Что такое пневмония: методы лечения и профилактики заболевания

Содержание:

• Что такое пневмония
• Причины развития заболевания
  • Бактериальные пневмонии
  • Вирусные
  • Грибковые
• Классификация заболевания
• Факторы риска
• Заразна ли пневмония и как она передаётся?
• Симптомы пневмонии
  • Стадии развития пневмонии
  • Стадия начала
  • Стадия разгара
  • Стадия разрешения
• Возможные осложнения пневмонии
  • Лёгочные
  • Внелёгочные
• Методы диагностики
• Лечение пневмонии
  • Антимикробные препараты
  • Системные глюкокортикостероиды (ГКС)
  • Внутривенные иммуноглобулины (ИГ)
  • Иммуностимуляторы
  • Кислородотерапия
  • Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)
• Профилактика заболевания
• Часто задаваемые вопросы о пневмонии
  • Как отличить пневмонию от ОРВИ, гриппа или бронхита?
  • К какому врачу следует обращаться при симптомах пневмонии?

Что такое пневмония

Пневмонии — группа острых инфекционных заболеваний, при которых наблюдается очаговое поражение лёгочных альвеол. Это конечные отделы дыхательной части лёгких в виде маленьких мешочков, заполненных воздухом, где происходит газообмен. Непременное условие развития заболевания — наличие воспаления с образованием жидкости внутри альвеол, что отличает пневмонии от других болезней лёгких [1].

Пневмонии различаются по причинам возникновения, механизмам развития патологических процессов, симптомам, методам лечения. Могут иметь тяжёлое течение, сопровождаться выраженной интоксикацией организма, нарушением дыхания. Очень важно пройти полноценную диагностику заболевания и своевременно начать лечение, так как возможны серьёзные осложнения [2].

По данным статистики, заболеваемость пневмониями в России неуклонно растёт. За последние 10 лет она увеличилась на 24% без учёта COVID-пневмоний [1].

Причины развития заболевания

Чаще всего пневмония возникает при попадании патогенного микроорганизма в респираторные отделы лёгких человека. Сейчас известно более 100 возможных возбудителей, среди которых бактерии, вирусы, грибы, простейшие [3].

Чтобы заболевание возникло, должны выполняться определённые условия:

• проникновение большого количества микроорганизмов, которые имеют сильные вирулентные свойства, то есть способность вызывать инфекцию;
• ослабленный иммунитет человека из-за различных факторов (острый или хронический стресс, несбалансированное питание, нарушенный режим сна, предшествующие или текущие воспалительные заболевания, иммунодефицитные состояния).

Бактериальные пневмонии

В подавляющем большинстве случаев причиной заболевания становятся разнообразные бактерии: стрептококки, стафилококки, микоплазмы, хламидии, гемофильная палочка, синегнойная палочка, клебсиеллы, легионеллы и другие. Streptococcus pneumoniae (бактерия из группы стрептококков) — самый частый источник инфекции, который выявляют при диагностике пневмонии. На его долю приходится 30-50% всех случаев заболевания [3].

Вирусные

Кроме бактериальных, могут быть вирусные возбудители. К ним относятся вирусы гриппа, коронавирусы и другие респираторные вирусы. Заболеваемость вирусной пневмонией носит сезонный характер и возрастает в зимнее время. Часто бактериальная инфекция присоединяется к вирусной, осложняя течение заболевания. При этом ухудшается прогноз, возможно развитие осложнений.

Примерно у 10-30% пациентов выявляется смешанное воспаление: заболевание вызывают несколько видов бактерий или вирусы в сочетании с бактериями [1,3].

Грибковые

Грибковые пневмонии вызывают дрожжеподобные грибы. Патология встречается довольно редко, в основном у людей с ослабленной иммунной системой, злокачественными новообразованиями, а также у пациентов, которые получают длительное лечение антибиотиками [4].

Классификация заболевания

Пневмонии классифицируют по нескольким признакам: причинам появления, клинической картине, обширности поражения, тяжести течения и другим [3,4].

По условиям возникновения:

• внебольничная — человек заболевает вне медицинского стационара;
• госпитальная — развивается при нахождении в больнице более двух дней;
• аспирационная — развивается при попадании в лёгкие еды или рвотных масс;
• пневмония у людей с выраженными нарушениями иммунной системы.

По природе возникновения:

• бактериальная;
• вирусная;
• грибковая;
• смешанная — когда есть несколько причин;
• неуточнённая — когда источник инфекции неизвестен.

По тяжести течения:

• лёгкая;
• средняя;
• тяжёлая.

По распространённости:

• субсегментарная — затрагивает небольшую долю в части лёгочной ткани;
• сегментарная — воспаление одного бронхолёгочного сегмента;
• долевая — развивается в одной доле;
• односторонняя — затрагивает только одно лёгкое;
• двусторонняя — поражаются оба лёгких.

По течению:

• острая;
• затяжная — сохранение рентгенологических изменений более 4 недель.

Факторы риска

Пневмонии могут возникать у здоровых людей, если возбудитель обладает высокой патогенностью, но часто есть предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию заболевания [5].

К факторам риска относятся:

• холодное время года;
• переохлаждение;
• респираторные вирусные эпидемии;
• возраст старше 65 лет;
• хронические заболевания лёгких и других внутренних органов;
• курение свыше 15-20 сигарет в день;
• алкоголизм, наркомания;
• иммунодефицитные состояния;
• тесные контакты с грызунами, птицами.

Заразна ли пневмония и как она передаётся?

Возбудители пневмонии передаются воздушно-капельным и контактно-бытовым путём (через предметы) от больных людей, которые выделяют микроорганизмы с дыханием, кашлем, чиханием. При вдыхании возбудителей наиболее вероятно развитие воспаления в носовой полости, глотке и гортани. Пневмония чаще развивается как вторичный процесс, когда воспаление спускается вниз по дыхательным путям. Поэтому очень важно обращаться на приём к врачу и проводить своевременную терапию болезней носа, рта, глотки, гортани [1,4].

Пневмония может развиться, если слизь из носоглотки попадёт в лёгкие. При воспалительных процессах в полости носа и гортани образуется много слизистого секрета, который содержит бактерии и вирусы. Кашлевой рефлекс обычно препятствует стеканию слизи в бронхи, но во время сна возможно проникновение патогенных микробов в нижние дыхательные пути.

Здоровые лёгкие имеют механизмы защиты, препятствующие развитию воспаления в лёгочной ткани. Эти механизмы включают:

• выведение патогенов с помощью специальных клеток с ресничками, движение которых направлено вверх;
• работу лёгочных макрофагов, поглощающих бактерии;
• выработку иммуноглобулинов, нейтрализующих вредные микроорганизмы.

Симптомы пневмонии

Воспаление лёгких может иметь разную клиническую картину в зависимости от вида возбудителя, расположения и объёма поражения лёгочной ткани, иммунного ответа организма человека. Все симптомы можно разделить на две группы: лёгочные и общие [3,4,6].

Лёгочные проявления пневмонии:

• сильный кашель;
• одышка;
• боль при дыхании;
• выделение мокроты разного цвета и консистенции.

Общие (нелёгочные) проявления пневмонии:

• повышение температуры;
• потливость, озноб;
• головная и мышечная боль;
• учащённое сердцебиение;
• выраженная слабость, быстрая утомляемость.

В тяжёлых случаях и у пожилых возможны следующие симптомы:

• сонливость, спутанность сознания;
• кожная сыпь;
• тошнота, рвота, диарея;
• синюшность носогубного треугольника, пальцев рук, ног.

Наличие или отсутствие какого-либо признака, его выраженность будут зависеть от типа и вирулентности возбудителя, состояния иммунитета человека, приёма лекарств [4].

Стадии развития пневмонии

Воспаление лёгких обычно имеет три стадии развития: начала, разгара и разрешения, которые следуют по очереди. Иногда все этапы хорошо выражены и чётко прослеживаются, но чаще всего картина заболевания размытая. Опишем, как выглядит классический вариант развития болезни [7].

Стадия начала

В лёгких начинается воспалительный процесс. Характеризуется резким началом заболевания на фоне полного здоровья: поднимается температура тела (иногда до очень высоких значений), при дыхании в груди появляется боль. Больной жалуется на головную боль, ощущение сердцебиения, головокружение, сильную слабость, сухой кашель без мокроты [7].

Стадия разгара

Воспаление лёгочных альвеол (маленьких мешочков с воздухом в респираторной части лёгких) постепенно достигает кульминации, их стенки становятся плотными. Альвеолы заполняются воспалительной жидкостью, воздух в них не поступает, газообмен значительно нарушается.

Больного беспокоит сильная боль в груди, одышка, навязчивый кашель с отделением слизистой или гнойной мокроты. Держится высокая температура, сохраняется слабость, головная боль. Может появиться синюшность в области носа, губ, ногтей [7].

Стадия разрешения

На фоне лечения завершается воспаление лёгочной ткани, восстанавливается структура стенок лёгочных мешочков, жидкость рассасывается, альвеолы заполняются воздухом, нормализуется кислородный обмен. Выраженность всех симптомов понемногу уменьшается: кашель утихает, температура возвращается в норму, признаки интоксикации (головная боль, слабость, сердцебиение) пропадают. Некоторое время ещё может сохраняться потливость [7].

Возможные осложнения пневмонии

При запоздалой диагностике пневмонии, тяжёлом течении, агрессивных свойствах возбудителя, недостаточном иммунном ответе, наличии сопутствующих заболеваний или поздно начатом лечении могут развиться осложнения. Врачи делят вероятные осложнения на две группы: лёгочные и внелёгочные [1,3].

Лёгочные

• Абсцесс лёгкого — образование одной или нескольких ограниченных полостей в лёгочной ткани, заполненных гнойным содержимым.
• Гнойный плеврит — воспаление плевры (оболочки лёгких) со скоплением гноя вокруг неё. Опасен формированием жёсткого «панциря» вокруг лёгкого, который приводит к нарушению дыхания.
• Острая дыхательная недостаточность — стремительно развивающееся патологическое состояние, вызванное острым дефицитом кислорода. Угрожает жизни, требует быстрой медицинской помощи, примерно в половине случаев необходима искусственная вентиляция.

Внелёгочные

• Септический шок — развитие острого шокового состояния в ответ на попадание большого количества токсинов бактерий в кровь.
• Сепсис — генерализованная воспалительная реакция всего организма в результате проникновения возбудителей и их токсинов в общий кровоток.
• Гнойные заболевания внутренних органов — менингиты, абсцессы, воспаление сердечной мышцы, почек, печени и т. д.

Методы диагностики

Диагностика пневмонии включает в себя несколько этапов: сбор анамнеза, осмотр, простукивание и прослушивание лёгких, исследование анализов крови и мочи, бактериологический посев, рентгенографию грудной клетки и другие. Тщательно проведённая диагностика помогает специалистам назначить наиболее подходящее лечение [1,3,5].

При первом обращении пациента в медицинскую клинику врач выслушивает жалобы, расспрашивает о возможных факторах риска, уточняет подробности о начале заболевания и вероятных контактах с больными респираторными инфекциями. Эта информация помогает предположить тип возбудителя.

Далее врач проводит аускультацию — выслушивание области груди фонендоскопом — и перкуссию — ручное выстукивание грудной клетки для определения изменения звука, что помогает локализовать поражённый участок.

Назначают развёрнутый и биохимический анализы крови, анализ мочи. Собирают мокроту и исследуют её под микроскопом для обнаружения и определения вида микроорганизмов. Производят посев мокроты или смывов с бронхов для выяснения природы возбудителя и выявления чувствительности бактерий к антибиотикам.

Рентгенограмма грудной клетки показывает участки затемнения или изменения лёгочного рисунка, что помогает определить место и степень поражения. Врачи назначают компьютерную томографию грудной клетки, при необходимости делают УЗИ лёгких.

Пульсоксиметрия показывает уровень насыщения крови кислородом, его снижение свидетельствует о появлении дыхательной недостаточности. ЭКГ позволяет отслеживать изменения сердечного ритма, чтобы вовремя заметить развитие осложнений.

Лечение пневмонии

При лечении людей с пневмонией применяют комплексный подход, который включает в себя несколько пунктов [3].

• Этиотропная терапия направлена против возбудителя. К ней относятся системные антибиотики и противовирусные препараты, действующие на весь организм. Эти лекарственные средства назначают парентерально (внутривенно или внутримышечно) или в виде таблеток.
• Симптоматическая терапия способствует уменьшению выраженности симптомов. Так, нестероидные противовоспалительные средства могут снизить температуру, уменьшить головную, мышечную боль, боль в грудной клетке. Применяются средства, которые разжижают слизь в дыхательных путях, лекарства, способствующие отхождению мокроты.
• Уменьшение интоксикации, вызванной токсинами патогенных микроорганизмов. Для этого больному рекомендуют обильное питьё из расчёта 1 литр жидкости на 1 градус подъёма температуры. При тяжёлой интоксикации жидкость (физраствор, раствор Рингера и другие) вводят внутривенно в виде капельниц.
• Применение иммуномодулирующих средств для стимуляции иммунного ответа.
• Поддержание дыхательной функции при необходимости (добавление кислорода и/или проведение искусственной вентиляции лёгких).
• Лечение осложнений.

Антимикробные препараты

Лечение антибиотиками системного действия по возможности начинают как можно раньше, желательно не позднее 8 часов от момента обращения пациента. Это помогает улучшить прогноз заболевания. Антибиотики стараются подбирать в соответствии с результатами посева — те, что наиболее эффективны против выявленных бактерий. При длительном течении пневмонии используют сочетанное применение нескольких препаратов, в случае необходимости проводят смену антимикробных средств.

Пациентам с лёгкой формой заболевания, которые получают лечение в поликлинике, обычно назначают приём таблетированных форм антимикробных средств. Пациентам, находящимся в медицинском стационаре, врачи могут рекомендовать применение растворов антибиотиков внутривенно или внутримышечно [1,3].

Нельзя самостоятельно назначать себе, родственникам или знакомым антибиотики, так как неправильное лечение может нанести вред здоровью. Только врач может назначить корректные лекарства и адекватную терапию.

Системные глюкокортикостероиды (ГКС)

Кортикостероиды системного действия используют при лечении тяжёлых форм пневмонии для предотвращения или уменьшения степени повреждения внутренних органов. ГКС помогают не допустить развитие септического шока, вывести пациента из уже развившегося шока и улучшить прогноз заболевания [1,3]. К таким препаратам относится «Дексаметазон».

Внутривенные иммуноглобулины (ИГ)

Внутривенные ИГ — это иммунобиологические препараты, которые получают из крови доноров. Они содержат антитела (иммуноглобулины). ИГ применяют при осложнённом течении пневмонии, развитии сепсиса. Средства помогают вывести пациентов из тяжёлого состояния. Исследования показали, что применение ИГ обеспечивает значительную положительную динамику симптомов: улучшение клинической картины наступает на 4-5 суток раньше, чем без ИГ [3,8].

Врачи не рекомендуют рутинное применение внутривенных ИГ у пациентов с пневмонией лёгкой или средней степени тяжести.

Иммуностимуляторы

Это препараты, усиливающие иммунный ответ организма. При лечении пневмонии их применяют, чтобы стимулировать иммунную систему человека и повысить эффективность проводимой терапии. При выборе средств сначала проводят оценку общего состояния пациента.

Например, приём «Полиоксидония» может стимулировать активность фагоцитов (клеток, ответственных за уничтожение патогенных бактерий), синтез собственных иммуноглобулинов и увеличивать устойчивость организма к инфекциям [9].

Кислородотерапия

Воспалительный процесс внутри альвеол значительно снижает поступление кислорода в организм, от этого начинают страдать все органы и системы человека. Поэтому врачи отслеживают уровень насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра [3].

Для поддержания нормального уровня кислорода используют кислородотерапию — добавление кислорода к вдыхаемому воздуху через тонкую трубочку (катетер) или через кислородную маску. Кислород токсичен, поэтому его не применяют в чистом виде, а добавляют к обычному воздуху. Так как кислород высушивает дыхательные пути, то для увлажнения его пропускают через аппарат, наполненный водой.

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)

Искусственная вентиляция лёгких — это дыхание с помощью специального аппарата ИВЛ. Она применяется в крайне тяжёлых случаях заболевания, когда лёгкие не справляются со своей функцией, при критическом падении уровня кислорода в крови, нарушениях сознания, остановке дыхания [10].

Перед подключением аппарата пациенту внутривенно вводят успокаивающие и расслабляющие средства, в трахею вставляют трубку с гибким шлангом, через которую вентилируют лёгкие. ИВЛ помогает поддержать функционирование организма в критический период болезни и в три раза улучшить прогноз, особенно у пациентов с лишней массой тела [10].

Профилактика заболевания

Чтобы снизить риск заболеть пневмонией, врачи рекомендуют делать прививки от гриппа, пневмококка, гемофильной палочки. Вакцинация от гриппа рекомендована уязвимым группам населения [1,3,6]:

• лицам старше 65 лет;
• беременным;
• людям с иммунодефицитами;
• лицам с ожирением;
• людям с тяжёлыми хроническими заболеваниями внутренних органов;
• медицинским работникам, которые имеют тесный контакт с возбудителями инфекций.

Кроме вакцинации, ВОЗ рекомендует неспецифическую профилактику пневмонии, направленную прежде всего на поддержание иммунной системы. Она включает:

• частое мытьё рук;
• регулярное проветривание помещений;
• сбалансированное питание;
• здоровый сон;
• адекватную физическую нагрузку;
• отказ от курения и алкоголя;
• своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций носоглотки и верхних дыхательных путей.

Часто задаваемые вопросы о пневмонии

Как отличить пневмонию от ОРВИ, гриппа или бронхита?

Самостоятельно отличить пневмонию от острых респираторных вирусных заболеваний и гриппа бывает достаточно трудно, так как они имеют похожие симптомы. Ситуация может усугубляться при позднем обращении пациента в медицинское учреждение.

ОРВИ поражает верхние дыхательные пути — носоглотку, гортань, полость носа. Обычно болезнь протекает довольно легко, на первый план выходят местные проявления: чихание, насморк, заложенность носа, сухой кашель.

Для гриппа характерно острое начало, резкий подъём температуры, сильная головная и мышечная боль, гипералгезия (болезненность при прикосновении к коже головы и волосам), сухой кашель, першение в горле.

Бронхит по проявлениям очень похож на воспаление лёгких, их легко спутать, острый бронхит может «спускаться» ниже и переходить в пневмонию. Признаки бронхита — насморк, заложенность носа, не очень высокая температура, кашель (сухой вначале, через несколько дней с мокротой). Возможно учащённое дыхание.

При пневмонии значительно ухудшается общее самочувствие, больного беспокоит сильная слабость, боль в груди при дыхании, кашель с мокротой, высокая температура. При выслушивании лёгких врач может услышать влажные хрипы, которые не определяются при ОРВИ и гриппе [1].

Для правильной диагностики и назначения корректного лечения болезни нужно обратиться за медицинской помощью. Не стоит откладывать визит к врачу: чем раньше начать терапию, тем лучше прогноз и меньше риск осложнений.

К какому врачу следует обращаться при симптомах пневмонии?

При подозрении на пневмонию нужно обратиться на приём к терапевту. Он проведёт обследование, назначит дополнительные анализы, рентгенограмму, компьютерную томографию. При необходимости терапевт посоветует обратиться к пульмонологу — врачу, который специализируется на лечении нижних отделов дыхательной системы. Консультация инфекциониста будет полезна в случае выявления специфического возбудителя.

Список литературы

1. О.М. Урясьев, Л.В. Коршунова, С.И. Глотов, Л.А. Жукова. Внебольничная пневмония у взрослых: учебное пособие для врачей-терапевтов, врачей-пульмонологов, врачей общей врачебной практики (семейных врачей), врачей-лечебников (врачей-терапевтов участковых). ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. – Рязань: ОТСиОП, 2022. – 199 с. https://www.rzgmu.ru/images/files/d/18319.pdf?ysclid=maoyys56sg807788905 (дата обращения 15.05.2025).
2. Царева А. Ю. Эпидемиологическая характеристика внебольничной пневмонии на современном этапе: обзор литературы // Журнал «Медицина» № 4, 2024, с.98-118 https://fsmj.ru/57115 (дата обращения 15.05.2025).
3. Внебольничная пневмония у взрослых // Клинические рекомендации. Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2024.
4. Дворецкий Л.И. Пневмонии // РМЖ. 1996; 11:1. https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/PNEVMONII/?ysclid=map39sr87c128004439 (дата обращения 15.05.2025).
5. Никонова Е.В., Чучалин А.Г., Черняев А.Л. Пневмонии: эпидемиология, классификация, клинико-диагностические аспекты // РМЖ. 1997;17:2. https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/PNEVMONII_EPIDEMIOLOGIYa_KLASSIFIKACIYa_KLINIKO-DIAGNOSTIChESKIE_ASPEKTY/?ysclid=mapb68g335845597737 (дата обращения 15.05.2025).
6. World Health Organization. Pneumonia https://www.who.int/health-topics/pneumonia#tab=tab_1 (датаобращения 15.05.2025).
7. Александрова С. Б. Методические указания к практическим занятиям по дисциплине: Пропедевтика внутренних болезней. 2022 https://stgmu.ru/upload/iblock/d9c/r21ddo222q02m3a8ih83zzc5r54r1se2.pdf?ysclid=maqhs2xlx752664507 (дата обращения 15.05.2025).
8. Арсланова А.Ю., Алискандиев А.М., Израилов М.И., Алискандиева З.А., Исмаилова Ф.Э. Примене- ние внутривенного иммуноглобулина «Пентаглобин» в комплексном лечении тяжелых внебольничных пневмоний у детей // Российский педиатрический журнал. 2019; 22(1): 28-32. https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-vnutrivennogo-immunoglobulina-pentaglobin-v-kompleksnom-lechenii-tyazhelyh-vnebolnichnyh-pnevmoniy-u-detey?ysclid=marthsw8w4539970593 (дата обращения 15.05.2025).
9. Ю.А.Горностаева. Иммуномодулирующая терапия у пациентов с неспецифическими инфекционно-воспалительными процессами в легких // «CONSILIUM MEDICUM», Том 12, № 11, с. 72-76 https://medi.ru/info/11059/ (дата обращения 15.05.2025).
10. Махсудов А.Т., Хасанов Ш.Н. Респираторная поддержка при тяжелой пневмонии // "Экономика и социум" No2(105) 2023 https://www.iupr.ru/_files/ugd/b06fdc_d14e9d2796c747868927c146317a21db.pdf?index=true (дата обращения 15.05.2025).