода Candida могут передаваться при половом контакте. При появлении признаков кандидоза у одного из партнёров им обоим нужно пройти медицинское обследование и при необходимости лечение, чтобы избежать повторного инфицирования.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список литературы

1. Vasundhara B. Bhosale et al. Vulvovaginal candidiasis-an overview of current trends and the latest treatment strategies // Microbial Pathogenesis. Volume 200, March 2025, 107359. URL: https://doi.org/10.1016/j.micpath.2025.107359 (дата обращения: 07.08.2025).
2. Margarida Faustino et al. Candida albicans: the current status regarding vaginal infections // Applied Microbiology and Biotechnology. Published: 10 April 2025. Volume 109, article number 91, (2025). URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s00253-025-13478-2 (дата обращения: 07.08.2025).
3. Урогенитальный кандидоз // Клинические рекомендации. Разработчик: Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». Год утверждения: 2020.
4. Белкина И. В. Влияние различных методов контрацепции на микробиоценоз влагалища и качество жизни женщин. // Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва. 2013. URL: https://new-disser.ru/_avtoreferats/01005096385.pdf (дата обращения: 07.08.2025).
5. Oluwatosin Goje. Кандидозный вагинит // Справочник MSD. Профессиональная версия. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/professional/% (дата обращения: 07.08.2025).
6. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей у женщин // Российское общество акушеров-гинекологов. Москва. 2019. URL: https://site-483828.mozfiles.com/files/483828/KR_Patologicheskie__vydelenija__2019_g.pdf (дата обращения: 07.08.2025).