Что такое лишай и как его лечить

Содержание:

• Что такое лишай?
• Классификация лишая
• Симптомы лишая
• Причины появления и развития лишая
• Факторы риска
• Диагностика лишая
• Медикаментозное лечение лишая
• Профилактика лишая

Что такое лишай?

Термин лишай объединяет группу кожных заболеваний, которые сопровождаются высыпаниями, покраснением, шелушением и раздражением кожи. Эти болезни отличаются причинами появления, симптомами, длительностью, склонностью к распространению, механизмами передачи и методами лечения.

Классификация лишая

Врачи выделяют несколько форм лишаёв в зависимости от возбудителя и кожных проявлений.

Опоясывающий

Опоясывающий лишай, или опоясывающий герпес, является вирусной инфекцией, которую вызывает вирус ветряной оспы. Опоясывающий лишай развивается только у тех людей, которые ранее переболели ветряной оспой, так как после болезни в организме остаётся возбудитель в неактивном состоянии. Чаще всего болеют люди старше 50 лет. Основное проявление опоясывающего лишая — болезненная сыпь на теле [1].

Опоясывающий лишай имеет несколько форм [2]:

• буллёзная — образование большого пузыря из группы маленьких пузырей;
• геморрагическая — скопление пузырьков с кровянистым содержимым;
• гангренозная — тяжёлое течение заболевания с плохо заживающими язвами;
• генерализованная — присоединение пузырьков ветряной оспы к основным высыпаниям.

Розовый (лишай Жибера, питириаз розовый)

Розовый лишай Жибера впервые был описан в 1860 году, но до настоящего времени причина болезни остаётся неизвестной. Исследователи предлагают несколько версий возникновения: вирусную, бактериальную (стрептококковую) и инфекционно-аллергическую [3].

Отрубевидный

Отрубевидный, или разноцветный, лишай вызывают дрожжеподобные грибки Pityrosporum orbiculare. Грибок поражает верхний роговой слой кожи и волосяные фолликулы. Наиболее часто встречается у людей с повышенной потливостью и особым химическим составом пота [4,5].

Стригущий

Стригущий лишай — самое частое грибковое кожное заболевание. Его вызывают грибки, которые питаются кератином — белком, входящим в состав кожи и волос. Легко передаётся от человека к животному и наоборот, может передаваться при прямом контакте с больным, а также через предметы. Проявляется покраснением, кольцевидной сыпью, зудом. Может поражаться кожа, волосы, ногти [6].

Красный плоский

Красный плоский лишай — это воспалительное поражение кожи, слизистых оболочек, ногтей и волос. Проявляется папулами (маленькими узелками без содержимого) и повреждениями ногтей. Чаще всего болеют люди среднего возраста. Причины возникновения болезни неизвестны, предполагается вирусная природа заболевания [7,8].

Склеротический

Склеротический лишай представляет собой воспалительное рубцовое поражение кожи с хроническим течением. Причины возникновения болезни не уточнены, предполагается сочетание влияния патогенных факторов внешней среды с сопутствующими иммунными заболеваниями, не исключается инфекционная составляющая. Болеют в основном взрослые, чаще женщины, у детей встречается редко [9].

Симптомы лишая

Каждый вид лишая имеет свои проявления, характерные высыпания, кожные поражения. Всё это позволяет врачу отличать разновидности лишая, проводить специфическую диагностику и назначать соответствующее лечение.

Опоясывающий лишай

Вирус проникает через кожу и поражает клетки (нейроны) спинного мозга, в которых развиваются воспалительные процессы. Этим объясняется выраженный болевой синдром, сопровождающий высыпания [2].

Болезненные пузырьки — главный признак опоясывающего лишая. За несколько дней до появления сыпи человека начинает беспокоить зуд, болезненные ощущения, чувство покалывания или онемения кожи. Сыпь обычно располагается по ходу межрёберных нервов в виде полосы или ленты, что отражается в названии заболевания. Наиболее часто поражается одна сторона тела. Сыпь может возникнуть на лице. Если она располагается около глаз, нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью [1].

Сыпь состоит из маленьких пузырьков, заполненных жидкостью. Высыпания сопровождаются выраженной болью, которая может иметь пульсирующий, жгучий или режущий характер. Через несколько дней пузырьки лопаются и покрываются корочкой. Иногда бывает повышение температуры, головная боль, слабость.

На ранних этапах болезнь хорошо поддаётся лечению. У людей с ослабленной иммунной системой опоясывающий герпес может приводить к тяжёлым осложнениям, поэтому не следует тянуть с визитом к врачу.

Диагностика опоясывающего лишая основана на выявлении характерной сыпи в виде полосы пузырьков, располагающихся на одной стороне туловища по ходу межрёберных нервов. Упоминание о перенесённой ранее ветряной оспе помогает врачу поставить диагноз [1,2].

Опоясывающий лишай сам по себе не заразен, но при контакте с больным вирус может передаться здоровому человеку. У него развивается ветряная оспа, а не опоясывающий лишай. Возбудитель болезни передаётся при контакте с жидкостью пузырьков. После образования корочек человек уже практически не заразен [1].

Розовый лишай Жибера

Высыпаниям на коже предшествуют простудные явления: невысокая температура, головная и мышечная боль, покраснение горла. Примерно через неделю на теле появляется первое (материнское) овально-округлое пятно, которое по форме напоминает медальон. Оно ярко-розового цвета, крупное (не менее 5 сантиметров в диаметре), его желтоватый центр немного вдавлен внутрь, края чёткие, розовые, слегка приподняты.

Затем появляются более мелкие элементы сыпи в произвольном порядке, они могут соприкасаться и сливаться. Высыпания чаще всего располагаются на туловище и конечностях. Заболевание имеет благоприятный прогноз, выздоровление наступает через 6–8 недель (даже без лечения).

Диагностика розового лишая Жибера основана на оценке кожных симптомов при осмотре врача, для уточнения могут проводиться дополнительные исследования [3].

Отрубевидный (разноцветный)

Характеризуется появлением на коже розово-коричневых пятен вокруг волосков. Сначала пятна маленькие (2–5 мм), имеют неровные зубчатые края, потом увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, могут занимать большие участки, напоминающие «географические карты». Пятна плоские, не возвышаются над кожей, покрыты мелкими чешуйками, похожими на муку или отруби. Их цвет постепенно меняется и становится бурым, иногда кофейным.

Изменение окраски сыпи и отрубеподобное шелушение отразилось в названии болезни. Наиболее часто поражается кожа груди, спины, реже пятна появляются на шее, животе, боках. Высыпания практически никогда не сопровождаются зудом. Эта форма лишая может длиться долго (от нескольких месяцев до нескольких лет), имеет тенденцию к возникновению рецидивов — повторных эпизодов заболевания. Места излеченных пятен не загорают, а остаются белыми.

Разноцветный лишай диагностируют при осмотре врача на основании характерной клинической картины. В сомнительных случаях прибегают к вспомогательным методам (например, к йодной пробе Бальцера) [4,5].

Стригущий

Может иметь несколько форм с разными проявлениями, которые зависят от расположения поражённых участков [4,6].

• Лишай головы поражает кожу головы, покрытую волосами. Проявляется покраснением, зудом, выпадением волос, наиболее часто встречается у детей. Выпадение волос дало название стригущему лишаю.
• Лишай тела имеет вид очаговой сыпи круглой или овальной формы, края которой приподняты над уровнем здоровой кожи и образуют небольшой валик. На валике располагаются пузырьки и корочки. Центр каждого пятна бледнее краёв, с него начинается шелушение. Высыпания могут занимать небольшую площадь, но при распространении заболевания очаги сливаются, образуя причудливый рисунок на коже.
• Паховый лишай поражает область паха, верхнюю часть бёдер, чаще встречается у мальчиков и мужчин.
• Лишай стоп локализуется на стопах, наиболее часто — между пальцами ног. Кожа стопы краснеет, шелушится, больного беспокоит зуд и жжение.
• Лишай ногтей поражает ногтевые пластины рук и ног. Ногти становятся утолщёнными, ломкими, бледными.

Врач ставит диагноз при осмотре на основании кожных поражений и локализации изменённых участков. Для подтверждения диагноза берут соскоб кожи или небольшую часть ногтевой пластинки, изучают их под микроскопом, отправляют в лабораторию для дальнейшего исследования [6].

Красный плоский

Симптомом красного плоского лишая является сыпь красно-фиолетового цвета, которая состоит из мелких узелков (папул) с блестящей поверхностью, размером от 2 до 5 мм. В центре узелков есть вдавления, на крупных узелках может быть белая сетка. Высыпания могут располагаться линейно или группироваться в кольца, гирлянды. В редких случаях папулы сливаются, образуя бляшки.

Чаще всего сыпь появляется на сгибательных поверхностях рук, передней поверхности голеней, иногда может располагаться на слизистых оболочках рта. Высыпания могут быть единичными, а могут широко распространяться, в тяжёлых случаях покрывая всё тело. Сыпь сопровождается сильным зудом [7,8].

При красном плоском лишае часто повреждаются ногти. Их изменения могут предшествовать сыпи на коже, иногда они бывают единственным проявлением болезни.

Диагностика проводится во время осмотра, при необходимости врач назначает иммуноморфологические исследования, берёт соскоб с поражённого участка для изучения под микроскопом. Болезнь обычно имеет хроническую форму, сыпь может держаться до полугода и более, без лечения возможны рецидивы. Правильно назначенное лечение является условием быстрого выздоровления [7].

Склеротический

Наиболее часто поражает паховую область, проявляется сильным зудом, болью, нарушением пигментации кожи. Возможны высыпания на половых органах в виде белых пятен, узелков, покраснения кожи. Иногда появляются болезненные трещины или язвы, которые со временем замещаются рубцами. Могут образовываться утолщённые участки на коже, или, наоборот, истончённые. Рубцы могут приводить к появлению боли во время полового акта, дефекации, у мужчин могут становиться причиной эректильной дисфункции [9].

Врачи обычно назначают симптоматическое лечение, рекомендуют соблюдать тщательную интимную гигиену. При тяжёлом течении заболевания с образованием грубых рубцов может потребоваться косметическая операция.

Причины появления и развития лишая

Возбудителями лишаёв могут быть вирусы, бактерии, грибы, также возможна инфекционно-аллергическая природа заболевания. Причина некоторых форм лишаёв точно установлена и хорошо изучена, условия появления других непонятны до сих пор.

• Опоясывающий лишай. Заболевание вызывают вирусы ветряной оспы — Varicella Zoster. При первом попадании возбудителя в организм человек заболевает ветряной оспой. После выздоровления вирус не уничтожается полностью, а остаётся в неактивном виде в организме. В таком состоянии он может годами не проявлять себя. При снижении иммунной защиты вирус активируется и вызывает развитие опоясывающего лишая. Возбудитель передаётся при контакте с содержимым пузырьков [1,2].
• Розовый лишай Жибера. Точная природа заболевания не установлена. Есть несколько гипотез, предполагающих его возникновение: вирусы, бактерии (стрептококки), инфекционно-аллергическая реакция [3].
• Отрубевидный лишай. Возникает в результате попадания на кожу возбудителя грибковой природы — Pityrosporum orbiculare. Грибок поражает верхний роговой слой кожи и устья волосяных луковиц [4,5].
• Стригущий лишай. Заболевание вызывают несколько разновидностей грибков, которые питаются белком кожи, волос, ногтей [4,6].
• Красный плоский лишай. Причина появления неизвестна, не исключается воздействие вирусов, но эта теория пока не имеет доказательств. Механизм развития заболевания похож на механизм развития аллергической реакции [7,8].
• Склеротический лишай. До сих пор неизвестно, почему он возникает. Выдвигается несколько версий: инфекционная, воздействие хронических травмирующих факторов (мочи, кала, пота, ношение тесной одежды), наличие сопутствующих иммунных заболеваний [9].

Факторы риска

Врачи говорят, что каждая форма лишая имеет свои собственные факторы риска, тесно связанные с его возбудителем, механизмом передачи, особенностями развития заболевания. Однако есть общие риски, которые актуальны для всех видов лишая:

• ослабление иммунной системы человека;
• хронические инфекционные заболевания кожи;
• дерматиты;
• аутоиммунные заболевания кожи;
• грибковые или вирусные инфекции кожи;
• хронический стресс;
• хронические заболевания внутренних органов;
• иммунодефицитные состояния (ВИЧ, СПИД);
• приём иммунодепрессантов — препаратов, ослабляющих иммунную систему.

Диагностика лишая

Чтобы выявить лишай, установить его вид, назначить подходящее лечение, специалисты используют несколько методов диагностики. Они включают осмотр врача, лабораторные исследования, дерматоскопию.

Осмотр врача

Врач начинает приём с беседы, во время которой выясняет, что беспокоит человека, как давно началось заболевание, что изменилось с момента появления первых симптомов. После этого приступает к осмотру поражённых участков кожи. Обычно уже при осмотре врач может сделать предположение о возможном диагнозе, но для его подтверждения иногда назначают дополнительные анализы, специфические пробы, инструментальные исследования.

Исследования

Для уточнения диагноза врачи могут использовать дополнительные методы диагностики и некоторые анализы, среди которых [4,8]:

• исследование соскобов с пятен, чешуек, фрагментов ногтей, волос под микроскопом для выявления патогенных грибов — возбудителей лишая;
• общий анализ мочи и крови;
• исследование жидкости из пузырьков сыпи;
• проба Бальцера (изменение окраски поражённого участка кожи при нанесении на него йода);
• осмотр очагов сыпи в тёмной комнате с помощью ртутно-кварцевой лампы с фильтром Вуда — некоторые виды лишая при этом светятся;
• биопсия — исследование кусочка кожи под микроскопом.

Дерматоскопия

Это изучение кожи при помощи дерматоскопа — инструмента, который позволяет многократно увеличивать изображение. Дерматоскоп имеет увеличительное стекло, фильтры. Он позволяет врачу тщательно исследовать поверхностный слой кожи и записывать результаты исследования в цифровом виде.

Медикаментозное лечение лишая

Лечение лишая зависит от его вида, течения заболевания, длительности, обширности очагов поражения, общего состояния человека, наличия сопутствующих патологий. Врач принимает решение с учётом всех проведённых обследований.

Для лечения лишая используют несколько групп препаратов, одни из которых направлены на возбудителей заболевания, другие — на облегчение симптомов (уменьшение воспаления, покраснения, раздражения).

Мази, гели и кремы

Местное лечение включает применение мазей, гелей, кремов. Они могут содержать противовирусные или противогрибковые вещества. Противовирусные препараты врачи применяют для лечения опоясывающего лишая, который вызывают вирусы. Например, крем «Ацикловир Сандоз» [8].

Противогрибковые мази используют для лечения отрубевидного и стригущего лишаёв, так как их вызывают грибки. Это может быть, например, мазь «Клотримазол». Крем наносят на кожные пятна.

Мази с кортикостероидами могут помочь при лечении склеротического, розового, красного плоского лишаёв. Средства могут уменьшать воспаление и раздражение кожи, тормозить иммунные реакции в месте нанесения. К этой группе препаратов относится мазь «Тридерм».

Средства против зуда и раздражения кожи

Для уменьшения зуда и раздражения кожи при лишае врачи могут назначать общие и местные препараты. Для общего применения используют антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты. Из местных средств может помочь, например, крем «Цинокап», который содержит цинк.

Антигистаминные препараты

Это группа препаратов, которые блокируют гистаминовые рецепторы, находящиеся на поверхности клеток различных тканей организма. Гистамин — биологически активное вещество, которое участвует во многих процессах, его избыток может приводить к развитию аллергических реакций, воспалению в месте его накопления.

При приёме антигистаминных средств тормозится действие гистамина, в результате может уменьшиться отёк, снизиться покраснение, воспаление и раздражение кожи. Антигистаминные препараты бывают системными (применяются в виде таблеток или инъекций) и местными (мази, кремы, гели), которые наносят на поражённые участки кожи. Пример системного препарата — таблетки «Зодак».

Нестероидные противовоспалительные средства

Эти средства блокируют действие медиаторов воспаления (гистамина, серотонина, брадикинина), которые запускают воспалительные процессы, активируют болевые рецепторы. Противовоспалительные препараты обладают обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектами, позволяют уменьшить болевые ощущения. К ним относится «Ибупрофен-ТФХП».

Противовирусные препараты

Их действие направлено против вирусов, применяются для лечения опоясывающего лишая [1,2]. Эти препараты (например, таблетки «Ацикловир») могут способствовать снижению тяжести и длительности заболевания, уменьшать риск осложнений.

Противогрибковые препараты

Применяются для лечения отрубевидного и стригущего лишаёв, которые вызывают грибками. Могут применяться системно (в виде таблеток) и местно (мази, кремы, гели).

Профилактика лишая

Способы защиты от лишая зависят от его типа. Однако есть общие рекомендации врачей, которые помогут снизить риск развития заболевания. Они направлены на поддержание гигиены и укрепление иммунной системы человека.

Чтобы снизить риск заражения лишаём, нужно:

• тщательно мыть руки с мылом;
• не гладить уличных животных;
• соблюдать режим сна;
• сбалансированно питаться;
• исключить алкоголь, курение;
• избегать контакта с носителями инфекций (больными лишаём);
• использовать индивидуальные личные вещи.

Для профилактики опоясывающего лишая ВОЗ рекомендует применение вакцины против вируса герпеса [1].

Список литературы

1. ВОЗ. Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес). 24 марта 2025 г. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/shingles-(herpes-zoster) (дата обращения 11.05.2025).
2. Таха Т.В. Опоясывающий герпес: клиника, диагностика, принципы терапии. РМЖ. 2012;34:1644. https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Opoyasyvayuschiy_gerpes_klinika_diagnostika_principy_terapii/?ysclid=magglrfybt325401033 (дата обращения 11.05.2025).
3. Гребенюк В.Н., Гришко Т.Н., Баконина Н.В. Розовый лишай Жибера: клинические наблюдения // Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(6):100 103. https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2013/6/downloads/ru/031997-28492013620 (дата обращения 11.05.2025).
4. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни // Электронное издание на основе «Кожные и венерические болезни», учебник https://tashpmi.uz/wp-content/uploads/2023/09/kozhnye_i_venericheskie_bolezni_skripkin_2012.pdf?ysclid=mafl39ampw404162604 (дата обращения 11.05.2025).
5. Таха Т.В., Нажмутдинова Д.К. Использование антимикотических препаратов в лечении отрубевидного лишая. РМЖ. 2009;17:1072 https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Ispolyzovanie_antimikoticheskih_preparatov__v_lechenii_otrubevidnogo_lishaya/?ysclid=mai3d271xz40530760 (дата обращения 11.05.2025).
6. ВОЗ Стригущий лишай. 2 апреля 2025 г. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/ringworm-(tinea) (дата обращения 11.05.2025).
7. Федотова К.Ю., Жукова О.В., Круглова Л.С., Пташинский Р.И. Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения // Клиническая дерматология и венерология 2014; 12 (6): 9-20 https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2014/6/031997-2849201462?ysclid=maflofcb1e361592936 (дата обращения 11.05.2025).
8. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни // Учебник для медицинских ВУЗов 2006 https://derma.ucoz.com/_ld/0/1_IVANOV_Kozhnye_.pdf (дата обращения 11.05.2025).
9. Хрянин А.А., Соколовская А.В., Бочарова В.К. Склероатрофический лихен: современные представления и гипотезы // Гинекология. 2022;24(3):212–218. DOI: 10.26442/20795696.2022.3.201694 https://cyberleninka.ru/article/n/skleroatroficheskiy-lihen-sovremennye-predstavleniya-i-gipotezy/viewer (дата обращения 11.05.2025).