Что делать при сильном сухом кашле у взрослых: методы лечения

• Что такое онихомикоз (грибок ногтей)
• Причины появления грибка ногтей
• Пути заражения грибком
• Факторы риска онихомикоза
• Виды грибка ногтей
• Симптомы онихомикоза
• Классификация заболевания
• Возможные осложнения грибка ногтей
• Диагностика онихомикоза
• Анализы при грибке ногтей
• Что делать, если появился грибок ногтей
• Медикаментозная терапия
• Профилактика грибка ногтей
• Часто задаваемые вопросы

Онихомикоз — распространённая грибковая инфекция. По данным исследований, с таким заболеванием сталкиваются от 2 до 18,5% пациентов молодого и среднего возраста, а после 60 лет частота встречаемости превышает 50% [1]. Заразиться грибком легко, а вот избавиться от него трудно.

В области пальцев ног обычно тесно, темно и влажно. Это оптимальные условия для жизни и размножения паразитов, а ногти — надёжное укрытие. Даже после длительного лечения и исчезновения симптомов грибковая инфекция может вернуться.

Профилактическое применение местных средств терапии и соблюдение правил защиты от повторного заражения помогут избежать рецидивов [2].

Расскажем подробно об этом заболевании. Рассмотрим методы диагностики, лечения, профилактики заражения.

Что такое онихомикоз (грибок ногтей)

С древнегреческого языка слово «onyx» переводится как ноготь, а «mykes» — как грибок, то есть онихомикоз означает грибковое поражение ногтевых структур. Инфекция чаще всего начинается с кожи пальцев ног или рук, а затем переходит на ноготь, постепенно разрушает и деформирует его.

Это заболевание не только эстетическая проблема. Без своевременной терапии возникают болезненные симптомы, ограничивающие активность. Инфекционные патогены могут распространяться по коже, передаваться другим людям. Эту патологию трудно вылечить из-за особенностей возбудителей.

Грибки занимают промежуточное положение между растениями и животными. С растениями их сближает способность к неограниченному росту. Они образуют споры и мицелий — сеть тонких нитей, которые внедряются в ногтевую пластину, разветвляются и захватывают ткани. Споры помогают им выживать в неблагоприятных условиях и распространяться.

С животными эти микроскопические организмы похожи типом питания, биохимическими процессами. Паразиты вырабатывают ряд ферментов, которые помогают им проникать в роговой слой кожи, ногти. Прочная клеточная стенка защищает от иммунных реакций и воздействия внешних факторов.

Все эти механизмы помогают грибкам заражать и колонизировать кожу, ногти человека.

Причины появления грибка ногтей

Каждый человек неоднократно контактирует с возбудителями онихомикоза, но не у всех возникает заболевание. Здоровые неповреждённые ногти и кожа непреодолимы для грибков. Препятствуют внедрению паразита постоянное обновление рогового слоя и водно-липидная мантия с кислой средой. Защищает от инфекции иммунная система. Она распознаёт патоген, ограничивает его распространение и поражение клеток [1, 3].

В развитии онихомикоза участвуют несколько факторов [3, 4]:

• контактс грибком;
• трещины, микротрещины на коже и ногтях;
• ослабление защитных свойств кожи;
• подавление иммунитета.

Возбудителю легче проникнуть в повреждённую ногтевую пластину. Наиболее благоприятные условия для грибков — тепло и повышенная влажность. Потные ноги, тесная обувь из синтетических материалов, полы в бассейнах, саунах — подходящая среда для возбудителей. От длительного контакта с влагой размягчается роговой слой кожи и ногтевых пластин, что облегчает инфицирование.

На восприимчивость к заболеванию влияют иммунодефициты, а также генетика — наследуемая от родителей недостаточность иммунного ответа на внедрение грибка.

Таким образом, для развития онихомикоза необходим контакт с возбудителем и подходящие условия для проникновения в ткани и жизни паразита.

Пути заражения грибком

Возбудители онихомикоза обитают в почве, растениях, на искусственных поверхностях в доме и общественных местах. Они устойчивы к высыханию, перепадам температуры. Их трудно убить бытовыми дезинфицирующими средствами. Без противогрибковой обработки и лечения паразиты могут сохраняться месяцы, а то и годы во внешней среде и тканях человека.

Основные пути распространения грибков — это экзогенные и эндогенные источники [4].

К экзогенным источникам относятся:

• заражённые люди;
• животные;
• почва, растительность;
• одежда, обувь;
• предметы личной гигиены;
• полы, ковры;
• инвентарь в спортзалах, банях.

Грибок передаётся при прямом контакте с заражённым человеком или через инфицированные предметы. Заразиться онихомикозом можно при хождении босиком, особенно по влажным поверхностям, в косметических салонах через инструменты для маникюра и педикюра.

Эндогенные источники распространения грибка — это очаги инфекции (кожа — для ногтей или ногти — для кожи), слизистые оболочки [4]. Возбудители распространяются путём роста первичного очага, переносятся с одного участка на другой при расчёсывании, с инструментами для бритья или маникюра.

Факторы риска онихомикоза

На восприимчивость к заражению и тяжесть течения заболевания влияют состояние кожи, ногтей и иммунитета, социально-бытовые условия.

К внутренним факторам риска относятся [4, 5]:

• ослабление иммунитета;
• дистрофия(патологические изменения) ногтя;
• кожные заболевания(псориаз, себорея);
• эндокринная патология;
• болезни периферических сосудов;
• повышенная потливость ног;
• деформация стопы;
• пожилой возраст;
• мужской пол.

Высокая восприимчивость к заражению грибком в пожилом возрасте обусловлена замедлением скорости роста ногтей, возрастным снижением иммунной защиты, сопутствующей патологией.

Заболеваемость онихомикозом у молодых, здоровых людей сопряжена с генетической предрасположенностью. Мутации и полиморфизмы генов (например, генов, кодирующих TLR и CLR рецепторы) влияют на противогрибковый иммунитет. Грибы не распознаются иммунными клетками, что делает человека уязвимым для заражения [6].

Внешние факторы риска связаны с образом жизни, профессией, привычками, гигиеной, приёмом препаратов. К ним относятся [4]:

• тесная, сырая обувь;
• травмы ногтя;
• приёмантибиотиков, иммуносупрессоров — лекарств, подавляющих иммунитет;
• использование чужой обуви, носков;
• хождение босиком в общественных местах.

Высокая заболеваемость онихомикозом наблюдается у спортсменов, специалистов по маникюру, военных, работников бань, массажистов. Предрасполагает к инфицированию синтетическая одежда и обувь, сохраняющая пот, травмы ногтя, длительное взаимодействие с влагой.

Виды грибка ногтей

Известно около 50 видов патогенных грибков, вызывающих онихомикоз. Частота встречаемости того или иного вида зависит от региона, этнического происхождения [3, 6, 7]. У европейцев в 70% случаев виновники поражения ногтей на ногах — это дерматофиты. Реже заболевание вызывают дрожжеподобные и плесневые грибки [7]. Они чаще поражают ногти кистей [8]. Врачу важно точно определить вид патогена, чтобы назначить пациенту наиболее эффективное лечение.

Дерматофиты

Грибки этого вида разрушают кератин — строительный белок ногтей и кожи. Поражение начинается с дистального (краевого) или латерального (бокового) края пластины, затем распространяется к основанию. Ноготь желтеет или белеет, утолщается и становится ломким. Без своевременного лечения развивается онихолизис — отслоение [7].

Распространённые представители дерматофитов:

• Trichophyton rubrum;
• Trichophyton mentagrophytes;
• Epidermophyton floccosum.

Среди них доминирует T. rubrum. Онихомикоз, вызванный дерматофитами, сложно поддаётся лечению из-за глубокой инвазии возбудителей, поэтому требуется системная терапия противогрибковыми препаратами.

Дрожжеподобные грибки (Candida)

Кандидозный онихомикоз чаще всего встречается у пациентов с иммунодефицитом, кожно-слизистым кандидозом [1]. Провоцирующим фактором нередко становится длительное лечение антибиотиками, иммуносупрессивными препаратами.

Сначала грибки поражают ногтевой валик, затем — проксимальную часть ногтя (основание). Пластина становится ломкой, её цвет меняется на желтовато-коричневый или бурый. Характерно развитие кандидозного воспаления околоногтевого валика с гнойными выделениями [7].

Терапия может быть затруднена, поскольку нужно устранить первичную причину заболевания.

Плесневые грибки

Большинство грибков этого вида колонизируют ногти первых пальцев ног [7]. Такие представители плесени, как Fusarium spp. и Scytalidum, чаще встречаются на руках [8]. Поражение затрагивает дистальную (краевую) часть ногтевой пластины. Она приобретает зелёно-жёлтый, серый или коричневый цвет. В запущенных случаях развивается онихогрифоз: ноготь утолщается, деформируется и по виду напоминает клюв птицы.

Плесневые грибки нередко вступают в ассоциацию с возбудителями кандидоза и бактериями, что осложняет течение заболевания и диагностику. Сложность лечения обусловлена их резистентностью (снижением чувствительности) к стандартной терапии.

Симптомы онихомикоза

Клиническая картина зависит от вида грибка, комбинации возбудителей, степени тяжести болезни. Сначала изменения минимальны. Симптомы нарастают по мере развития заболевания.

Общие признаки онихомикоза [9]:

• изменение цвета ногтяна жёлтый, серый, зелёный или коричневый;
• утолщение ногтевой пластины;
• появление трещин, борозд, углублений;
• уменьшение толщины, размягчение ногтя;
• отслоение пластиныот ложа;
• утолщение рогового (поверхностного) слоя эпидермиса;
• воспаление околоногтевого валика.

На ранних стадиях заподозрить инфицирование грибком можно по изменению прозрачности ногтя, появлению небольших пятен, полос. Край ногтевой пластины может слегка деформироваться. Без лечения патология прогрессирует. Появляются более выраженные симптомы, пластина постепенно разрушается до основания. Грибок распространяется на другие ногти, кожу стоп или кистей. Может присоединиться бактериальная инфекция и возникнуть серьёзные осложнения.

Классификация заболевания

Есть 4 формы онихомикоза. В классификации учитываются место проникновения грибка, направление распространения инфекции и тип изменения ногтевой пластины [7, 9].

Дистально-латеральный

Грибок проникает в ногтевое ложе через свободный край пластины или боковой валик. Инфекция распространяется к основанию. Ноготь теряет блеск, прозрачность, окрашивается в бело-жёлтый цвет. Свободный край пластины начинает распадаться на фрагменты. Ногтевое ложе отвечает на внедрение возбудителя разрастанием клеток. Это приводит к отслоению ногтя.

Поверхностный белый

Инфекция начинается с поражения верхнего слоя ногтевой пластины. Распространяется по поверхности, не затрагивая ложе. На ногте образуются белые, сливающиеся пятна. Пластина становится мягкой и шероховатой.

Поверхностный белый онихомикоз чаще захватывает 1-й и 5-й пальцы ног, наиболее подверженные травматизации обувью.

Проксимальный подногтевой

Грибок внедряется в ноготь со стороны заднего кожного валика и распространяется от основания к свободному краю пластины. В области лунки появляются белые или желтоватые пятна. Постепенно инфекция захватывает более глубокие слои. Ногтевая пластина деформируется и разрушается.

Проксимальный онихомикоз нередко встречается у пациентов с вирусом иммунодефицита [9].

Тотальный дистрофический

Это наиболее тяжёлое поражение ногтей. Тотальный онихомикоз развивается при отсутствии лечения других форм. Грибок разрушает всю ногтевую пластину, ложе и матрикс — место зарождения новых клеток. Новая пластина прекращает расти. Нередко возникает воспаление и болезненность окружающих тканей.

Возможные осложнения грибка ногтей

Осложнения появляются, если не проводится лечение онихомикоза на ранних стадиях, а также у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

К возможным осложнениям относятся [9]:

• распространение грибковна мягкие ткани;
• врастание ногтяв кожу;
• присоединение вторичной бактериальной инфекции;
• психоэмоциональные расстройства из-за изменения виданогтей.

При сахарном диабете онихомикоз может привести к язвам, гангрене стоп, остеомиелиту. У пациентов с иммунодефицитом или получающих лечение иммуносупрессивными препаратами есть риск системного распространения инфекции [7, 9]. Грибки также могут выступать триггерами для атопического дерматита и других кожных заболеваний.

Диагностика онихомикоза

Диагноз ставится на основании данных опроса, клинического обследования и лабораторных анализов для уточнения возбудителя и выбора наиболее эффективного противогрибкового препарата [10]. За клинический этап диагностики и назначение лечения отвечает врач-дерматолог, за лабораторный этап — врач-лаборант.

Осмотр и сбор анамнеза

Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза. Врач выслушивает жалобы пациента, выясняет время появления симптомов, динамику развития заболевания. Узнаёт обо всех возможных факторах риска грибковой инфекции, наличии сопутствующей патологии. Спрашивает о приёме лекарственных препаратов и опыте предыдущего лечения онихомикоза, если он был.

Осмотр включает визуальную оценку состояния ногтей и кожи. После осмотра врач обрезает кусочек поражённого ногтя, делает соскоб с пластины, а затем отправляет образцы специалисту в лабораторию. Лечение подбирается по результатам анализов.

Анализы при грибке ногтей

Лабораторная диагностика нужна для идентификации вида грибка. К обязательным анализам относятся микроскопия и культуральное исследование [10]. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводится генодиагностика (ПЦР) и биопсия с последующей гистологией. Клинический и биохимический анализы крови врач назначает, если нужно применять препараты для системной терапии.

Микроскопия

Образец рассматривается под микроскопом для обнаружения спор и гифов (нитей) грибков. Исследование может подтвердить грибковую природу инфекции, но не позволяет идентифицировать вид возбудителя [11].

Бактериологический посев (культуральное исследование)

Материал с ногтей помещается на питательную среду, благоприятную для роста грибков. Через несколько дней специалист анализирует выросшую колонию и определяет чувствительность возбудителя к противогрибковым препаратам.

Генодиагностика (ПЦР)

Суть ПЦР-диагностики — выделение ДНК и РНК грибка из образца ногтей. Метод высокочувствительный. Помогает в течение суток установить вид возбудителя онихомикоза, даже если другие анализы дают отрицательный результат [9, 11].

Биопсия

Биопсию ногтя с гистологическим исследованием врач проводит при неясной клинической картине, дифференциальной диагностике онихомикоза с другими заболеваниями, при подозрении на смешанную патологию, неэффективности лечения противогрибковыми препаратами. Чувствительность методики составляет 98%, но она не позволяет определить видовую принадлежность грибка [11].

Что делать, если появился грибок ногтей

Онихомикоз легче лечить на ранней стадии. При появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу. Единственный эффективный подход к лечению — этиотропная терапия, уничтожающая грибок [11]. Противогрибковые препараты бывают местного и системного действия. Выбор лекарственного средства зависит от тяжести болезни, общего состояния пациента.

Местная (наружная) терапия

Противогрибковые препараты наносят на поражённую область. При таком способе лечения создаётся высокая концентрация активного вещества на поверхности ногтя, но вглубь оно не проникает.

Показания к местной терапии [11]:

• дистально-латеральный онихомикоз;
• начальная стадия поверхностно-белой формы;
• поражение менее 50% ногтя;
• умеренный подногтевой гиперкератоз— утолщение верхнего слоя кожи.

Перед лечением местными препаратами необходимо удалить поражённые участки.

Методы удаления повреждённых ногтей

Есть два способа удаления инфицированных участков:

• Механический. Поражённая пластинаудаляется маникюрными кусачками, пилками, фрезерными машинками.
• Химический. Используются кератолитические пластыри с мочевиной или салициловой кислотой.

Механический способ показан при дистально-латеральном и поверхностном онихомикозе, кератолитические пластыри — при выраженном гиперкератозе, поражении всего ногтя и матрикса.

Системная терапия

Лечение заключается в приёме противогрибковых препаратов внутрь. Активное вещество доставляется в очаг заражения через кровь. Метод применяется при неэффективности терапии местными средствами.

Показания [11]:

• инфицирование грибкомболее 2 ногтей;
• сочетание с грибковым поражениемкожи, волос;
• тотальная форма онихомикоза;
• вовлечение в патологический процесс матрикса.

Препараты системного действия наиболее эффективны, но лечение сопряжено с риском развития побочных явлений.

Домашние средства

Домашние методы можно использовать только как дополнение к основному лечению. Перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом.

К средствам с антисептическими свойствами относятся:

• перекись водорода;
• уксус в соотношении с водой 1:2;
• масло чайного дерева;
• ванночки с содой;
• компресс или ванночки с измельчённым чесноком.

Любое из этих веществ может вызвать раздражение или аллергию. Врачи советуют начинать с небольшого количества и следить за реакцией кожи.

Медикаментозная терапия

Главные задачи лечения — уничтожение грибков и возвращение роста здоровых ногтей. Это достигается только с помощью препаратов.

Противогрибковые средства (антимикотики)

Это основной метод лечения онихомикоза. К препаратам местного действия относятся [9, 10]:

• азолы: кремыс клотримазолом, бифоназолом, оксиконазолом (например, «Клотримазол-Тева»);
• аллиламины: гели, кремы, растворыс нафтифином, тербинафином (например, «Фунгодерил нафтифин», «Эркадерил»);
• циклопироксы.

К системным противогрибковым препаратам для приёма внутрь относятся, например, «Тербинафин-мфф», «Орунгамин».

Антисептики

Антисептики могут применяться как дополнение к основной терапии, а также если нет доступа к противогрибковым препаратам. Врач может посоветовать использовать:

• спиртовой раствор йода;
• хлоргексидин;
• хинозол.

В процессе лечения онихомикоза важно регулярно посещать врача для клинического и лабораторного контроля эффективности терапии.

Профилактика грибка ногтей

Чтобы предупредить онихомикоз, нужно устранить или минимизировать факторы риска развития заболевания и соблюдать гигиену.

Для профилактики заражения грибком соблюдайте следующие правила [10]:

• носите только собственную обувь и одежду;
• надевайте резиновые тапки в бассейнах, душевых;
• используйте индивидуальные наборы для маникюра, педикюра;
• ежедневно ухаживайте за кожейстоп для предупреждения микротравм;
• подбирайте обувь и носки из натуральных материалов;
• лечите повышенную потливость ног у врача-дерматолога;
• пользуйтесь кремом, чтобы устранитьсухость кожи;
• вовремя проходите лечение хронических заболеваний.

Если член семьи болен онихомикозом, регулярно обрабатывайте полы и ванну дезинфицирующими средствами, стирайте вещи больного отдельно при температуре воды 90 °С. Периодически проводите паровую чистку ковров. Грибки погибают от действия 25% формалина, хлорамина, 40% уксусной кислоты, йода, хлоргексидина.

Часто задаваемые вопросы

К какому врачу обратиться при онихомикозе?

Диагностикой и лечением грибкового поражения ногтей занимается врач-дерматолог. В сложных случаях пациент может быть направлен для углублённых исследований к врачу-микологу — специалисту по изучению грибов.

Какие анализы необходимо сдать при грибке ногтей?

Важные анализы для диагностики — это микроскопия и культуральное исследование. Если данных недостаточно, врач назначает ПЦР для обнаружения ДНК и РНК возбудителей онихомикоза.

Заразен ли грибок ногтей для окружающих?

Да, грибок заразен. Особенно восприимчивы к заражению люди с ослабленным иммунитетом и генетической предрасположенностью.

Как можно заразиться грибком ногтей?

Грибок передаётся при контакте с заражённым человеком, животным, через инфицированные предметы, при хождении босиком.

Список литературы

1. Липова Е.В., Сокольская А.А., Витвицкая Ю.Г., Глазко И.И., Чекмарев А.С., Силютина Т.А., Фриго Н.В. Онихомикоз (обзор литературы) // РМЖ. 2023;6:21-24. https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Onihomikoz_obzor_literatury/. (дата обращения: 12.06.2025).
2. Gupta A. et al. Onychomycosis: a review // Journal of the European academy of dermatology & venereology. Volume 34, issue 9. First published: 01 April 2020. https://doi.org/10.1111/jdv.16394 (дата обращения: 12.06.2025).
3. Уфимцева М. А., и соавт. Грибковые инфекции кожи у детей // Учебное пособие. Екатеринбург, УГМУ, 2022. https://elib.usma.ru/bitstream/usma/8647/1/UMK_2022_017.pdf (дата обращения: 12.06.2025).
4. Микозы кожи и ногтей. От теории к практике. Российский совет экспертов «Поверхностные микозы кожи и ее придатков» // Эффективная фармакотерапия. 2024.Том 20. № 23. Дерматовенерология и дерматокосметология. https://umedp.ru/articles/mikozy_kozhi_i_nogtey_ot_teorii_k_praktike_rossiyskiy_sovet_ekspertov_poverkhnostnye_mikozy_kozhi_i_.html (дата обращения: 12.06.2025).
5. Chris G. Adigun. Онихомикоз (Дерматофитный онихомикоз) // Справочник MSD (профессиональная версия). https://clck.ru/3MhVbC (дата обращения: 12.06.2025).
6. Bharati Naik et al. Genetic Susceptibility to Fungal Infections and Links to Human Ancestry // Front. Genet., 19 August 2021 Sec. Evolutionary and Population Genetics. Volume 12 – 2021. https://doi.org/10.3389/fgene.2021.709315 (дата обращения: 12.06.2025).
7. Вавилова М. Е. Разработка алгоритма комбинированной терапии больных онихомикозом стоп // Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Краснодар, 2021.
8. Amjad Ali Shah et al. Unveiling onychomycosis: Pathogenesis, diagnosis, and innovative treatment strategies // Microb Pathog. 2025 Jan:198:107111. doi: 10.1016/j.micpath.2024.107111. Epub2024 Nov https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39522833/ (дата обращения: 12.06.2025).
9. Ненно П. В. Разработка способа цитологической оценки эффективности и динамики лечения больных онихомикозами // Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Уфа, 2022. https://docviewer.yandex.ru/view/0/?page=16&*=Y0% (дата обращения: 12.06.2025).
10. Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп // Клинические рекомендации Российского общества дерматологов и косметологов. Год утверждения: 2020. Возрастная категория: взрослые и дети.
11. Тлиш М. М. и соавт. Грибковые поражения ногтевого комплекса. Принципы терапии // Учебное пособие для постдипломного образования. Краснодар, 2016. https://www.ksma.ru/cms/files/gribkovye%20porazheniya%20nogtevogo%20kompleksa%20principy%20terapii.pdf (дата обращения: 12.06.2025).