Методы лечения и профилактики остеопороза

• Что такое остеопороз
• Причины остеопороза
• Факторы риска
• Виды остеопороза
• Симптомы заболевания
• Стадии развития остеопороза
• Возможные осложнения
• Диагностика остеопороза
• Лечение остеопороза
• Профилактика остеопороза
• Часто задаваемые вопросы

Остеопороз — это прогрессирующее разрушение костей. По данным исследований врачей, в России с такой патологией сталкиваются 33,8% женщин и 27% мужчин в возрасте старше 50 лет [1]. Заболевание коварно длительным бессимптомным течением. Явные признаки болезни в виде спонтанных переломов появляются на выраженной стадии патологических изменений. Для предупреждения осложнений важна ранняя диагностика и грамотное лечение. Необходима как немедикаментозная терапия, так и приём лекарственных препаратов [2].

В статье расскажем о причинах остеопороза, симптомах, видах заболевания. Подробно рассмотрим методы диагностики, лечения и профилактики.

Что такое остеопороз

Костная ткань непрерывно обновляется на протяжении всей жизни человека. Этот процесс называется ремоделированием. Его основу составляет сбалансированная работа двух видов клеток: остеокластов и остеобластов. Остеокласты разрушают старый материал. Остеобласты образуют на его месте новый. В норме процессы разрушения и формирования кости уравновешивают друг друга. В результате скелет сохраняет плотность и прочность, обеспечивая опорно-двигательную и защитную функции.

При остеопорозе восстановление костной ткани значительно отстаёт от её разрушения. Кости постепенно становятся пористыми, хрупкими и легко ломаются даже при незначительной нагрузке. Чаще всего переломы происходят в позвоночнике, бедре, запястье. Тяжесть патологии коррелирует с выраженностью снижения минеральной плотности костей (МПК). С помощью этого показателя и диагностируют заболевание [3].

От чего зависит плотность костной ткани

Материалом для ремоделирования костей является матрикс из кальция и фосфора. Чем больше минералов, тем плотнее скелет.

Процессы ремоделирования и минерального обмена зависят от [3]:

• генетики, а именно генов, ответственных за метаболизм кальция, матрикс кости, гормональную функцию, регуляцию работы остеобластов и остеокластов, липидный профиль;
• гормонов, регулирующих обмен кальция: кальцитонина, активной формы витамина D, паратгормона;
• системных гормонов: инсулина, тироксина, глюкокортикоидов, эстрогенов, андрогенов, соматотропина;
• ростовых факторов — белковых молекул, изменяющих активность генов и работу клеток;
• механического давления на кость при физической нагрузке.

На 60% плотность кости зависит от генетики [1]. Важную роль играют гормоны, возраст, питание, достаточное поступление в организм кальция, витамина D и физическая активность.

Костная масса набирается к 25 годам и до 35-40 лет не меняется. После 35-40 лет она уменьшается на 0,3-0,5% в год. С наступлением менопаузы у женщин скорость снижения минеральной плотности достигает 2-5% ежегодно. У мужчин изменение функции половых гормонов и связанное с этим фактором ухудшение прочности костей происходит позже [4].

По данным статистики, в России у 40% людей женского и мужского пола старше 50 лет при диагностике врачи обнаруживают признаки остеопении [4]. Это снижение минеральной плотности кости, ещё не сопровождающееся развитием заболевания, но с высоким риском его возникновения.

Причины остеопороза

В развитии заболевания участвуют несколько причин. На долю генетической предрасположенности приходится 75-85%. У людей с семейным анамнезом остеопороза более низкая плотность костной ткани. Воздействие дополнительных вредных факторов приводит к нарушению процесса ремоделирования и возникновению патологического состояния [3, 5].

Наиболее значимые причины болезни [6]:

• Недостаток кальция. Этот элемент поддерживает минеральную плотность, большая его часть содержится в костях.
• Дефицит или нарушение активации витамина D, который необходим для всасывания кальция в кишечнике и регуляции процесса ремоделирования.
• Снижение уровня эстрогенов. Гормоны участвуют в подавлении резорбции (разрушения) кости и помогают сохранить достаточное количество остеобластов для её восстановления.
• Повышенная секреция паратгормона паращитовидными железами. Из-за этого угнетается активность остеобластов и усиливается костная резорбция.
• Дисбаланс противовоспалительных и провоспалительных цитокинов — белковых молекул, которые помогают клеткам регулировать воспалительный ответ. Состояние может быть вызвано воспалением, гормональными изменениями и другими факторами.
• Дисбаланс сигнальных путей — цепочек биохимических реакций внутри клеток для регуляции активности генов. Нарушение этих путей приводит к снижению образования костной ткани. Причинами могут быть, например, генетические мутации, воспалительные процессы, гормональные дисфункции.

Выделение этих причин составляет основу лечения и профилактики остеопороза. Новые препараты для терапии связаны с молекулярной биологией и могут воздействовать на сигнальные пути и цитокины [6].

Факторы риска

Есть две группы факторов: немодифицируемые и модифицируемые. На первую группу повлиять нельзя, но можно минимизировать риск развития заболевания с помощью мер профилактики.

К немодифицируемым факторам относятся [3, 5]:

• возраст старше 65 лет;
• генетическая предрасположенность к остеопорозу;
• женский пол;
• европеоидная и азиатская раса;
• низкая минеральная плотность костной ткани;
• перенесённые переломы;
• приём кортикостероидов более 6 месяцев;
• ранняя менопауза;
• гипогонадизм — недостаточная функция половых желёз;
• длительная обездвиженность.

Модифицируемые факторы:

• недостаток кальция, витамина D в рационе;
• низкая физическая активность;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• низкая масса тела;
• частые падения;
• дефицит фолиевой кислоты.

Модифицируемыми факторами можно управлять: есть больше продуктов, богатых кальцием, витамином D, фолатами, делать физические упражнения, сократить приём алкоголя, минимизировать риски падения, поддерживать нормальный вес.

Виды остеопороза

В зависимости от причины и механизма развития заболевания выделяют первичную и вторичную формы [3, 7].

Первичный

Эта форма развивается как самостоятельная патология. Врач не выявляет у пациента других причин нарушения плотности скелета.

К первичному остеопорозу относятся:

• постменопаузальный (климактерический);
• сенильный (старческий);
• ювенильный;
• идиопатический.

Около 85% приходится на долю постменопаузальной и сенильной форм [3]. Заболеванию подвержены пациенты пожилого возраста, женщины в период климакса.

Ювенильный остеопороз встречается у детей и подростков, чаще всего развивается из-за мутаций в генах, регулирующих метаболизм в костях.

Идиопатическая форма развивается до менопаузы и у мужчин до 50 лет. Врач ставит такой диагноз, если при обследовании исключены все возможные причины.

Вторичный

Эта форма обусловлена различными заболеваниями, патологическими состояниями, лечением медикаментозными препаратами. Классификация учитывает причину развития болезни.

Заболевания и состояния, ассоциированные с вторичным остеопорозом [3, 5]:

• эндокринная патология: болезнь или синдром Кушинга, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоидизм, гипогонадизм;
• генетические нарушения, например синдром Марфана, гомоцистеинурия;
• болезни крови и костного мозга;
• заболевания почек, печени;
• расстройства органов пищеварения;
• ревматические заболевания;
• нервная анорексия и другие нарушения питания;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• длительная обездвиженность;
• рак молочной железы, простаты;
• хирургическое лечение: резекция желудка, трансплантация органов, желудочно-кишечное шунтирование, удаление репродуктивных органов.

Длительный приём некоторых лекарственных средств также может вызвать вторичный остеопороз. К наиболее значимым группам препаратов относятся глюкокортикоиды, противоэпилептические средства, иммунодепрессанты, антациды, содержащие алюминий, гормоны щитовидной железы для заместительной терапии, противоопухолевые гормональные препараты.

Симптомы заболевания

Патология развивается медленно, незаметно. Человек длительное время не ощущает ослабление костей. Врач может обнаружить у пациента изменения в костной ткани случайно при профилактическом обследовании. Первые клинические признаки появляются при возникновении переломов при незначительной травме. Чаще всего повреждается позвоночник, но могут пострадать и другие части скелета.

Симптомы переломов позвонков при остеопорозе [1, 7]:

• боль в спине;
• искривление осанки;
• деформация позвоночника в грудном отделе;
• ограничение подвижности;
• снижение роста на 2 и более см за 1-2 года;
• выпячивание брюшной стенки.

Болевые ощущения могут возникать остро или развиваться постепенно, приобретая в последующем хроническое течение. Постоянная боль в спине может быть следствием нарушения осанки, появления новых переломов в позвоночнике, вторичного повреждения позвонковых суставов или мышечно-связочных структур.

Стадии развития остеопороза

Выраженность болезни оценивается по степени снижения минеральной плотности костей и перенесённым переломам [3, 5]. МПК измеряется методом денситометрии. Костная масса и плотность выражается Т-критерием. SD — показатель стандартного отклонения.

Чем ниже Т-критерий, тем более выражен остеопороз [3, 5]:

• Т-критерий от +2,5 до −1 SD от пиковых значений костной массы — вариант нормы.
• Т-критерий от −1,0 до −2,5 SD — низкая масса кости, или остеопения.
• Т-критерий от −2,5 SD — признак остеопороза.
• Перелом позвоночника или других костей после незначительной травмы — выраженный остеопороз, независимо от степени снижения костной массы.

При остеопении скелет становится слабее, но это ещё не остеопороз. Чтобы замедлить патологический процесс и предотвратить переломы, лечение нужно начинать уже на этой стадии потери костной массы.

Возможные осложнения

Неблагоприятные последствия остеопороза связаны с низкотравматичными переломами и ассоциированными с ними осложнениями. К ним относят [1, 7]:

• множественные компрессионные переломы позвоночника;
• деформацию спины, затруднение вдоха, боли в сердце;
• соприкосновение рёбер с тазом, нарушение стула, мочеиспускания;
• переломы шейки бедра и других костей;
• выраженный болевой синдром и депрессивные расстройства;
• потерю самостоятельности, ограничение социальной активности.

Наиболее серьёзные осложнения развиваются у пациентов после перелома шейки бедра [1, 7]. Длительная неподвижность, травма кости и необходимость проведения хирургического лечения повышает риск венозных тромбозов, тромбоэмболии, сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика остеопороза

Сбор анамнеза и осмотр

Врач уточняет у пациента жалобы, узнаёт о случаях остеопороза у близких родственников, сопутствующих заболеваниях и методах их лечения, приёме лекарственных препаратов. Выявляет все факторы риска развития патологии и оценивает 10-летнюю вероятность низкотравматичного перелома, используя компьютерный алгоритм FRAX [5, 7].

Физикальное обследование включает:

• общий осмотр;
• измерение роста, веса;
• оценку формы грудной клетки, осанки;
• аускультацию(выслушивание) сердца, лёгких;
• пальпацию(ощупывание) живота;
• измерение давления, пульса.

На основании результатов клинического обследования врач составляет для пациента дальнейший план диагностики.

Денситометрия

Денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра помогает наиболее точно определить минеральную плотность кости и риск возникновения переломов. Обследование безболезненно, безопасно, так как сопровождается минимальным количеством рентгеновского излучения, занимает 10-15 минут. Метод используется для диагностики остеопороза и контроля эффективности лечения [5].

Лабораторная диагностика

К обязательным исследованиям относятся общеклинический анализ и определение биохимических параметров крови. Последние включают [7]:

• общий кальций;
• неорганический фосфор;
• мочевину, креатинин;
• щелочную фосфатазу;
• глюкозу;
• витамин D.

Также определяют маркеры резорбции костной ткани (телопептиды коллагена I типа, пиридинолин и дезоксипиридинолин, N-концевой телопептид в моче).

Более специфические анализы врач назначает пациенту при выявлении отклонений по результатам общего обследования.

Лабораторное исследование позволяет уточнить причину остеопороза или его осложнённого течения, выявить противопоказания к приёму определённого препарата. Анализы повторяются при неэффективности лечения и для контроля результатов терапии.

Лечение остеопороза

Основные цели терапии — сохранение костной массы, снижение риска первичных и повторных переломов костей [1, 5]. Врач составляет для каждого пациента индивидуальную схему приёма препаратов в зависимости степени выраженности остеопороза, сопутствующих заболеваний.

Лечение включает [1, 5, 7]:

• увеличение физической активности;
• комплекс специальных упражнений;
• восполнение дефицита кальция, витамина D;
• устранение вредных привычек;
• приём фармакологических препаратов;
• ортезирование при переломах позвоночника;
• физиотерапевтические процедуры.

Центральное место занимает медикаментозная терапия. Препараты для лечения остеопороза делятся на несколько групп [3, 5]:

• подавляющие резорбцию (бисфосфонаты, лекарства на основе деносумаба);
• стимуляторы образования костной ткани (лекарства на основе терипаратида);
• оказывающие всестороннее действие на кость(кальций, витамин D, паратгормон);
• симптоматические лекарственные средства (анальгетики, миорелаксанты).

Бисфосфонаты

Препараты этой группы относятся к первой линии лечения первичного и вторичного остеопороза у пациентов обоих полов. Используются также для профилактики переломов. Их принимают вместе с добавками кальция. Механизм действия основан на регуляции синтеза цитокинов, которые активируют остеокласты, что влечёт за собой снижение резорбции кости [6].

Деносумаб

Это человеческое моноклональное антитело. Относится к биологической терапии, направленной на ключевой сигнальный путь, который связан с регулированием активности остеокластов. Лечение приводит к подавлению резорбции кости и последующему увеличению костной массы [6].

Терипаратид

Это человеческий паратиреоидный гормон, созданный путём генной инженерии. Воздействует на специфические рецепторы, увеличивая активность и количество остеобластов. Лечение терипаратидом может помочь стимулировать процесс восстановления костей, увеличить их минеральную плотность и предупредить переломы.

Кальций и витамин D

Кальций необходим для формирования и поддержания прочности скелета. Витамин D помогает минералу усвоиться, воздействует на остеокласты и остеобласты, подавляя резорбцию, влияет на мышечную массу [6].

Все лекарства для лечения остеопороза врачи рекомендуют сочетать с приёмом кальция и витамина D [7].

Для удобства приёма производители выпускают комбинированные формы препаратов и БАДов:

• «Кальций-Д3 Никомед»;
• «Орихиро Кальций + витамин D»;
• «Кальций Д3».

Хирургическое лечение

Врачи рекомендуют его пациентам с патологическими переломами костей. Вертебропластика и кифопластика выполняются при переломах позвоночника, протезирование — при переломах шейки бедра. Если есть противопоказания к операции, проводят консервативное лечение.

Профилактика остеопороза

Для предупреждения развития заболевания используют комплексный подход. Задачи профилактических мероприятий [5]:

• максимальный набор пика костной массы в детском и молодом возрасте;
• поддержание плотности костей;
• укрепление мышц;
• профилактика падений и переломов у пациентов с диагностированным остеопорозом.

Профилактические меры включают [1, 5]:

• Физические упражнения с осевыми нагрузками. К ним относится бег на короткие дистанции, быстрая ходьба, прыжки, танцы. Они стимулируют набор костной массы в юности и поддерживают минеральную плотность костей у здоровых людей в пожилом возрасте.
• Силовые тренировки с постепенным увеличением нагрузки: упражнения с отягощением (резиновые эспандеры, гантели), тай-чи (китайская гимнастика), плаванье, занятия на тренажёрах.
• Достаточный приём кальция и витамина D с пищей. Ими богаты молочные продукты, рыба, брокколи, тофу, миндаль, яйца, обогащённое молоко, рыбные консервы.
• Контроль уровня витамина D в крови, лечение выявленного дефицита.
• Отказ от курения и избыточного приёма алкоголя. Этанол, никотин и другие вещества в сигаретах снижают уровень эстрогенов и минеральную плотность костей.
• Заместительная гормональная терапия в менопаузе, если нет риска сердечно-сосудистых заболеваний, тромбозов, опухолей и других противопоказаний.

Для своевременной диагностики болезни и предупреждения спонтанных переломов важно регулярно проходить медицинское обследование. Лечение на ранней стадии патологии наиболее эффективно.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить остеопороз?

Это хроническое прогрессирующее заболевание. Полностью оно не излечивается. Остановить прогрессирование патологии и предотвратить переломы костей помогают меры профилактики, немедикаментозное лечение и приём лекарственных препаратов.

Влияют ли переломы на развитие остеопороза?

Перенесённые переломы — это и фактор риска, и основной симптом остеопороза. Травмирование костной ткани и вынужденное ограничение подвижности ухудшает состояние костей, особенно у пожилых пациентов. Без лечения вероятность повторения перелома повышается в 2,2 раза, а при травме позвоночника — в 4 раза [4].

К какому врачу необходимо обратиться при остеопорозе?

Диагностикой и лечением этого заболевания занимается врач-эндокринолог или ревматолог. Чаще всего кости становятся хрупкими на фоне резкого снижения половых гормонов. Женщинам с климактерическим синдромом может дать направление на диагностику плотности костной ткани гинеколог, мужчинам — врач-уролог или андролог.

Как проверить наличие остеопороза?

Основным и наиболее точным методом диагностики является денситометрия. Это неинвазивное исследование для измерения плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра. К дополнительным методикам относятся лабораторные анализы крови, мочи для определения уровня кальция, витамина D, гормонов, а также рентгенография, КТ и ультрасонография.

Как повысить плотность костей?

Повысить костную массу помогают физические упражнения с отягощением (гири, гантели). Регулярные занятия стимулируют процесс ремоделирования и снижают риск развития остеопороза. Для здоровья костей также необходимо получать достаточное количество кальция и витамина D с продуктами питания. При диагностированном остеопорозе к профилактическим мерам добавляется медикаментозное лечение.

Список литературы

1. Евстигнеева Л. П. Терапевтическое обучение пациентов и другие методы немедикаментозного лечения как СТРАТЕГИЧЕСКИЕ направления оптимизации лечения остеопороза: системный анализ проблемы и результаты контролируемых клинических испытаний // Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук. Екатеринбург. 2017. URL: https://rheumatolog.ru/sites/default/files/Pdf/dissovet/0118/dis_evstigneeva.pdf (дата обращения: 03.07.2025).
2. Serge Ferrari et al. Osteoporosis therapy - Update 2025, Part 1: Antiresorptive and osteoanabolic therapy options // Ther Umsch. 2025 Feb;82(1):26-31. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40091709/ (дата обращения 03.07.2025).
3. Дрыгина Л. Б., и соавт. Современные методы диагностики и лечения остеопороза // Методическое пособие. Санкт-Петербург, 2011. URL: https://nrcerm.ru/files/book/osteoporos.pdf (дата обращения: 03.07.2025).
4. Вербовой А. Я., и соавт. Остеопороз: современное состояние проблемы // Терапевтический архив. 2017;88(5):90-97. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkhiv/2017/5/100403660201705109 (дата обращения: 03.07.2025).
5. Драпкина О. М., и соавт. Диспансерное наблюдение пациентов с идиопатическим остеопорозом (без патологического перелома) врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения // Методические рекомендации. Москва, 2025. URL: https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2024/03/e-metodichka_dn-iop-2025-6.pdf (дата обращения: 03.07.2025).
6. Bo Liang et al. Osteoporosis pathogenesis and treatment: existing and emerging avenues // Cellular & Molecular Biology Letters volume 27, Article number: 72 (2022). URL: https://cmbl.biomedcentral.com/articles/10.1186/s11658-022-00371-3 (дата обращения: 03.07.2025).
7. Остеопороз. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2021. Возрастная группа: взрослые. URL: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr87.pdf (дата обращения: 03.07.2025).