Панкреатит поджелудочной железы

• Что такое панкреатит?
• Формы заболевания
• Причины развития заболевания
• Симптомы панкреатита
• Разновидности и классификация панкреатита
• Степени развития заболевания
• Осложнения острого панкреатита
• Осложнения хронического панкреатита
• Диагностика панкреатита
• Лечение панкреатита
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы
• Заключение

Панкреатит — состояние, при котором поджелудочная железа (орган, отвечающий за пищеварение и обмен веществ) воспаляется и перестаёт работать нормально.

Эта болезнь может развиваться внезапно или прогрессировать годами, маскируясь под обычные пищеварительные расстройства [1, 2]. Поэтому важно понимать, как работает поджелудочная железа, какие симптомы сопровождают её заболевания и почему они требуют внимания врача-гастроэнтеролога.

Чем раньше замечены первые тревожные сигналы организма и пройдена диагностика, тем выше шанс избежать тяжёлых осложнений, сохранить здоровье и качество жизни.

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспалительно-фиброзный процесс или асептическое воспаление в поджелудочной железе [1, 2]. У людей с генетической предрасположенностью, а также под воздействием внешних и внутренних факторов формируется патологическая реакция с повреждением тканей железы, вплоть до её некроза — гибели клеток [1, 2].

Со временем патологические процессы приводят к атрофии и уплотнению, появлению боли, изменению и сужению протоков (каналов для оттока сока), образованию кальцинатов, нарушению как внешнесекреторной, так и гормональной функции [1, 2].

В результате развивается отёк, воспаление, нарушается микроциркуляция, могут формироваться очаги некроза [1]. При остром процессе повреждение прогрессирует быстро, может вызывать системные реакции организма и присоединение вторичной гнойной инфекции [1].

Формы заболевания

Врачи-гастроэнтерологи выделяют две основные формы заболевания: острую и хроническую [1, 2]. Они различаются механизмами воспаления, скоростью развития изменений в поджелудочной железе, характером поражений [1, 2]. Правильное определение формы позволяет врачу оценить риски, выбрать оптимальную тактику лечения, прогнозировать течение заболевания.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — внезапное асептическое воспаление, возникающее из-за массивной преждевременной активации ферментов в тканях органа и некроза ацинарных клеток поджелудочной железы — основных клеток, производящих ферменты [1, 3]. Ферменты повреждают клетки, вызывают отёк, выраженную боль, нарушение работы соседних органов [1, 3]. Заболевание развивается стремительно с последующим расширяющимся некрозом, дистрофией железы. Оно требует ранней диагностики и незамедлительного лечения [1].

Острый панкреатит может перейти в хронический: после первого эпизода это случается в 10% случаев, при рецидивах — в 36% [2]. Риск такого перехода выше у мужчин и при алкогольной этиологии (причине) болезни [2].

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — длительное прогрессирующее воспаление, приводящее к постепенной утрате функционирующей железистой ткани и замещению её фиброзной [2, 4]. Из-за этого уменьшается выработка ферментов и гормонов, нарушается их отток, формируется недостаточность.

Диагноз ставится на основании комбинации типичных симптомов, а также некоторых морфологических изменений в тканях железы, видимых при диагностике. К ним относятся камни, сужения, рубцы, псевдокисты — ложные полости с жидкостью [5].

Заболевание протекает волнообразно: периоды обострений чередуются с ремиссиями. Симптомы нарастают постепенно, со временем у части пациентов развивается панкреатогенный сахарный диабет [2].

Причины развития заболевания

Причины панкреатита разнообразны, но в большинстве случаев связаны с нарушением оттока панкреатического сока или прямым токсическим воздействием на ткань железы [1, 2]. Врачи-гастроэнтерологи выделяют несколько факторов риска возникновения болезни [2].

Токсико-метаболические факторы

Это причины, связанные с токсинами и нарушениями обмена веществ. Они вызывают повреждение клеток железы, приводя к воспалению и фиброзу (рубцеванию тканей). Основные [1, 2]:

• Алкоголь. Этанол токсично действует на ацинарные клетки, вызывая преждевременную активацию ферментов внутри органа.
• Курение. Усиливает эффект алкоголя, повышая риски за счёт окислительного стресса (накопления вредных молекул, повреждающих клетки).
• Гипертриглицеридемия. Рост уровня триглицеридов (жиров) в крови выше 11,2 ммоль/л приводит к застою панкреатического сока и воспалению.
• Гиперкальциемия. Так называют повышенный кальций в крови (> 3 ммоль/л), часто из-за гиперпаратиреоза — избыточной работы паращитовидных желёз — или опухолей.
• Лекарственные препараты. Некоторые препараты токсичны для поджелудочной железы. Это указывается в инструкции по их применению.
• Другие причины. Хроническая почечная недостаточность, ожирение (особенно висцеральное), сахарный диабет, несбалансированная диета также могут стать триггерами начала изменений в поджелудочной железе.

Генетические факторы

Наследственные изменения в генах делают железу более уязвимой к повреждениям [2, 6]. Они приводят к неправильной работе ферментов или нарушению их оттока. Например, с работой органа связаны такие гены: PRSS1 (ген трипсиногена), CEL (ген липазы), SPINK1 (ген ингибитора трипсина) [2, 6].

На работу поджелудочной железы также влияют генетические синдромы и митохондриальные расстройства [2, 6].

Обструктивные факторы

Сок поджелудочной железы должен свободно течь по каналам в кишечник. Но когда они закупориваются, возникает обструкция — сок застаивается, создавая повышенное давление внутри железы. В результате её клетки повреждаются.

Ключевые «виновники» такой закупорки [2]:

• Стеноз сфинктера Одди. Сфинктер Одди — мышечный клапан в месте, где панкреатический и желчный протоки впадают в двенадцатиперстную кишку. Его сужение из-за рубцов или спазма блокирует отток.
• Обструкция. Прямая блокировка, как «пробка» в трубе. Причинами могут стать камни (твёрдые отложения кальция или желчи), опухоли или кисты двенадцатиперстной кишки.
• Стриктуры. Рубцовые сужения («шрамы» внутри каналов), возникающие после травм, воспалений или медицинских процедур.
• Pancreas divisum. Врождённая аномалия, при которой железа разделена на две части. Основной отток идёт через узкий дополнительный проток, который легко закупоривается.
• Кистозно-воспалительная трансформация двенадцатиперстной кишки. Редкое состояние, когда в стенке кишки возникают кисты (полости с жидкостью), которые сдавливают поджелудочную железу.

Аутоиммунные факторы

Иногда иммунитет атакует собственные ткани железы. Этот сбой характеризуется скоплением лимфоцитов, повышением уровня иммуноглобулина IgG4, изменением структуры выводящих каналов. Может протекать как изолированно, так и в рамках системных аутоиммунных заболеваний [2].

Симптомы панкреатита

Клиническая картина панкреатита зависит от формы и тяжести воспаления, однако ведущим проявлением остаётся боль в верхних отделах живота [1, 2, 3]. При остром процессе симптомы появляются внезапно и быстро нарастают, требуя неотложной медицинской помощи.

Симптомы острого панкреатита

Основной признак — интенсивная, постоянная боль в эпигастральной области (верхней центральной части живота), часто опоясывающая и отдающая в спину, под левую лопатку или в оба подреберья. Чаще всего симптомы панкреатита появляются после обильного приёма пищи или употребления алкоголя. Риск также повышается при желчнокаменной болезни, которая может нарушать отток секрета и провоцировать воспаление поджелудочной железы. Боль обычно очень интенсивная, стойкая, не купируется приёмом спазмолитиков и анальгетиков [1].

Для острого панкреатита также характерны [1]:

• тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения;
• вздутие живота, замедление или отсутствие перистальтики;
• повышение температуры или скачкообразная лихорадка;
• снижение артериального давления;
• желтушность кожи и склер.

При тяжёлом остром панкреатите могут возникать признаки системной воспалительной реакции: одышка, слабость, нарушение сознания [1].

Симптомы хронического панкреатита

Хроническая форма развивается медленно, проявляясь периодическими обострениями [2]. Боль обычно менее интенсивная, чем при остром процессе, локализуется в области поджелудочной железы.

Для хронического панкреатита характерны [2]:

• боль в верхней части живота, иногда опоясывающая, она усиливается после приёма пищи, уменьшается в положении сидя или при наклоне вперёд;
• признаки внешнесекреторной недостаточности: стеаторея (жирный стул), диарея, снижение массы тела (у 30-52% пациентов), дефицит жирорастворимых витаминов;
• проявления эндокринной недостаточности: жажда, сухость во рту, учащённое мочеиспускание (указывают на возможное развитие сахарного диабета).

Боль наблюдается у 80-90% пациентов, а у 10-20% врачи-гастроэнтерологи диагностируют «безболевой панкреатит» [2].

Разновидности и классификация панкреатита

Врачи выделяют более десяти ключевых форм заболевания, каждая из которых имеет свои особенности.

Алкогольно-алиментарный панкреатит

Эта форма развивается вследствие длительного употребления алкоголя, нередко в сочетании с диетой, богатой жирными и белковыми продуктами [1]. Этанол и его метаболиты токсично воздействуют на ацинарные клетки, нарушают состав и отток панкреатического сока, что вызывает повреждение тканей.

Аутоиммунный панкреатит

Редкая форма, часто с инфильтрацией (проникновением) иммунных клеток. Бывает двух типов [2]:

• Тип 1. Связан с антителами IgG4, может быть изолированным или частью системной болезни (с поражением других органов, например слюнных желёз).
• Тип 2. Связан с накоплением нейтрофилов (иммунных клеток), сочетается с болезнью Крона или язвенным колитом.

Билиарный панкреатит

Возникает из-за желчного рефлюкса (заброса) в панкреатические протоки при билиарной гипертензии — повышении давления в желчных путях. Чаще всего это происходит вследствие желчнокаменной болезни, когда камни застревают и блокируют отток, создавая «пробку» и повышая давление [1]. Это приводит к рецидивам острого билиарного панкреатита.

Дисметаболический панкреатит

Обусловлен тяжёлыми нарушениями обмена веществ: гипертриглицеридемией (> 11,2 ммоль/л) и гиперкальциемией [2]. Высокие уровни липидов и кальция повреждают протоки, увеличивают вязкость сока и провоцируют раннюю активацию ферментов. Часто всё это сочетается с метаболическим синдромом.

Инфекционный панкреатит

Редкая форма заболевания, вызванная вирусами (паротита, Коксаки В, цитомегаловирусом, ВИЧ), бактериями (например, микоплазмой) или паразитами [1]. Инфекции запускают воспаление, нарушают проходимость протоков и работу пищеварительной системы.

Лекарственный панкреатит

Возникает как реакция на ряд лекарственных препаратов [1]. Приём эстрогенов, глюкокортикоидов, диуретиков, некоторых антибиотиков может провоцировать этот вид заболевания. Риск развития дозозависимый, часто связан с длительным приёмом.

Наследственный панкреатит

Эта форма обусловлена мутациями генов PRSS1, SPINK1, CFTR, CTRC, которые влияют на секрецию ферментов и устойчивость тканей железы [2, 6]. Проявляется часто в детстве или молодом возрасте, склонна к рецидивам и требует генетического консультирования. Нередко сочетается с повышенным риском осложнений и другими генетическими заболеваниями.

Обструктивный панкреатит

Возникает при механической закупорке протоков рубцами, стриктурами, кистой или конкрементами [2]. Нарушение оттока приводит к значительному повышению давления в протоковой системе и воспалению железы. Основная задача врача-гастроэнтеролога при лечении этого типа панкреатита — точная диагностика, выявление места закупорки и её устранение.

Токсический панкреатит

Формируется под воздействием химических соединений, органических растворителей, пестицидов или тяжёлых металлов. Отличается быстрым развитием, а также выраженными системными нарушениями [1, 2].

Травматический панкреатит

Развивается после тупой или проникающей травмы живота, а также после хирургических вмешательств. Повреждение ткани железы вызывает активацию ферментов, реактивное воспаление [1, 2].

Идиопатический панкреатит

Диагноз устанавливается, когда после всестороннего обследования и диагностики врачу-гастроэнтерологу не удаётся выявить причину воспаления [1, 2]. Предполагаемыми механизмами считаются генетические мутации, микролитиаз (образование мельчайших камней), микротравмы протоков, а также скрытые инфекции.

Степени развития заболевания

По степени тяжести врачи делят хронический панкреатит на три формы [4]:

• Лёгкая степень. Обострения случаются редко, 1-2 раза в год, легко купируются, при этом боль выражена незначительно, снижения массы тела не происходит, а секреторная функция железы не нарушена.
• Средняя степень. Обострения случаются 3-4 раза в год, есть выраженный болевой синдром, масса тела может снижаться, внешнесекреторная функция железы тоже может быть снижена.
• Тяжёлая степень. Частые и длительные обострения (более 5 раз в год) с сильной болью. Пациент может резко похудеть, а к заболеванию часто присоединяются различные осложнения.

Осложнения острого панкреатита

Острый панкреатит может сопровождаться тяжёлыми локальными и системными осложнениями, связанными с некрозом ткани железы, инфицированием и нарушением функций органов брюшной полости. Среди них:

• Инфицированный панкреонекроз и септические осложнения [1]. При обширном некрозе поджелудочной железы возможно присоединение инфекции, что приводит к формированию гнойных очагов, абсцессов и тяжёлому сепсису. Это одно из наиболее опасных осложнений, которое сопровождается выраженной интоксикацией и системной воспалительной реакцией.
• Дигестивные свищи [1]. Разрушение стенок желудка, кишечника или желчных путей на фоне некроза может приводить к образованию внешних или внутренних свищей.
• Аррозивные кровотечения [1]. Ферментативное повреждение сосудистых стенок или проникновение некротических масс к артериальным стволам может вызывать кровотечения.
• Желудочно-кишечные кровотечения [1]. На фоне воспаления, ишемии (нарушения кровоснабжения) слизистой и сопутствующих язв могут развиваться кровотечения из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Системные нарушения. При тяжёлом течении развивается полиорганная дисфункция: дыхательная недостаточность, нарушения работы почек, сердца и сосудов. Эти состояния обусловлены выбросом биологически активных веществ и масштабным воспалением.

Осложнения хронического панкреатита

Хронический панкреатит может сопровождаться развитием локальных и системных осложнений, связанных с прогрессирующим воспалением, фиброзом, а также нарушением функций поджелудочной железы. Среди них:

• Псевдокисты поджелудочной железы [2]. Встречаются примерно у трети пациентов, могут протекать бессимптомно или вызывать боль и признаки сдавления соседних органов.
• Инфекционные и воспалительные осложнения [2]. Повторные обострения могут приводить к панкреонекрозу и инфекциям.
• Обструктивная желтуха [2]. Отёк и фиброз железы способны приводить к сдавлению общего желчного протока, вызывая механическую желтуху.
• Портальная гипертензия [2]. Сдавление или тромбоз воротной, селезёночной или верхней брыжеечной вен на фоне воспалительных процессов.
• Кишечные кровотечения [2]. Нечастое, но опасное осложнение.
• Нарушения всасывания и дефицит нутриентов [2]. Прогрессирующий фиброз и ферментная недостаточность приводят к дефициту витаминов A, D, E, K и B12 [2]. Возможно развитие остеопороза и других проявлений хронической недостаточности питания.
• Синдром избыточного бактериального роста (СИБР). Экзокринная недостаточность создаёт условия для бактериального роста в тонкой кишке [2]. СИБР встречается часто, особенно у пациентов с алкогольным панкреатитом [2].
• Рак поджелудочной железы. При длительном течении хронического панкреатита риск развития рака существенно возрастает [2].
• Панкреатогенный сахарный диабет 3-го типа [2].
• Другие осложнения. Иногда возникают эрозивный эзофагит, синдром Маллори — Вейсса, язвы и абдоминальный ишемический синдром, связанные с нарушением секреции бикарбонатов и изменениями кровотока [2].

Диагностика панкреатита

Диагностика базируется на оценке клинической картины, данных лабораторных и инструментальных исследований.

Осмотр врача

На первичном приёме врач — гастроэнтеролог или хирург — оценивает общее состояние пациента, цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие желтухи, признаков обезвоживания, измеряет пульс, артериальное давление, температуру тела. Кроме этого, врач собирает анамнез о симптоматике, наличии проблем с поджелудочной железой у кровных родственников.

Врачом также проводится мануальная диагностика — пальпация живота. При этой манипуляции определяется характерная болезненность в эпигастрии, возможное напряжение мышц передней брюшной стенки, проверяются специфические хирургические симптомы.

Лабораторные исследования и анализы

В зависимости от предполагаемого диагноза назначают лабораторную диагностику [1, 2].:

• общий (клинический) анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови с определением общего белка, общего билирубина и его фракций, мочевины, креатинина, глюкозы, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), амилазы;
• определение активности панкреатической эластазы-1 в кале.

С целью оценки эндокринной недостаточности поджелудочной железы врачи рекомендуют регулярное исследование уровня гликированного гемоглобина, глюкозы крови натощак или проведение глюкозотолерантного теста [2].

УЗИ

Позволяет врачу увидеть увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность структуры, отёк, свободную жидкость в брюшной полости, камни в желчном пузыре и протоках.

Компьютерная томография (КТ)

КТ с внутривенным контрастированием — золотой стандарт для оценки тяжести панкреатита, выявления некроза и местных осложнений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — оптимальный неинвазивный метод для детальной оценки состояния панкреатических и желчных протоков, выявления причины обструкции.

ЭндоУЗИ

Эндоскопическая ультрасонография — высокоинформативный метод, сочетающий эндоскопию и УЗИ. Позволяет детально оценить ткань железы, протоковую систему, выявить микролитиаз, мелкие опухоли, выполнить тонкоигольную биопсию.

Лечение панкреатита

Тактика зависит от формы заболевания. При остром панкреатите цель — стабилизировать состояние и предотвратить осложнения, а при хроническом — контролировать боль, восстановить пищеварение и замедлить прогрессирование заболевания.

Пациентам рекомендуется полный отказ от курения и алкоголя. При остром течении может понадобиться полный временный отказ от пищи и парентеральное (внутривенное) питание [1]. При хроническом — рекомендуется дробный приём пищи (5-6 раз в сутки) с высоким содержанием белков и углеводов [2].

Медикаментозное лечение

При интенсивном болевом синдроме врачи рекомендуют пациентам периодический или курсовой приём анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, спазмолитиков [1, 2].

Также при внешнесекреторной недостаточности назначается заместительная ферментная терапия такими препаратами, как «Панкреатин», «Панкреатин форте», «Панзинорм форте 20000» [1, 2].

Показан приём штаммоспецифических пробиотиков (например, A07FA02 Saccharomyces boulardii) [2].

Лечение аутоиммунного панкреатита проходит с иммуносупрессивной терапией: глюкокортикоидами, противоопухолевыми препаратами и иммуномодуляторами [1, 2].

При лечении инфицированного острого панкреатита врачи рекомендуют антибактериальные препараты [1, 2], при развитии диабета — инсулинотерапию.

Препараты можно заказать на сайте Яндекс Аптек с доставкой на дом или в ближайшую аптеку.

Хирургическое лечение

При осложнённом течении заболевания и отсутствии улучшения при соблюдении диеты и приёме медикаментов показано эндоскопическое или хирургическое лечение, в том числе стентирование протока поджелудочной железы [1, 2].

Профилактика

Первичная профилактика панкреатита включает [1, 2]:

• полный отказ от алкоголя и курения;
• своевременное лечение желчнокаменной болезни (плановое удаление желчного пузыря при наличии камней);
• контроль массы тела, лечение ожирения и метаболического синдрома;
• рациональное питание с ограничением животных жиров;
• осторожное назначение потенциально токсичных для поджелудочной железы препаратов;
• генетическое консультирование и скрининг в семьях с наследственным панкреатитом.

Вторичная профилактика у пациентов с уже перенесённым острым панкреатитом — пожизненное соблюдение диеты, отказ от алкоголя и курения, регулярное наблюдение у гастроэнтеролога, периодическая диагностика [1, 2].

Часто задаваемые вопросы

В каких случаях назначают операцию при панкреатите?

Оперативное вмешательство при остром панкреатите врачи проводят при доказанных инфекционных осложнениях (инфицированном некрозе, абсцессе), кровотечении или разрыве псевдокисты. При хроническом панкреатите операцию назначают при некупируемой боли, сужении протоков, подозрении на рак, тяжёлых осложнениях.

Что следует исключить из рациона?

При любом панкреатите полностью исключают:

• алкоголь в любом виде и количестве;
• жирные сорта мяса, рыбы, сало, майонез, фастфуд;
• жареные, копчёные, острые блюда;
• газированные напитки, крепкий чай и кофе;
• свежий хлеб, сдобу, шоколад, мороженое;
• капусту, бобовые, грибы, редис, редьку;
• консервы, колбасы, маринады.

Разрешены нежирные сорта мяса и рыбы, каши на воде, овощи в отварном и запечённом виде, некислые фрукты, вчерашний хлеб.

Заключение

При своевременном обращении к врачу-гастроэнтерологу и соблюдении всех рекомендаций можно полностью вылечить острую форму заболевания или перевести в длительную ремиссию хроническую. Главное — не терпеть боль в животе, не заниматься самолечением. Современные методы диагностики и лечения позволяют сохранить функцию поджелудочной железы на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Острый панкреатит. 2022. // URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/903_1 (дата обращения: 12.12.2025).
2. Клинические рекомендации. Хронический панкреатит. 2024. // URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/273_5 (дата обращения: 12.12.2025).
3. Хакимов М.Ш., Файзуллаев Б.Ф., Асатуллаев Ж.Р. К вопросу о классификации острого панкреатита // Вестник экстренной медицины. 2021. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-klassifikatsii-ostrogo-pankreatita (дата обращения: 10.12.2025).
4. Хронический панкреатит. Статья на портале Gru // URL: https://gastroscan.ru/patient/disease/pancreatitis/chronicapancreatitis/index.php?sphrase_id=552215 (дата обращения: 12.12.2025).
5. Chronic pancreatitis Thierens, Naomi DE et al. The Lancet, Volume 404, Issue 10471, 2605 - 2618. URL: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)02187-1/abstract (дата обращения: 12.12.2025).
6. Whitcomb DC. Genetic aspects of pancreatitis. Annu Rev Med. 2010;61:413-24. doi: 10.1146/annurev.med.041608.121416. PMID: 20059346. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20059346/ (дата обращения: 12.12.2025).