Лечение бактериального вагиноза

• Что такое бактериальный вагиноз
• Причины развития бактериального вагиноза
• Симптомы заболевания
• Классификация заболевания
• Степени тяжести бактериального вагиноза
• Можно ли заразиться бактериальным вагинозом
• Осложнения бактериального вагиноза
• Диагностика бактериального вагиноза
• Лечение бактериального вагиноза
• Профилактика бактериального вагиноза
• Часто задаваемые вопросы

Бактериальный вагиноз — неспецифическая инфекция влагалища. По данным исследований врачей, в европейских странах с такой проблемой сталкиваются от 23 до 29% женщин молодого и среднего возраста [1]. Заболевание не всегда сопровождается яркими клиническими симптомами, но без его лечения могут возникнуть нарушения репродуктивной функции и другие осложнения. Особенно опасна эта патология во время беременности, при необходимости проведения гинекологических операций и процедур [2].

В статье подробно расскажем об этом заболевании: почему оно возникает, как проявляется, какие есть методы диагностики, лечения и профилактики.

Что такое бактериальный вагиноз

Внутри и снаружи влагалища обитает множество микроорганизмов. Среди них есть полезные, безобидные, а также условно-патогенные и патогенные бактерии, которые конкурируют за среду обитания. В норме доминирующее положение (80-95%) в составе микрофлоры занимают лактобактерии (Lactobacillus) нескольких видов: L. iners, L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii [3].

Они выполняют защитные функции [3, 4]:

• стимулируют местный иммунитет;
• синтезируют антимикробные вещества;
• блокируют прилипание к влагалищному эпителию (слизистой) болезнетворных микробов;
• вырабатывают молочную кислоту, перекись водорода, создавая кислую среду и экологический барьер.

Эти механизмы предотвращают колонизацию органа патогенными микробами. Баланс микрофлоры также контролируется иммунной и эндокринной системами. Важную роль играют эстрогены. Гормоны активируют выработку гликогена — питательного субстрата для лактобактерий — в клетках влагалища.

Бактериальный вагиноз — это резкое уменьшение количества полезных микробов, вплоть до полного исчезновения, и их замена условно-патогенной микрофлорой. Вредные бактерии образуют на эпителии влагалища полимикробные биоплёнки, в которых микроорганизмы прочно сцеплены между собой, устойчивы к защитным барьерам и противомикробным препаратам. Некоторые патогены вырабатывают цитотоксин — вещество, разрушающее эпителиальные клетки [1, 4].

Особенность болезни — отсутствие ярких клинических симптомов и лабораторных признаков воспалительной реакции. По данным исследований, продуцируемые патогенными бактериями ферменты не дают лейкоцитам мигрировать к очагу инфекции и помогают микробам уклониться от иммунного ответа [3].

Причины развития бактериального вагиноза

К патологическому состоянию приводят анаэробные условно-патогенные бактерии. Так называют микроорганизмы, которые живут в среде без кислорода. Они обнаруживаются в составе микрофлоры влагалища и у здоровых женщин, но в минимальной концентрации. К таким микробам относятся Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Bacteroides spp., Ciostridiales spp., Mobilincus spp., Mycoplasma hominis и другие. Ведущая роль в развитии инфекции принадлежит Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae [3,4].

Из-за резкого роста анаэробных бактерий угнетается жизнедеятельность лактобактерий. Кислотность (pH) сдвигается в щелочную сторону, что создаёт благоприятные условия для прикрепления патогенных микробов к эпителиальным клеткам влагалища и развитию заболевания.

Причинами нарушения состава микрофлоры могут быть внутренние и внешние факторы.

К внутренним относятся [5,6]:

• гормональные изменения: эндокринные заболевания, климакс, беременность;
• анатомические дефекты вульвы, влагалища;
• дисбактериоз кишечника;
• инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза;
• снижение местного и общего иммунитета после перенесённых инфекций;
• болезни пищеварительного тракта.

Внешние факторы связаны с поведенческими привычками и медицинскими воздействиями. Среди них:

• неправильная гигиена половых органов;
• постоянное применение тампонов, синтетических прокладок;
• спринцевание, агрессивные моющие средства;
• частая смена половых партнёров, секс без презерватива;
• приём антибиотиков, кортикостероидов, противоопухолевых препаратов;
• длительная контрацепция спермицидами, внутриматочной спиралью;
• использование контрацептивных свечей, кремов, презервативов, обработанных 9-ноноксинолоном.

Бактериальный вагиноз — многофакторное заболевание, то есть к его развитию приводит сочетание нескольких причин. В цепи механизма развития инфекции ведущая роль принадлежит нарушениям реакций местного и общего иммунитета.

Хотя активная сексуальная жизнь с частой сменой партнёров — эта значимый фактор риска, инфекция встречается и у женщин без половых контактов.

Симптомы заболевания

В 50% случаев бактериальный вагиноз протекает без явных клинических признаков [6]. Инфекция может быть обнаружена случайно лабораторными методами при плановом обследовании, диагностики по поводу бесплодия или осложнений беременности. Особенность этой патологии — отсутствие симптомов воспаления: нет отёчности, покраснения стенок влагалища.

При варианте течения болезни с клиническими проявлениями женщину могут беспокоить следующие жалобы [4, 6]:

• обильные белые или светло-серые выделения из половых органов;
• резкий запах несвежей рыбы;
• болезненность во время секса;
• дискомфорт, зуд, раздражение в области вульвы, влагалища;
• зуд, жжение при мочеиспускании.

Явный симптом бактериального вагиноза — обильные выделения (бели), превышающие норму в 10 раз [4, 5, 6]. Они усиливаются после сексуального контакта, особенно без использования презерватива, во время менструации, после гигиенических процедур с мыльным раствором.

Характер выделений зависит от длительности инфекции. В начале болезни бели серовато-белого оттенка, жидкой консистенции и с неприятным запахом. С течением времени они становятся густыми, тягучими, пенистыми, приобретают желтовато-зелёный цвет.

У 15-30% женщин наблюдаются болевые ощущения при половом акте, мочеиспускании, зуд, жжение. Могут беспокоить обильные месячные, нарушение менструального цикла. При появлении таких жалоб необходимо пройти медицинское обследование у гинеколога для выявления сопутствующих воспалительных процессов в органах малого таза, исключения других инфекций [5].

Классификация заболевания

Врачи рассматривают бактериальный вагиноз как клинико-лабораторный синдром — сочетание клинических и лабораторных симптомов болезни. Общепринятой классификации и разделения на стадии нет [4].

По микроскопической картине биоценоз — состав микроорганизмов — влагалища может быть 4 типов: нормоценоз, промежуточный тип, дисбиоз и вагинит. Ключевой критерий разделения — доля лактобактерий [3, 6].

Нормоценоз

Это нормальное состояние микробиоценоза. Лактобактерии доминируют среди другой микрофлоры. Их доля превышает 80%. Отсутствуют условно-патогенные грамотрицательные бактерии, споры, гифы грибов. Выявляются единичные лейкоциты и эпителиальные клетки.

Промежуточный тип

Лактобактерии в умеренном или сниженном количестве. Выявляются грамположительные кокки и грамотрицательные палочки (виды бактерий), клетки иммунной системы (лейкоциты, моноциты, макрофаги) и эпителия. Этот вариант часто встречается у здоровых женщин.

Дисбиоз влагалища

Лактобактерий нет или они выявляются в незначительной концентрации. Обнаруживается много условно-патогенной и патогенной флоры, в том числе грамположительные палочки, кокки, а также «ключевые» клетки — эпителиальные клетки с прилипшими бактериями. Микроскопическая картина соответствует бактериальному вагинозу.

Вагинит

Определяется большое количество микробов, лейкоцитов, макрофагов. Есть признаки инфекционно-воспалительного процесса.

Степени тяжести бактериального вагиноза

Выраженность проявлений заболевания оценивают по микроскопической картине выделений из влагалища и клиническим симптомам [6].

Компенсированный дисбиоз—I степень тяжести

Микрофлора в анализе полностью отсутствует. Высокий риск заселения занесёнными извне патогенными микроорганизмами.

Субкомпенсированный дисбиоз—II степень тяжести

Доля лактобактерий резко снижена. Обнаруживаются патогенные микробы, незначительное количество «ключевых» клеток (1-5 в поле зрения) и лейкоцитов.

Декомпенсированный дисбиоз— III степень тяжести

Лактобактерии не выявляются. «Ключевые» клетки и различные микробы заполняют всё поле зрения. Есть клинические симптомы болезни.

Можно ли заразиться бактериальным вагинозом

Врачи точно не знают, как распространяется эта инфекция. Научные исследования не подтверждают вероятность передачи бактериального вагиноза при сексуальном контакте, через бельё, сиденье унитазов [6]. Эта патология обнаруживается и у женщин, не ведущих сексуальную жизнь. Однако половой акт способствует переносу бактерий из околоанальной области во влагалище.

Спринцевание, нерациональная интимная гигиена, частая смена партнёров, отказ от презервативов могут нарушить здоровый баланс влагалищного биоценоза и привести к этому заболеванию.

Осложнения бактериального вагиноза

Болезнетворные микроорганизмы образуют взаимовыгодные кооперации между собой и с транзиторными патогенами. При вытеснении лактобактерий снижается естественная противоинфекционная защита влагалища. Плёнки, которые образуют патогенные микробы, могут распространяться на эндометрий (слизистую оболочку матки), маточные трубы. Всё это неблагоприятно отражается на здоровье репродуктивной системы.

Без лечения бактериальный вагиноз опасен осложнениями [1, 5, 6]:

• воспалительными заболеваниями половых органов, бесплодием;
• торможением восстановления повреждённых тканей;
• повышением вероятности заражения ВИЧ, венерическими инфекциями;
• инфекционным воспалением после медицинских процедур, гинекологических операций;
• самопроизвольным выкидышем;
• воспалением плодных оболочек, внутриутробным инфицированием плода;
• преждевременными родами, рождением ребёнка с низким весом;
• послеродовым эндометритом, гнойно-септическими осложнениями.

Анаэробные бактерии повреждают эпителий влагалища, продуцируют нитрозамины (канцерогенные вещества), способствуют активному размножению вируса папилломы человека, что повышает риск развития поражения шейки матки.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагноз ставится врачом-гинекологом на основании результатов клинического обследования и лабораторной диагностики [4].

Клиническое обследование

Врач выясняет жалобы, узнаёт, как развивалась патология. Собирает сведения о перенесённых заболеваниях, половых инфекциях и других факторах риска. Затем проводит гинекологический осмотр и берёт образец выделений из влагалища для исследования.

Список анализов

Лабораторные методики для выявления бактериального вагиноза:

• Световая микроскопия. Врач изучает образец выделений под микроскопом. Исследование помогает оценить изменённую микрофлору, количество лактобактерий, лейкоцитов и «ключевых» клеток с прилипшими к ним патогенными микробами.
• Аминный экспресс-тест. На образец наносится раствор гидроксида калия. Если появляется запах рыбы, то анализ положительный.
• Определение кислотности выделений. Для измерения pH влагалища гинеколог использует индикаторную бумагу с нанесённой шкалой. При бактериальном вагинозе кислотное равновесие сдвигается в щелочную сторону, показатель pH составляет 5,0-6,0.
• ПЦР-диагностика. Анализ определяет генетический материал микроорганизмов во влагалище.

Световая микроскопия — наиболее информативное исследование для диагностики заболевания. Чувствительность и специфичность методики приближается к 94-100% [1, 3, 6].

Диагноз бактериального вагиноза гинеколог ставит при выявлении трёх из четырёх диагностических критериев [4, 5]:

• обильные выделения белого или сероватого цвета на стенках влагалища;
• сдвиг кислотного равновесия в щелочную сторону (pH > 4,5);
• положительный аминный тест;
• обнаружение «ключевых» клеток при световой микроскопии.

Дополнительные методы обследования применяются при сомнительных результатах тестов, неэффективности лечения, подозрении на осложнения и другие заболевания половой системы. При частых рецидивах бактериального вагиноза гинеколог даёт направление на консультацию к врачу-эндокринологу для исключения состояний, влияющих на состав микрофлоры влагалища [4].

Дифференциальная диагностика

В ходе обследования важно исключить вагиниты, вызванные следующими возбудителями [6]:

• условно-патогенная микрофлора;
• трихомонады;
• гонококки;
• хламидии;
• грибки рода Candida.

Вагиниты отличаются признаками воспаления. У женщины есть покраснение, отёчность стенок влагалища, повышенное количество лейкоцитов в образце выделений, жалобы на болевые ощущения, зуд, жжение в области половых органов.

Лечение бактериального вагиноза

Задачи терапии — уничтожение возбудителей болезни, восстановление кислого pH, роста здоровой микрофлоры влагалища. Лечение проводится в два этапа. На первом врач назначает антибактериальные препараты для снижения количества анаэробных микробов, на втором — пробиотики с лактобактериями для предупреждения рецидива [4, 6].

На первом этапе для лечения используют противомикробные препараты, действующие вещества которых — это метронидазол, тинидазол, клиндамицин. Лекарства могут быть для местного или системного применения в виде таблеток, свечей, кремов, гелей [4].

Для профилактики новых эпизодов бактериального вагиноза гинекологи назначают лечение препаратами с пробиотиками и антисептики. Вот некоторые примеры таких средств [1, 4, 5. 6]:

• свечи «Бетадин» (повидон-йод);
• вагинальные суппозитории с хлоргексидином(например, «Гексикон»);
• контрацептивные свечи, в составе которых бензалкония хлорид (например, «Фарматекс»);
• средства для нормализации микрофлоры«Лактобактерин», «Ацилакт», «Лактагель» и другие.

Схему и продолжительность курса врач подбирает индивидуально. Результат лечения оценивают с помощью световой микроскопии через 14 дней [4]. Восстановительную терапию пробиотиками врачи рекомендуют начинать не ранее чем через 3 дня после приёма антибактериальных препаратов.

Лечение при беременности

Схемы лечения беременных женщин выбирают с учётом безопасности для матери и плода.

По оценке FDA, метронидазол и клиндамицин относятся к категории B. Это означает, что при лабораторных исследованиях на животных не выявлено отрицательного воздействия на плод. Препараты с этими действующими веществами относительно безопасны при беременности, но лечение требует осторожности и соблюдения всех рекомендаций врача. Обычно терапия начинается только со 2-го триместра.

Профилактика бактериального вагиноза

Основные задачи профилактических мероприятий — сохранение здорового состава микрофлоры влагалища и предупреждение дисбаланса (дисбиоза) бактерий. Соблюдение правил гигиены, здорового образа жизни и поведенческие привычки снижают риск развития бактериального вагиноза.

Интимная гигиена

Нарушить микробный состав влагалища может как недостаточная, так и слишком тщательная гигиена.

Общие правила:

• Для подмывания пользуйтесь тёплой водой и средствами для интимной гигиены без ароматических отдушек. У них должен быть нейтральный или кислый
• Подмывайтесь чистыми руками, делайте движения спереди назад, чтобы предотвратить попадание бактерий из прямой кишки во влагалище.
• Не используйте агрессивные моющие средства, мочалки, вагинальный душ, спринцевание, антисептики, если их не назначил врач.
• Избегайте слишком частого подмывания, постоянного применения тампонов и ежедневных гигиенических прокладок.
• Носите не слишком утягивающее нижнее бельё из натуральных материалов. Синтетика удерживает влагу и создаёт благоприятные условия для размножения микробов.

Сексуальное поведение

Повышает вероятность развития бактериального вагиноза частая смена половых партнёров, секс без презерватива, применение медьсодержащей внутриматочной спирали, спермицидов, лубрикантов с парабенами и глицерином [7].

Для предупреждения инфекции стоит избегать большого количества сексуальных партнёров, пользоваться латексными презервативами, обсудить с врачом средства контрацепции.

Медицинское обследование и лечение

У каждой второй женщины при бактериальном вагинозе нет клинических симптомов. Регулярный осмотр у врача-гинеколога и вовремя начатое лечение помогают предотвратить осложнения.

Образ жизни, диета

Курение подавляет жизнедеятельность лактобактерий и способствует росту условно-патогенных микроорганизмов. К другим факторам риска относятся частые длительные стрессы, несбалансированное питание. По данным исследований, продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты, β-каротиноидов, витамина Е, кальция, пищевых волокон благоприятно отражаются на микробном составе влагалища. Противоположным эффектом обладает обилие в рационе животных жиров, быстрых углеводов (сладости, мучное, сахар) [7].

Важно использовать рациональные способы борьбы со стрессом (спорт, дыхательная гимнастика, психотерапия), постараться бросить курить.

Часто задаваемые вопросы

Может ли ребёнок заразиться бактериальным вагинозом?

У детей другая микрофлора и иной гормональный статус. У девочек может возникать подобная проблема, но инфекция не передаётся от взрослых детям.

Бывает ли бактериальный вагиноз у мужчин?

Это патологическое состояние характерно для женщин. Мужчинам такой диагноз не ставят.

Как бактериальный вагиноз влияет на зачатие и беременность?

Нарушение состава нормальной микрофлоры влагалища — фактор риска инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивных органов, самопроизвольного выкидыша, бесплодия.

При наступлении беременности повышается вероятность преждевременных родов, воспаления плодных оболочек, инфицирования плода, рождения ребёнка с низким весом. Могут развиться послеродовой эндометрит и гнойно-септические осложнения у матери и новорождённого.

К какому врачу обратиться при бактериальном вагинозе?

Диагностикой и лечением заболевания занимается гинеколог. Можно записаться на приём к врачу женской консультации или частной клиники.

Можно ли заниматься сексом при бактериальном вагинозе?

Незащищённый сексуальный контакт повышает вероятность распространения этой инфекции и может спровоцировать развитие воспалительных процессов в органах малого таза. Также увеличивается риск заражения ВИЧ и заболеваниями, которые передаются половым путём.

Основной симптом бактериального вагиноза — резкое усиление выделений с запахом несвежей рыбы во время интимной близости, что может стать психологическим барьером.

Врачи советуют воздержаться от секса до полного излечения, подтверждённого анализами, или использовать презерватив.

Список литературы

1. Дикке Г.Б., Баранов И.И., Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз: парадокс XXI века // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, № 4. С. 52-62. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-4-52-62 (дата обращения: 07.07.2025).
2. Крысанова А. А. Клинико-лабораторная диагностика бактериального вагиноза с учётом ассоциации разных генотипов Gardnenella vaginalis // диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург, 2022. URL: https://nrcerm.ru/files/diss/avtoref_krysanova.pdf (дата обращения: 07.07.2025).
3. Ворошилина Е. С., и соавт. Микробиоценоз влагалища с точки зрения ПЦР в реальном времени. Возможности коррекции дисбиотических нарушений влагалища // Учебное пособие. Екатеринбург. 2018. URL: http://dna-technology.ru/sites/default/files/mikrobiocenoz_i_ego_korrekciya_2018.pdf (дата обращения: 07.07.2025).
4. Бактериальный вагиноз // Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Год утверждения: 2022. Возрастная категория: взрослые. URL: https://praesens.ru/rubricator/klinicheskie-rekomendatsii/20fd81c0-c17f-41cc-ab37-a290080e6437/#_3 (дата обращения: 07.07.2025).
5. Подзолкова Н. М., Созаева Л. Г. Вульвовагинальные инфекции в акушерстве и гинекологии. Диагностика, лечение, реабилитация // Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2020. URL: https://akusher-lib.ru/wp-content/uploads/2020/08/Vulvovaginalnye-infektsii-v-akusherstve-i-ginekologii.pdf (дата обращения: 07.07.2025).
6. Бадретдинова Ф. Ф., и соавт. Бактериальный вагиноз // Учебное пособие. Уфа. 2017. URL: https://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib682.pdf (дата обращения: 07.07.2025).
7. Carmen Abb et al. Бактериальный вагиноз: обзор подходов к лечению и профилактике // Front. Репродуктивное. Здоровье, 31 мая 2023 г. Раздел Гинекология. Том 5 — 2023. URL: https://doi.org/10.3389/frph.2023.1100029 (дата обращения: 07.07.2025).