Манту и Диаскинтест: в чём отличие тестов диагностики на туберкулёз?

• Что общего у пробы Манту и «Диаскинтеста»
• Проба Манту — проверенный временем метод диагностики
• «Диаскинтест»: прицельный поиск активной инфекции
• Сравнительная таблица внутрикожных тестов
• Другие диагностические тесты на туберкулёз
• Заключение

Манту и «Диаскинтест» — две диагностические пробы, которые помогают врачам решить одну задачу: выявить активную туберкулёзную инфекцию на ранней стадии, чтобы своевременно приступить к её лечению. Они похожи по процедуре, но отличаются по составу используемых препаратов и точности результатов. Эта статья поможет разобраться, в чём их сходство, принципиальные различия и как они работают. Также здесь вы найдёте информацию о том, какие ещё диагностические тесты для диагностики туберкулёза применяются в современной медицине.

Что общего у пробы Манту и «Диаскинтеста»

Если вы или ваш ребёнок проходили эти пробы, то наверняка замечали, что ощущения от процедур практически одинаковы. У этих тестов действительно много общего по форме, но по содержанию они существенно отличаются друг от друга.

Цель

Оба метода относятся к иммунологическим тестам, то есть они оценивают реакцию защитной системы организма. Их главная задача — выявить специфический иммунный ответ на чужеродные вещества (антигены), которые характерны для возбудителя туберкулёзной инфекции, палочки Коха [1].

Пробу Манту и «Диаскинтест» применяют для скрининга, массового обследования населения (прежде всего детей и подростков). Такая диагностика позволяет выявить тех, у кого высока вероятность туберкулёза, вовремя начать необходимое лечение и предотвратить развитие активной формы болезни [1].

Ни одна из этих проб не предназначена для постановки окончательного диагноза, а положительный результат — это сигнал о необходимости углублённого обследования у врача-фтизиатра (специалиста по туберкулёзу) [1].

Техника введения

Препараты вводятся строго внутрикожно (не подкожно и не внутримышечно) [1].

Медицинская сестра выполняет инъекцию туберкулиновым шприцем с тонкой иглой. При правильном введении в месте укола сразу образуется небольшое плотное возвышение — белесоватая папула диаметром около 7-10 мм, которая быстро рассасывается [1].

Оценка

Оценка результата проводится через 72 часа. За это время развивается полноценная иммунная реакция [1].

Врач или специально обученная медицинская сестра измеряют не покраснение, а только папулу в месте укола. Измерение производится прозрачной линейкой поперёк продольной оси предплечья. Размер папулы в миллиметрах записывают и оценивают в зависимости от типа пробы [1].

Противопоказания

Перечень противопоказаний, когда иммунодиагностику необходимо отложить, для обеих внутрикожных проб практически идентичен. Среди них [1]:

• Острые инфекционные заболевания (например, ОРВИ, грипп, ангина) и период в течение 1 месяца после выздоровления.
• Обострение хронических болезней.
• Кожные заболевания в месте постановки пробы.
• Карантин по детским инфекционным болезням (например, по ветряной оспе, кори) в коллективе. Проба ставится только после его снятия.
• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
• Профилактические прививки. Пробу ставят до вакцинации или не ранее чем через 1 месяц после, чтобы реакция на прививку не исказила результат.

Проба Манту — проверенный временем метод диагностики

Эта знакомая многим с детства проба уже 100 с лишним лет применяется для массового скрининга туберкулёза у детей. Несмотря на появление более современных тестов, диагностика по Манту по-прежнему остаётся актуальной [1, 2].

Состав препарата

Вводимый препарат называется туберкулином (точное медицинское название — аллерген туберкулёзный очищенный жидкий в стандартном разведении), а сама проба Манту — туберкулиновой [1, 2].

Препарат получают из разрушенных микобактерий туберкулёза. Это не цельный микроб, а очищенная смесь его белковых частиц [2].

Механизм иммунного ответа

Туберкулин становится мишенью для иммунных клеток, которые ранее уже сталкивались с туберкулёзной палочкой или её компонентами. Такое «знакомство» могло произойти двумя путями [1]:

• При вакцинации от туберкулёза. Это основная причина положительной реакции на пробу Манту у большинства привитых детей. Дело в том, что прививка с ослабленной бактерией туберкулёза вводится практически всем детям при рождении. Она «обучает» иммунитет распознавать и ликвидировать возбудителя болезни. Поэтому он реагирует на частички бактерий, которые попадают в кожу с туберкулиновой пробой.
• При инфицировании микобактериями. Причём организм мог ранее встретиться как с болезнетворной палочкой Коха, так и с неопасными для человека микобактериями, широко распространёнными в окружающей среде.

Как видим, положительная реакция на пробу Манту возникает у человека по разным причинам. Эта неопределённость и есть главный минус метода. Именно поэтому после положительной пробы врачи почти всегда назначают дополнительное обследование.

Что показывает результат

По размеру папулы судят о силе иммунного ответа. Если уплотнение отсутствует или есть только реакция на укол, это означает, что организм человека никогда не встречался с микобактериями туберкулёза или встреча произошла так давно, что иммунная система «забыла» об этом. У привитых детей это может косвенно свидетельствовать об отсутствии поствакцинального иммунитета [1].

Наличие папулы диаметром от 5 мм говорит о том, что в организме есть клетки иммунной памяти к микобактериям [1], но не отвечает на главный вопрос: что именно запустило реакцию?

У привитых детей в первые 3-5 лет жизни умеренная положительная реакция (до 10-12 мм) чаще всего расценивается как нормальный поствакцинальный иммунитет. К тревожным признакам, требующим консультации врача-фтизиатра, относят [1]:

• Резкое увеличение размера папулы (на 6 мм и более) по сравнению с прошлогодним результатом.
• Первое появление положительной реакции (папулы 5 мм и более) после нескольких отрицательных.
• По-прежнему крупная папула (более 12 мм) спустя 4-5 лет после прививки БЦЖ.
• Появление пузырьков или участков омертвения ткани в месте укола.

В этих случаях своевременное обращение к специалисту позволяет выявить болезнь на ранней стадии и при необходимости приступить к лечению.

Итак, положительная проба Манту указывает на факт встречи организма с микобактериями, но не позволяет точно определить, как она произошла. Именно поэтому положительный результат пробы Манту — это не диагноз, а веский повод для дальнейшего, более точного обследования, например, с помощью «Диаскинтеста».

«Диаскинтест»: прицельный поиск активной инфекции

Этот препарат нового поколения, созданный в 2008 году российскими учёными, отличается высокой специфичностью.

Состав препарата

Основу «Диаскинтеста» (медицинское название — аллерген туберкулёзный рекомбинантный (АТР) в стандартном разведении) составляют два искусственно созданных белка: ESAT-6 и CFP-10. Эти белки абсолютно идентичны тем, что присутствуют только в болезнетворных штаммах микобактерии туберкулёза. В противотуберкулёзной вакцине БЦЖ таких компонентов нет, поэтому «Диаскинтест» не вызывает положительную реакцию у привитых детей [1, 3, 4].

Механизм иммунного ответа

Реакция развивается по тому же принципу, что и после Манту. Введение в организм человека чужеродных белков вызывает ответ иммунных клеток, которые уже с ними знакомы. Однако в этом случае точно известно, что это «знакомство» было возможно лишь при одном условии — инфицировании активно размножающимися патогенными микобактериями туберкулёза. Ни в составе вакцины БЦЖ, ни у безвредных микобактерий нет белков ESAT-6 и CFP-10. Таким образом, «Диаскинтест» запускает ответ только в том случае, если организм взаимодействовал с настоящим возбудителем туберкулёзной инфекции [1, 3, 4].

Что показывает результат

Результаты «Диаскинтеста» расцениваются более однозначно, чем пробы Манту [1, 3, 4]:

• Полное отсутствие папулы или наличие лишь уколочной реакции (до 2-3 мм) с высокой долей вероятности означает, что активной туберкулёзной инфекции в организме нет. Это в равной степени справедливо для непривитых и привитых людей.
• Появление папулы диаметром от 3 мм указывает на то, что в организме присутствуют активные патогенные микобактерии туберкулёза.

«Диаскинтест» достаточно точно отвечает на главный вопрос: есть ли в организме опасная туберкулёзная инфекция? В этом его преимущество перед пробой Манту.

Сравнительная таблица внутрикожных тестов [1-4]

	Манту	«Диаскинтест»
Состав	Туберкулин (смесь белков микобактерий)	Рекомбинантные белки ESAT-6 и CFP10
Реакция на прививку БЦЖ	Положительная	Отрицательная
Реакция на инфицирование	Положительная (независимо от опасности микроорганизма)	Положительная (только на болезнетворные бактерии)
Специфичность	Низкая	Высокая
Что выявляет	Был ли контакт	Есть ли угроза для здоровья
Когда используется	Массовое обследование детей в возрасте от 12 месяцев до 7 лет включительно	Массовая диагностика у детей с 8 до 17 лет включительно, уточняющая проба после положительной реакции Манту, диагностика у взрослых

Другие диагностические тесты на туберкулёз

Если у ребёнка есть противопоказания для внутрикожных проб или родители от них отказываются, врач может назначить альтернативные лабораторные тесты — так называемые тесты in vitro или IGRA (от англ. Interferon-Gamma Release Assays) [1].

С их помощью в образце крови можно выявить интерферон-гамма, который иммунные клетки синтезируют в ответ на чужеродные белки микобактерии туберкулёза. Тесты IGRA имеют высокое прогностическое значение. Так, у людей с положительным результатом риск развития болезни в течение последующих 2 лет значительно выше, чем у тех, у кого положительна только проба Манту. Это является основанием для проведения профилактического лечения [1].

Заключение

Проба Манту и «Диаскинтест» служат одной цели — раннему выявлению туберкулёза. Но если туберкулиновая проба лишь показывает, что организм встречался с микобактериями, то «Диаскинтест» уточняет, есть ли сейчас активная и опасная инфекция. Тем не менее результаты этих тестов нельзя расценивать как окончательный диагноз туберкулёза. Положительная реакция после внутрикожной пробы говорит о необходимости проконсультироваться с врачом-фтизиатром и пройти дальнейшее обследование.

Список литературы

1. Латентная туберкулезная инфекция у детей. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 2024.
2. Бородина Г. Л. Прошлое и настоящее туберкулиновой пробы // Медицинский журнал. — 2020. — № 1. — С. 4-9. URL: https://medmag.bsmu.by/upload/iblock/8e7/01sqpub0v79uxvru9cn52wlsghnhprqu/c1876eb1f11642253a231d9a854fapdf (дата обращения: 04.12.2025).
3. Листок-вкладыш - информация для пациента Диаскинтест ^®, 0,2 мкг, раствор для внутрикожного введения.
4. Диаскинтест: вопросы и ответы // Диаскинтест — официальный сайт препарата. URL: https://www.diaskintest.ru/faq/ (дата обращения: 04.12.2025).