Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)

• Что такое болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)?
• Причины заболевания
• Как отличить боррелиоз от клещевого энцефалита?
• Группы риска
• Пути передачи
• Разновидности заболевания
• Симптомы боррелиоза
• Стадии развития болезни Лайма
• Осложнения боррелиоза
• Диагностика
• Сдача клеща на анализ
• Лечение клещевого боррелиоза
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы

Что такое болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)?

Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз, — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Borrelia burgdorferi [1]. Бактерии бывают разных видов, в Европе и России преобладают Borrelia garinii и Borrelia afzelii [2].

Причины заболевания

Причиной заболевания является укус клеща. Со слюной клеща возбудитель болезни Лайма проникает в организм человека [1].

Клещ присасывается к коже обычно спустя 1-2 часа, после того как насекомое попадает на одежду. Любимые места для укуса — шея, грудь, подмышки, паховые складки и другие области с тонкой кожей и обильным кровоснабжением [1].

Возбудитель

Возбудителем является бактерия Borrelia burgdorferi, а переносчиком бактерии — клещи видов I. persulcatus и I. ricinus [1, 3].

• persulcatus — это таёжный клещ. Чаще всего встречается в лесах средней и южной тайги, а также в смешанных лесах, начиная от стран Балтии и Беларуси до побережья Тихого океана, включая юг Камчатки, Сахалин, Курильские острова.
• ricinus — европейский лесной клещ. Распространён в лесах Западной и Восточной Европы, в Крыму, а также в северных районах России.

Боррелии — бактерии, которые вызывают болезнь Лайма, — клещи получают от носителей. Ими могут быть грызуны, птицы, олени, крупный рогатый скот и другие животные [1].

Не все клещи являются носителями боррелиоза, в разных регионах заражено от 10 до 70% насекомых. При этом от 7 до 50% могут носить 2-3 вида разных боррелий [2].

Как отличить боррелиоз от клещевого энцефалита?

Оба заболевания начинаются с укуса клеща, но отличаются симптомами и лечением. Это связано в том числе с тем, что возбудитель клещевого боррелиоза — это бактерия, а заражение клещевым энцефалитом происходит из-за вируса.

Основной, но не единственный признак болезни Лайма в начале — появление небольшого круглого красного пятна. Подробнее симптомы заболевания рассмотрим ниже, но если говорить о различиях на ранней стадии, то боррелиоз сначала может быть похож на простуду [2]. Осложнения заболевания развиваются уже позже, довольно медленно.

При клещевом энцефалите, если вовремя не начать лечение, поражение мозга развивается быстро. Вначале пациенты жалуются на сильную головную боль, озноб, повышение температуры до 38-39 °С, мышечные боли, покраснение лица и тела, тошноту и рвоту [4].

Группы риска

В группу риска по развитию заболевания попадают все те, кто проводит время на природе. Чаще других, например, это охотники, фермеры, лесники, туристы, люди, гуляющие с домашними животными в лесопарках. В группу риска также входят люди, которые живут или путешествуют в регионах, где распространение заражённых клещей особенно высоко.

Пути передачи

Болезнь Лайма может передаваться человеку разными способами. Всё зависит от стадии инфекции у клеща и от того, каким образом произошёл контакт [1]:

• Через укус.

Клещ может передать бактерии через слюну, если он сам давно заражён. Таких насекомых 30-35% от всего количества голодных клещей. В таком случае заражение человека происходит достаточно быстро.

Если боррелии находятся в кишечнике клеща, а это значит, что он совсем недавно укусил заражённое животное, то передача бактерий возможна спустя 1-2 дня после присасывания.

• Через кожу.

Иногда бактерии передаются через фекалии клеща, если они попадают на кожу, а потом втираются при расчёсах или других повреждениях.

Второй вариант: если, снимая клеща, человек случайно его раздавил, и содержимое кишечника клеща попало в микротрещины кожи или на слизистую глаза.

• Через молочные продукты.

Довольно редкий, но всё же существующий путь — передача заболевания от животных человеку при употреблении в пищу сырого молока (чаще козьего) или молочных продуктов без термической обработки.

Обязательно расскажите врачу, что происходило до заболевания, — это важно для диагностики.

Распространённость

Согласно данным официальной статистики, в 2024 г. в РФ зарегистрировано 7365 случаев заболевания клещевым боррелиозом. Болезнь Лайма чаще всего встречается в Центральном федеральном округе. Далее по частоте идут Северо-Западный, Южный, Северо-Кавказский и Приволжский округа. Меньше всего случаев клещевого боррелиоза на Дальнем Востоке [5].

Разновидности заболевания

Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации предлагают врачам делить болезнь Лайма по нескольким критериям [2].

Форма заболевания	Латентная	Симптомы не появляются, хотя человек заражён
	Манифестная	Болезнь проявляется, симптомы выражены
Течение болезни	Острое	Начинается быстро, симптомы острые, длятся короткое время
	Подострое	Проявляется мягко, но симптомы держатся дольше
	Хроническое непрерывное	Длится долго, симптомы не исчезают
	Хроническое рецидивирующее	Есть периоды улучшения и обострений, поражение нервной системы, суставов, кожи или сердца
Наличие эритемы (покраснения)	Эритемная форма	На месте укуса клеща есть покраснение, которое расширяется
	Безэритемная форма	Без покраснения, часто с симптомами поражения нервной системы, сердца или суставов
По тяжести течения	Лёгкая	Симптомы минимальные или совсем отсутствуют
	Средней тяжести	Болезнь проявляет себя умеренно и требует лечения
	Тяжёлая	Выраженные симптомы, возможны опасные осложнения
По признакам инфицированности	Серонегативная	Нет антител в крови
	Серопозитивная	Есть антитела, которые подтверждают инфекцию

Симптомы боррелиоза

Мигрирующая эритема

Мигрирующая эритема — самое распространённое проявление клещевого боррелиоза. Это красное пятно на коже, часто похожее на кольцо. Диагностику проводят по внешнему виду этого пятна [3].

Согласно клиническим рекомендациям, эритема появляется в месте, где присосался клещ. Спустя время после укуса появляется покраснение, иногда с зудом или болью. В среднем пятно увеличивается до 5-15 сантиметров, но иногда может достигать и 50 сантиметров. Из-за этого увеличения её и называют мигрирующей [2].

По краям эритема более яркая, а через несколько дней центр пятна может побледнеть или стать синюшным, и тогда место укуса становится похожим на кольцо. В центре эритемы может оставаться корочка или рубец [2]. Без лечения пятно держится в среднем 3-4 недели, после чего кожа на месте укуса может шелушиться, стать темнее, зудеть или терять чувствительность [2].

Синдром интоксикации

Синдромом интоксикации врачи называют общие симптомы инфекции. Это головная боль, озноб, тошнота, боли в мышцах и суставах, общая слабость, быстрая утомляемость [2]. Комплекс симптомов очень похож на грипп или ОРВИ, поэтому боррелиоз легко спутать с этими заболеваниями.

Температура может повышаться до 40 °С, но чаще всего симптомы заболевания проявляются умеренно, длятся несколько дней (обычно не дольше двух недель) и поддаются лечению. У некоторых пациентов возможны рецидивы лихорадки и других симптомов [6].

Не все люди с болезнью Лайма сталкиваются с синдромом интоксикации. Такие симптомы встречаются примерно у 60-70% заболевших [2].

Стадии развития болезни Лайма

Инкубационная стадия

Инкубационная стадия — это период, когда бактерии уже есть в организме, но человек ещё не чувствует явных признаков болезни. При клещевом боррелиозе этот период занимает от 2 до 30 дней, в среднем — 2 недели [2].

Стадия локальной инфекции

Стадия локальной инфекции характеризуется появление мигрирующей эритемы и симптомов интоксикации. Эритема появляется не у всех заражённых, но у большинства — не менее чем у 75% пациентов [7].

Диссеминированная стадия

На этой стадии болезни Лайма боррелии распространяются по организму, поэтому появляются новые кольцевидные пятна на коже. В это же время возникают и держатся несколько недель слабость, температура, головная боль, утомляемость, мышечные и суставные боли. Реже могут появиться боль в пояснице, тошнота, увеличение лимфоузлов, селезёнки. Если эритема не появилась, то врачу сложнее понять, какой диагноз ставить и какое лечение начать, потому что симптомокомплекс похож на простуду.

У части пациентов возникают воспаление оболочек головного мозга, паралич лицевого нерва, онемение или слабость в конечностях. Среди других проявлений этой стадии болезни Лайма — проблемы с сердцем в виде нарушения ритма, реже — воспаления сердечной мышцы. Поражение нервной системы развивается у 10-15% пациентов, кардиологические патологии — приблизительно у 8% [7].

Стадия персистенции (хроническая стадия)

Клинические рекомендации говорят, что в хроническую стадию клещевой боррелиоз переходит, если симптомы сохраняются дольше полугода [2]. Такое возможно, если не лечить болезнь. На этой стадии у 60% пациентов развивается артрит. Чаще всего болят и опухают колени, иногда другие суставы [7].

Могут появляться изменения кожи — например, атрофический хронический акродерматит. Проявляется это в виде истончения кожи, появления сине-бурых пятен, особенно на конечностях. Может страдать и нервная система. Человек в этом случае будет жаловаться на нарушения памяти или сна, онемение, покалывание, жжение конечностей и потерю силы в руках и ногах [7].

Осложнения боррелиоза

Даже после успешного лечения у некоторых людей на долгое время остаются усталость, головные боли, проблемы с памятью, дискомфорт в суставах и мышцах. Причина этого неизвестна, а дополнительные курсы лечения обычно не помогают [7]. Такое состояние называют постлечебным синдромом [7] или хронической болезнью Лайма [1].

Другие осложнения клещевого боррелиоза делятся на категории в зависимости от системы, которую поражают.

Самый обширный список будет среди поражений нервной системы — нейроборрелиоза. В этом перечне — менингит, проявляющийся головной болью, чувствительностью к свету, повышением температуры и специфическим ощущением, что мышцы шеи сопротивляются при сгибании. Не менее тяжёлое осложнение — энцефалит. Человек с этим диагнозом может жаловаться на судороги, спутанность сознания, нарушение координации, проблемы с памятью [1].

Другие неврологические осложнения [1]:

• паралич Белла, который вызывает асимметрию лица;
• радикулоневрит, при котором человек испытывает боли в спине и конечностях;
• хронический энцефаломиелит — длительное воспаление мозговой ткани, при котором происходит нарушение когнитивных функций: памяти, внимания, способности к концентрации.

Болезнь может дать осложнения на сердце, то есть вызвать кардиальный боррелиоз. Одно из них — атриовентрикулярная блокада [1]. Это нарушение проводимости электрического импульса от предсердий к желудочкам [8]. Пациенты с блокадой обычно чувствуют слабость, одышку, головокружение. Второе заболевание, которое можно получить в виде осложнения на сердце, — миокардит. Это воспаление сердечной мышцы [1].

Ещё одно осложнение — артрит Лайма. Может выражаться в рецидивирующем артрите — повторяющихся болях и отёках в суставах, чаще — в коленях. Другое проявление — эрозивный артрит, который разрушает хрящи и кости вплоть до появления необратимых изменений [1].

Осложнениями считаются расстройства психоневрологической системы: депрессия, тревога, бессонница и другие патологии, которые влияют на качество жизни. Конъюнктивит, воспаление сосудистой оболочки глаза и другие воспалительные процессы в этой области — это тоже возможные последствия боррелиоза [1].

Среди редких осложнений — синдром Гийена — Барре. Это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется слабостью мышц и потерей чувствительности. Также нечасто встречается воспаление печени — гепатит [1].

Диагностика

Осмотр врача

Врач ставит диагноз с учётом жалоб пациента, собранного им анамнеза (истории жизни и заболевания) и осмотра. В случае клещевого боррелиоза специалист задаст вопросы о возможном укусе, посмотрит, нет ли мигрирующей эритемы, проверит температуру [2]. Важно подробно ответить врачу на все вопросы, чтобы получить полную диагностику и лечение.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика болезни Лайма помогает исключить другие заболевания, похожие на боррелиоз. Соответственно, это позволяет правильно назначить лечение. На ранних стадиях заболевание похоже на грипп из-за интоксикационного синдрома, на аллергию из-за эритемы [2].

При поражениях суставов врач исключит другие артриты [2, 7]. Нарушения сна, утомляемость, изменения в настроении могут быть признаками психогенных расстройств, поэтому врачу нужно убедиться, что нет таких заболеваний, как депрессия или тревожное расстройство [2].

Важно исключить другие инфекции, передаваемые клещами: анаплазмоз, бабезиоз, возвратный тиф, клещевой энцефалит [7]. Также врачу нужно понять, не вызваны ли симптомы поражения сердечно-сосудистой системы нарушениями в работе самого сердца [2].

Анализы

Для более точной диагностики врачи могут назначить следующие анализы [2, 3]:

• Анализ крови на антитела IgM и IgG к боррелиям. Это антитела, которые «сигнализируют» доктору, что борьба с инфекцией уже идёт. Повышение уровня этих антител, особенно IgG, в повторных анализах через 2-3 недели подтверждает диагноз.
• Анализ методом ПЦР, чтобы найти ДНК боррелий в крови, спинномозговой жидкости или жидкости из сустава, если подозревают болезнь Лайма.
• Посев для выявления боррелий. Анализ показывает рост бактерий, но из-за своей сложности его очень редко используют.

Рентгенография

Рентгенография суставов помогает оценить их состояние [2]. Конечно, боррелий на рентгене видно не будет, зато врач сможет выявить поражение суставов.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография головного мозга помогает врачу выявить поражение мозга, его атрофию или другие патологические процессы, которые могут быть вызваны болезнью Лайма [2]. Томографию делают не всем, а только тем, у кого есть неврологические симптомы.

Электрокардиография (ЭКГ)

Электрокардиографию врачи делают при подозрении на нарушения сердечного ритма [2]. Это может значить, что сердечная мышца поражена и работает не так, как обычно.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

При установленной болезни Лайма электроэнцефалография может показывать, что мозг работает с нарушениями. При патологии появляются более медленные волны, что говорит о снижении активности мозга [2].

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография при боррелиозе нужна, чтобы найти признаки воспаления в головном или спинном мозге. МРТ показывает врачу наличие или отсутствие воспаления, но определить его причину только по снимку часто невозможно [2].

Сдача клеща на анализ

Роспотребнадзор рекомендует следующий порядок действий, если вы нашли на коже клеща [9]:

1. Аккуратно снимите насекомое с кожи. Постарайтесь сохранить его живым.
2. Поместите клеща в плотно закрывающийся контейнер или чистую сухую стеклянную банку с широким горлышком.
3. Положите внутрь тары кусочек влажной ваты, чтобы клещ не пересох.
4. Контейнер с насекомым нужно доставить в ближайшую лабораторию для диагностики. Обычно это центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора или частные лаборатории. Их адреса можно найти в интернете.
5. На таре с клещом укажите дату и место укуса. Также нужно будет оставить номер телефона для связи.
6. Если привезти клеща в лабораторию сразу не получается, его можно хранить в холодильнике при +4 °C, но не дольше 3 суток.

Как безопасно удалить клеща?

Чтобы удалить клеща, используйте пинцет, специальные щипцы с изогнутыми концами или так называемую клещевертку. Расположите свой инструмент так, чтобы его концы располагались параллельно коже. Вытягивать клеща нужно мягко и равномерно, без резких движений [10].

Не сжимайте, не сдавливайте, не скручивайте, не дёргайте тело насекомого. Иначе можно его раздавить и разнести инфекцию по коже. Если остались части хоботка, вытащите его на максимально возможную длину. После — промойте кожу с водой и мылом или с хлоргексидином [10].

Использование вазелина, горящих спичек, спирта считается неэффективным способом удаления клеща. Так делать не стоит, в некоторых случаях это даже опасно [7].

Лечение клещевого боррелиоза

Противоклещевой иммуноглобулин, который содержит антитела к вирусу клещевого энцефалита, не работает при болезни Лайма. Но если вы пришли в лабораторию с насекомым и не привиты от энцефалита, врачи могут назначать иммуноглобулин как экстренную профилактику. Препарат обычно вводят в первые 4 дня после укуса [9].

Лечение самого клещевого боррелиоза направлено на устранение симптомов и предотвращение осложнений. Чем раньше начнётся терапия, тем ниже риск развития осложнений [2]. Обычно пациентов лечат таблетками, эффект от лечения может наступить не сразу. Иногда болезнь возвращается, тогда курс повторяют [11].

Как в международных, так и в российских клинических рекомендациях по лечению болезни Лайма указано, что основу терапии составляют антибиотики. Выбор препарата зависит от стадии заболевания, имеющихся симптомов и индивидуальных особенностей пациента (например, наличия аллергии) [2, 11]. При мигрирующей эритеме антибиотики принимают 7-14 дней, при других проявлениях боррелиоза — от 14 до 28 дней [11].

Вместе с применением антибиотиков могут назначить пробиотики. Доказано, что приём пробиотиков с первого дня терапии способствует поддержанию микрофлоры, играет важную роль в профилактике дисбиоза и диареи, вызванных антибиотиками [12]. Поэтому дополнительно в аптечке лучше иметь средства, восстанавливающие микрофлору кишечника. Например, «Максифлор Лакто», «Лактобаланс», «Линекс Форте».

Среди других препаратов для лечения, которые могут назначать врачи, — жаропонижающие, такие как «Парацетамол» в таблетках или «Парацетамол-Акос» в виде суспензии.

Профилактика

Профилактика боррелиоза начинается с соблюдения правил поведения на природе. Во время прогулок — например, в лесу — не стоит сходить с тропинок. Также нужно подготовиться к выходу: заправить брюки в ботинки или носки, надеть что-то с длинным рукавом и нанести на открытые участки кожи репеллент от клещей [7].

Для профилактики болезни Лайма, если клещ уже укусил, важно быстро удалить насекомое [3].

Врач может назначить антибиотик в целях профилактики. Такое может быть в случае, если укус клеща произошёл в регионе, где уже много подтверждённых случаев заражённых насекомых, клещ питался дольше 36 часов [3].

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли клещевой боррелиоз?

Нет, клещевой боррелиоз не передаётся от человека к человеку ни воздушно-капельным, ни контактно-бытовым, ни половым путём.

В течение какого времени после укуса нужно сдавать анализы на боррелиоз?

Анализ на боррелиоз лучше сдавать не раньше чем через 2 недели после укуса клеща, потому что в этот период в крови появляются антитела. Анализ как раз нужен, чтобы обнаружить эти антитела, ведь их наличие означает, что организму есть с чем бороться.

Если анализ сдан раньше, антител может не хватить. Тогда результат диагностики будет ложноотрицательным.

Список литературы

1. Мартынова Т. А., Чалдышева К. С., Шамарданов Х. Р. БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА. КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ // Биология и интегративная медицина. 2025. №SV (73). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bolezn-layma-kleschevoy-borrelioz (дата обращения: 09.12.2025).
2. Министерство Здравоохранения Российской Федерации, Клинические рекомендации «Болезнь Лайма». URL: https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2019/12/kr._bolezn_layma.pdf (дата обращения: 09.12.2025).
3. Белов Б. С., Ананьева Л. П. БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ (ПО МАТЕРИАЛАМ МЕЖДУНАРОДНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2020 Г.) // Научно-практическая ревматология. 2021. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bolezn-layma-sovremennye-podhody-k-profilaktike-diagnostike-i-lecheniyu-po-materialam-mezhdunarodnyh-rekomendatsiy-2020-g (дата обращения: 09.12.2025).
4. Клещевой вирусный энцефалит // ФБУЗ "Центр гигиенического образования населения" Роспотребнадзора URL: https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/infektsionnye-i-parazitarnye-zabolevaniya/kleshhevoi-virusnyi-encefalit/ (дата обращения: 09.12.2025).
5. Рудакова С.А., Теслова О.Е., Муталинова Н.Е., Рудаков Н.В., Пеньевская Н.А., Кузьменко Ю.Ф., Транквилевский Д.В. Эпидемиологическая ситуация по иксодовым клещевым боррелиозам в Российской Федерации в 2010-2024 гг. и прогноз на 2025 г. Проблемы особо опасных инфекций. 2025;(2):39-46. URL: https://doi.org/10.21055/0370-1069-2025-2-39-46 (дата обращения: 09.12.2025).
6. Cleveland DW, Anderson CC, Brissette CA. Borrelia miyamotoi: A Comprehensive Review. Pathogens. 2023 Feb 7;12(2):267. doi: 10.3390/pathogens12020267. PMID: 36839539; PMCID: PMC9967256.
7. Larry M. Bush, Maria T. Vazquez-Pertejo. Болезнь Лайма // Справочник MSD. Профессиональная версия URL: https://clck.ru/3Qmr3n (дата обращения: 10.12.2025).
8. Струтынский А. В., Баранов А. П., Бузин А. Г., Глазунов А. Б. Нарушения проводимости электрического импульса в миокарде. Часть 1 // Лечебное дело. 2006. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-provodimosti-elektricheskogo-impulsa-v-miokarde-chast-1 (дата обращения: 11.12.2025).
9. О рекомендациях, куда обращаться в случае присасывания клещей // ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=17728 (дата обращения: 11.12.2025).
10. Matthew J. Streitz. Как удалить клеща // Справочник MSD. Профессиональная версия URL: https://clck.ru/3QnqXr (дата обращения: 11.12.2025).
11. Белов Б. С., Ананьева Л. П. БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ (ПО МАТЕРИАЛАМ МЕЖДУНАРОДНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2020 Г.) // Антибиотики и химиотерапия. 2021. №9-10. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bolezn-layma-sovremennye-podhody-k-lecheniyu-i-profilaktike-po-materialam-mezhdunarodnyh-rekomendatsiy-2020-g (дата обращения: 11.12.2025).
12. Дзотцоева Э. С., Горелов А. В., Хабибулина Л. Р. Антибиотик-ассоциированный дисбиоз: современная стратегия восстановления микробиоты // Педиатрия. Consilium Medicum. 2024. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/antibiotik-assotsiirovannyy-disbioz-sovremennaya-strategiya-vosstanovleniya-mikrobioty (дата обращения: 12.12.2025).