Симптомы и лечение псориаза

• Что такое псориаз?
• Причины развития
• Стадии развития
• Разновидности и классификация
• Симптомы
• Возможные осложнения
• Диагностика
• Методы лечения
• Часто задаваемые вопросы
• Заключение

Часто покраснение и шелушение кожи — это реакция организма на внешние раздражители: холод, сухой воздух, контакт с агрессивными веществами. В таких случаях изменения обычно проходят самостоятельно.

Но иногда подобные проявления на коже сохраняются долго или симптомы начинают повторяться регулярно. Покраснение становится более выраженным, появляются плотные участки, характерное шелушение, дискомфорт и зуд. Такие изменения могут быть связаны с хроническими кожными заболеваниями, одно из которых — псориаз.

Своевременная диагностика и правильные методы лечения могут помочь контролировать активность воспалительного процесса, поддерживать длительные периоды ремиссии. О нюансах этой болезни, согласно современным медицинским представлениям, понятным языком — в этой статье от Яндекс Аптек.

Что такое псориаз?

Это хроническая болезнь, связанная с особенностями работы иммунной, эндокринной и нервной систем. На её развитие влияют негативные факторы внешней среды, а также играет роль наследственная предрасположенность [1-3]. Клетки эпидермиса начинают делиться слишком быстро, созревать неправильно, из-за чего на поверхности кожи появляются воспалённые участки и шелушение [1, 3]. В основе болезни лежит нарушение иммунного баланса, при котором усиливаются воспалительные реакции.

Псориаз — распространённое кожное заболевание [1]. Согласно данным научных медицинских публикаций, он встречается у 1-2% населения разных стран мира [4]. В Российской Федерации в 2021 году встречаемость псориаза составила 243,7 случая на 100 тысяч населения, а уровень заболеваемости (число новых случаев) — 59,3 на 100 тысяч человек [1].

Эта проблема носит хронический характер [1]. Появившись однажды, она может возникнуть вновь в любое время, нарушая планы и мешая активной жизни.

Причины

Причины патологии остаются предметом активного изучения, поскольку болезнь имеет сложную, многофакторную природу. Современная медицина рассматривает её как результат взаимодействия генетической предрасположенности, иммунных нарушений и неблагоприятных факторов внешней среды. К основным провоцирующим триггерам относят: психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции, чаще всего стрептококковой природы, а также злоупотребление алкоголем [1]. Но есть и другие факторы, которые могут повлиять на возникновение или усугубление проблемы.

Роль наследственности и генетических факторов

Генетическая предрасположенность считается одним из ключевых факторов развития болезни [1, 3]. По данным исследований, если заболевание диагностировано у одного из родителей, риск его развития у ребёнка составляет в среднем 10-15%, а при наличии псориаза у обоих родителей риск возрастает до 40-50% [5]. При этом отягощённая наследственность не означает обязательного возникновения болезни, а лишь повышает восприимчивость организма к провоцирующим триггерам.

Генетические особенности влияют на регуляцию иммунного ответа и создают условия для развития хронического кожного воспаления [1, 5]. Обнаружены определённые генетические локусы, обозначаемые как PSORS, наличие которых повышает риск развития болезни [1]. Кроме того, у пациентов с псориазом чаще выявляют генетические маркеры, в том числе антигены HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLA-Cw6 [1, 5]. Наиболее изученным считается HLA-Cw6, связанный с ранним началом заболевания и более выраженными кожными проявлениями. При желании можно узнать риски развития патологии у себя или близких, сдав генетический тест.

Иммунные механизмы

В основе болезни лежит дисбаланс между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами — биологически активными веществами [1]. Активированные Т-лимфоциты и другие иммунные клетки начинают ошибочно реагировать на собственные ткани, что приводит к усиленному делению клеток кожи [1, 3-5].

Ключевую роль в поддержании воспаления играют такие медиаторы, как фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), интерлейкины IL-17 и IL-23 [1, 3-5]. Это сигнальные молекулы иммунной системы, которые усиливают и поддерживают воспалительный ответ. При псориазе их выработка становится избыточной, из-за чего иммунные клетки постоянно стимулируют кожное воспаление. В результате ускоряется деление кератиноцитов (клеток эпидермиса), нарушается их нормальное обновление, формируются характерные псориатические бляшки, а болезнь приобретает хроническое течение [4, 5].

Факторы внешней среды и триггеры

Даже при наличии генетической предрасположенности для развития псориаза обычно требуется воздействие провоцирующих факторов. Одним из наиболее значимых триггеров считается стресс [1, 3]. Сильные или длительные переживания могут способствовать первому появлению высыпаний или вызывать обострение уже существующей болезни.

Инфекционные заболевания (в частности, стрептококковые инфекции) также играют провоцирующую роль [1]. Именно с ними часто связывают развитие каплевидной формы псориаза, особенно у детей и молодых пациентов [1].

К внешним факторам относят и травмы. Возникает так называемый феномен Кебнера, при котором новые псориатические элементы появляются в местах царапин, ожогов, инъекций [1]. Обострения могут быть связаны с приёмом некоторых лекарственных препаратов, включая гормональные пероральные контрацептивы, интерфероны, а также другие иммуностимулирующие средства [1].

Образ жизни и сопутствующие нарушения

На течение болезни влияет образ жизни пациента. Курение, злоупотребление алкоголем связаны с более тяжёлыми формами заболевания и снижением эффективности терапии. Ожирение и метаболические нарушения усиливают системное воспаление за счёт выработки адипокинов — гормонов и цитокинов, которые выделяются жировой тканью. Их большое количество может способствовать прогрессированию болезни [1, 3, 5].

Ни один из этих факторов сам по себе не является достаточным для развития болезни, однако их сочетание повышает риск её возникновения [1, 3].

Стадии развития

Стадия псориаза отражает степень активности воспалительного процесса, характер изменений и динамику поражения поверхности кожи [1, 3-5]. Определение стадии заболевания важно для врача, поскольку именно от неё зависит выбор метода лечения [1-3].

Переход от одной стадии к другой может происходить постепенно и занимает различное время. На скорость развития патологического процесса влияют как форма заболевания, так и индивидуальные особенности организма, выраженность иммунных реакций, а также наличие провоцирующих факторов. Регулярная оценка состояния кожи позволяет врачу своевременно корректировать лечение, подбирать эффективные лекарственные препараты, снижать риск ухудшения течения болезни.

Прогрессирующая стадия

Прогрессирующая стадия характеризуется активным развитием заболевания [1]. В этот период появляются новые высыпания, а уже существующие элементы увеличиваются в размерах [1, 3-5]. Бляшки имеют характерную яркую окраску, часто возвышаются над поверхностью кожи, покрыты серебристо-белыми чешуйками, вокруг них может формироваться воспалительный ободок. Шелушение на этой стадии часто выражено умеренно из-за интенсивного воспаления.

Для прогрессирующей стадии как раз характерен феномен Кебнера [1]. Пациенты часто отмечают усиление зуда и дискомфорта. Врач на этом этапе подбирает лечение, направленное на снижение активности воспалительного процесса, предотвращение дальнейшего распространения поражения.

Стационарная стадия

Стационарная стадия характеризуется относительной стабилизацией состояния кожи [1]. Новые элементы, как правило, не появляются, а существующие бляшки перестают увеличиваться. Их границы становятся более чёткими, воспалительная окраска уменьшается, появляется застойно-красный цвет, чешуйки покрывают высыпания полностью, есть слабое шелушение [1].

На этом этапе врач оценивает эффективность ранее назначенного лечения. Стационарная стадия длится от нескольких недель до нескольких месяцев. При соблюдении рекомендаций специалиста она может стать переходным периодом к регрессу заболевания.

Стадия регресса

Характеризуется постепенным угасанием воспалительного процесса [1]. Бляшки уплощаются, шелушение уменьшается, воспаление стихает [1]. Элементы становятся менее заметными. По периферии формируется псевдоатрофический ободок Воронова [1]. Он выглядит как истончение эпидермиса, но на самом деле атрофии нет — это временное явление, связанное со снижением воспаления. Со временем ободок Воронова может полностью исчезать с поверхности кожи [1].

На местах ранее существовавших высыпаний нередко остаются участки гипо- или гиперпигментации — светлые и тёмные пятна, цвет которых постепенно выравнивается с общим тоном, если ремиссия сохраняется достаточно долго.

Несмотря на уменьшение симптомов, это хроническое заболевание, поэтому врачи рекомендуют пациентам продолжать наблюдение, соблюдать профилактические меры для снижения риска развития повторных обострений [4, 5].

Разновидности и классификация

Псориаз может проявляться в различных клинических формах. Они отличаются локализацией поражений, характером высыпаний, тяжестью течения, а также возможными осложнениями.

Некоторые из форм болезни сопровождаются поражением суставов, другие — выраженным воспалением или необычной локализацией высыпаний [1, 2].

Обыкновенный (вульгарный) псориаз

Считается самой распространённой формой, проявляется чётко очерченными розово-красными бляшками, покрытыми серебристо-белыми чешуйками [1, 3, 4, 6]. Высыпания часто появляются на волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтей, коленей, а также в области поясницы, крестца, но могут возникать на любых других участках тела [1].

Болезнь этого типа может сопровождаться изменениями ногтей, а в ряде случаев сочетается с псориатическим артритом [1, 2, 4, 6]. Врач учитывает эти особенности при выборе тактики лечения.

Инверсный («обратный») псориаз

Развивается преимущественно в кожных складках: подмышечных впадинах, паховой области, под молочными железами [1]. Бляшки выглядят иначе — они имеют гладкую, ярко-красную поверхность без выраженного шелушения из-за повышенной влажности и трения. Такая локализация может затруднять диагностику, а также повышает риск присоединения вторичной инфекции — бактериальной или грибковой.

Себорейный псориаз

Себорейная форма поражает участки с высокой активностью сальных желёз: волосистую часть головы, лицо, заушные области, верхнюю часть груди. Для неё характерны жирные желтоватые чешуйки, а также выраженное шелушение, сопровождающееся зудом [1]. Кожа под бляшками утолщается. Клиническая картина может напоминать себорейный дерматит, однако при псориазе бляшки имеют более чёткие границы.

Врач обращает внимание на сочетание этой формы с другими видами псориаза, поскольку комбинация встречается довольно часто.

Экссудативный псориаз

Относится к более тяжёлым формам заболевания. Он сопровождается выраженным воспалением, образованием серозного экссудата — жидкости, которая пропитывает чешуйки, что приводит к формированию плотных желтовато-серых влажных корок [1, 4, 6]. Такая форма чаще встречается у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, другими эндокринными, метаболическими нарушениями [1, 4, 6].

Каплевидный псориаз

Характеризуется внезапным появлением множества мелких розово-красных папул, напоминающих капли. Они ярко-красного цвета с небольшим шелушением, инфильтрацией [1]. Высыпания располагаются на туловище, конечностях, они часто возникают после перенесённых инфекций, особенно стрептококковых. С этой формы часто начинается развитие заболевания [1].

Пустулёзный псориаз

Часто возникает на фоне инфекций, стресса, гормональных нарушений [1]. На коже появляются пустулы — небольшие пузырьки, заполненные содержимым [1]. Поражения могут быть локализованными (на ладонях, подошвах) или генерализованными — с вовлечением больших участков эпидермиса. Такое течение может сопровождаться ухудшением общего состояния, требует активного медицинского наблюдения, включая оценку показателей крови, а также общего состояния организма.

Подошвенный (ладонно-подошвенный) псориаз

При подошвенной форме поражена кожа стоп, а иногда и ладоней [1]. Для неё характерно выраженное утолщение, трещины, плотные бляшки. Появляется болезненность при ходьбе или нагрузке. Из-за локализации эта форма может ограничивать повседневную активность пациента [1]. Лечение направлено на уменьшение воспаления, а также восстановление поверхности кожи, купирование болевого синдрома при движении.

Эритродермический псориаз

Этот тип относится к наиболее тяжёлым и опасным формам заболевания. Воспалительный процесс охватывает практически всю поверхность кожи, что сопровождается выраженным покраснением, отёком, шелушением. Отмечается ухудшение общего состояния пациента: возникают слабость, недомогание, пропадает аппетит, температура тела может повышаться до 38-39 °С, увеличиваются лимфатические узлы. При длительном сохранении такого состояния возможно выпадение волос, поражение ногтей [1]. Болезнь требует срочной медицинской помощи.

Симптомы

Симптомы болезни, как правило, развиваются постепенно. Вначале человек может заметить отдельные участки покраснения кожи, чему не всегда придаёт значение. Со временем эти зоны уплотняются, на их поверхности появляется сухое шелушение, формируются характерные псориатические бляшки [1].

По мере развития заболевания бляшки становятся более заметными [1]. Кожа в местах поражения часто теряет эластичность, может трескаться, реагировать на перепады температуры, механическое воздействие. Многие пациенты отмечают зуд различной интенсивности, чувство стянутости, дискомфорта [1]. В холодное время года симптомы нередко усиливаются, что связывают с пересушиванием кожи из-за перепадов температуры и отопительного сезона, а также с изменениями иммунных реакций. Иногда обострения болезни происходят в весенний или летний период [1].

Псориатическая триада

У дерматологов есть классический диагностический критерий, который используется при клиническом осмотре пациента с подозрением на псориаз, — псориатическая триада. Это совокупность признаков, выявляемых врачом при осторожном поскабливании бляшки [1].

Псориатическая триада включает три феномена [1]:

• Феномен стеаринового пятна — при лёгком поскабливании места поражения усиливается шелушение, чешуйки становятся обильными, сухими и напоминают стружку стеарина.
• Феномен терминальной (псориатической) плёнки — после удаления чешуек обнажается тонкая, гладкая, блестящая кожная поверхность.
• Феномен точечного кровотечения (феномен Ауспитца) или «кровяная роса» — при дальнейшем поскабливании появляются мелкие капли крови из-за повреждения расширенных капилляров сосочкового слоя дермы.

Выявление этой триады имеет важное диагностическое значение, поскольку позволяет врачу отличить псориаз от других дерматозов с похожими проявлениями, подтвердить диагноз и своевременно начать адекватное лечение [1, 3].

Другие симптомы

Патологический процесс может затрагивать ногти. Они утолщаются, становятся ломкими, меняют цвет, на поверхности появляются мелкие точечные углубления — симптом «напёрстка» [1].

Возле околоногтевых валиков или лунки ногтя иногда наблюдаются небольшие (несколько миллиметров в диаметре), красноватые и желтовато-буроватые пятна — симптом «масляного пятна» [1].

Такие изменения часто сочетаются с кожными симптомами, они могут указывать на системный характер заболевания [1].

Возможные осложнения

Псориаз относится к хроническим заболеваниям, которые при отсутствии регулярного контроля могут сопровождаться развитием осложнений. Воспалительный процесс нередко выходит за пределы кожи, затрагивая другие органы.

У части пациентов псориаз сопровождается поражением суставов — псориатическим артритом [1, 2, 6, 7]. Он может затрагивать как мелкие, так и крупные суставы, позвоночник. В этом случае к симптоматике на начальных этапах присоединяются боль, отёчность, скованность движений, особенно в утренние часы.

Без своевременной медицинской диагностики и лечения суставные изменения способны прогрессировать, приводя к инвалидизации и ограничению подвижности [1, 2, 6, 7].

К тяжёлым осложнениям относится эритродермия, при которой воспаление охватывает почти всю поверхность кожи [1, 2]. Это состояние сопровождается выраженным покраснением, шелушением, нарушением терморегуляции, повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.

У пациентов выявляется повышенная вероятность развития сопутствующих заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, болезнь Крона, сахарный диабет второго типа, депрессивные расстройства [1]. Современные клинические исследования также указывают на связь псориаза с метаболическими нарушениями, которые характеризуются сочетанием висцерального ожирения, инсулинорезистентности, изменений липидного профиля крови, артериальной гипертензии [1].

Диагностика

Диагностика в большинстве случаев базируется на клинической оценке состояния пациента, анализе характерных симптомов. Типичный внешний вид бляшек, их локализация, особенности шелушения позволяют врачу заподозрить заболевание уже на первичном приёме. Врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие кожные заболевания с похожими проявлениями, такие как экзема, грибковые инфекции, красный плоский лишай [1, 3, 6].

Осмотр высыпаний у дерматолога

Клинический осмотр — первый этап диагностики. Врач оценивает цвет кожи, структуру поверхности поражений, выраженность шелушения, плотность бляшек. Пальпация (ощупывание) помогает определить степень воспаления, а также инфильтрации тканей. Важным диагностическим признаком считается феномен Кебнера.

Внимание также уделяется состоянию ногтей, волосистой части головы. При необходимости используется дерматоскопия, позволяющая детально изучить элементы высыпаний.

Анализы

Специфического лабораторного анализа, подтверждающего псориаз, не существует. Однако врач может рекомендовать [1, 3, 6]:

• общий анализ крови — выявление признаков воспаления, анемии;
• биохимический анализ крови — оценка функции печени, уровня жиров, глюкозы;
• оценку маркеров воспаления — при подозрении на псориатический артрит;
• ревматологические пробы — при жалобах на боль, скованность в суставах;
• микологическое исследование — для исключения грибковых поражений кожи;
• биопсию кожи — в сомнительных случаях для гистологического подтверждения диагноза.

При наличии суставных симптомов могут быть назначены инструментальные методы (например, МРТ), которые позволяют выявить ранние признаки псориатического артрита. Результаты обследования помогают врачу выбрать оптимальные методы лечения, контролировать течение заболевания в динамике.

Методы лечения

Лечение подбирается индивидуально, при этом врачи основываются на ступенчатом подходе. Поскольку псориаз относится к хроническим заболеваниям, основная цель лечения — снижение активности воспалительного процесса, достижение максимального очищения кожи, поддержание длительной ремиссии.

Применяются местные препараты, фототерапия, системные лекарственные средства, биологическая терапия [1, 3, 6].

Кортикостероидные средства

Топические глюкокортикостероиды — препараты первой линии. Они помогают снимать воспаление, покраснение, зуд, способствуют уменьшению выраженности бляшек [1, 3, 6]. Препараты подбираются с учётом локализации поражений, толщины кожи, возраста пациента. Терапия проводится ограниченными курсами с постепенным снижением дозы под наблюдением врача.

Препараты на основе витаминов A, D

Производные витамина D и ретиноиды широко применяются для местного лечения псориаза [1, 3, 6]. Они помогают нормализовать процессы деления и созревания клеток эпидермиса, оказывают противовоспалительное действие, уменьшают шелушение.

Системные ретиноиды могут назначаться при тяжёлых формах заболевания, включая пустулёзный псориаз, эритродермию.

Фототерапия

Это немедикаментозный метод лечения псориаза. Он основан на воздействии ультрафиолетового излучения определённого спектра [1, 3, 6]. Фототерапия замедляет избыточное деление клеток кожи, подавляет иммунное воспаление. Лечение проводится курсами.

Моноклональные антитела (биологическая терапия)

Генно-инженерные биологические препараты относятся к современным, высокоэффективным методам лечения. Эти препараты избирательно воздействуют на ключевые цитокины воспаления [1, 3, 8, 9].

Другие методы терапии

В качестве дополнительной терапии применяют:

• пиритион цинка — есть в составах кремов «Гистан Цинк пиритион», «Дерма-Кап», «Цинокап»;
• салициловую кислоту — содержится в таких средствах, как «Салициловая мазь», «Салициловая кислота», «Редерм»;
• берёзовый дёготь — может входить в состав мыла, шампуней, гелей для душа, а также быть компонентом лекарственных препаратов, например, он есть в составе жидкости для наружного применения «Дёготь берёзовый Берестин».

Препараты можно заказать на сайте Яндекс Аптек всего за несколько кликов. Забрать заказ можно самостоятельно в ближайшей аптеке или получить его с доставкой на дом.

Профилактика

Профилактические меры подбираются индивидуально, они дополняют основное лечение, назначаемое врачом. Поддержание общего здоровья помогает снизить активность воспалительного процесса, продлить периоды ремиссии.

К основным мерам профилактики относятся [1]:

• регулярный уход за кожей;
• избегание травм;
• снижение уровня стресса;
• контроль массы тела;
• отказ от курения, ограничение алкоголя;
• сбалансированное питание;
• регулярное наблюдение у врача.

Профилактические мероприятия не устраняют заболевание полностью, но с их помощью можно постараться уменьшить частоту рецидивов.

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли псориаз?

Нет, псориаз не является заразным заболеванием [1]. Он не передаётся при прикосновениях, общении, использовании общих предметов быта или воздушно-капельным путём.

Может ли псориаз появиться у детей?

Да, заболевание может развиваться в любом возрасте, включая детский, особенно при наличии наследственной предрасположенности [1].

Влияет ли питание на течение псориаза?

Питание не считается причиной болезни, но сбалансированный рацион может снизить выраженность воспаления и частоту обострений благодаря восполнению дефицитов витаминов и белка — строительного материала клеток эпидермиса.

Заключение

Псориаз — это хроническое заболевание кожи с многофакторным механизмом развития, которое требует комплексного подхода. Современные методы диагностики и лечения позволяют контролировать течение болезни, снижать выраженность симптомов, достигая длительных периодов ремиссии. Своевременное обращение к врачу, точное соблюдение его рекомендаций, внимание к образу жизни играют ключевую роль в поддержании стабильного состояния и стойкой ремиссии, которая может продлиться годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Псориаз». 2023. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/234_2 (дата обращения: 14.12.2025).
2. Клинические рекомендации «Псориаз артропатический. Псориатический артрит». 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/562_3 (дата обращения: 14.12.2025).
3. Псориаз. Справочник MSD. URL: https://clck.ru/3QrJfv (дата обращения: 14.12.2025).
4. Дерматовенерология: учебник 2-е издание, переработанное и дополненное. Чеботарев В.В., Караков К.Г., Чеботарева Н.В., Одинец А.В. Гэотар-Медиа, 2020.
5. Griffiths CEM, Armstrong AW, Gudjonsson JE, Barker JNWN. Psoriasis. Lancet. 2021 Apr 3;397(10281):1301-1315. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32549-6. PMID: 33812489. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33812489/ (дата обращения: 14.12.2025).
6. Псориаз. Современные представления о дерматозе: руководство для врачей | Хайрутдинов В. Р., Самцов А. В.; Издательство: ГЭОТАР-Медиа; Год выпуска: 2021. ISBN 978-5-9704-6384-0.
7. Псориатический артрит. Справочник MSD. URL: https://clck.ru/3QrJiG (дата обращения: 14.12.2025).
8. Ruda RC, Kelly KA, Feldman SR. Real-world outcomes following switching from anti-TNF reference products to biosimilars for the treatment of psoriasis. J Dermatolog Treat. 2023 Dec;34(1):2140569. doi: 10.1080/09546634.2022.2140569. PMID: 36305624. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36305624/ (дата обращения: 14.12.2025).
9. Круглова Л.С., Переверзина Н.О., Руднева Н.С. Новый подход к ведению пациентов с псориазом кожи и аксиальными поражениями: ранняя диагностика и ускоренная терапия. Эффективная фармакотерапия. 2023; 19 (19): 6-14. DOI 10.33978/2307-3586-2023-19-19-6-14. URL: https://umedp.ru/upload/iblock/e17/Kruglova.pdf (дата обращения: 14.12.2025).