Лечение артериальной гипертензии

• Общая информация
• Классификация артериальной гипертонии
• Причины и факторы риска
• Симптомы артериальной гипертензии
• Диагностика
• Лечение артериальной гипертензии
• Часто задаваемые вопросы

Общая информация

Артериальная гипертензия (АГ, гипертония) — это клинический синдром, который характеризуется стойким повышением давления > 140/90 мм. рт. ст. Он может развиться как самостоятельное заболевание — гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) — или как проявление других патологий [1].

Артериальная гипертония — одно из самых часто встречающихся заболеваний в мире, поражающее около 1,3 миллиарда людей [2]. Болезнь затрагивает примерно каждого третьего взрослого человека, а в России её распространённость составляет примерно 40% [3].

АГ может протекать бессимптомно в течение многих лет, маскируюсь под усталость, снижение работоспособности, головную боль. Именно поэтому важно регулярно измерять давление, особенно людям старше 40 лет, а также тем, у кого в семье есть случаи гипертонии. Без постоянного контроля и корректного лечения патология может стать причиной развития таких серьёзных состояний, как гипертонический криз, инсульт, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность [1].

Классификация артериальной гипертонии

В клинической практике гипертония классифицируется по виду, степени тяжести, стадии развития заболевания.

Виды АГ

По причине возникновения артериальная гипертензия делится на [1,4]:

• Первичную/эссенциальную гипертензию(гипертоническую болезнь). Представляет собой самостоятельную хроническую патологию, возникающую вследствие различных нарушений в регулирующей системе организма.
• Вторичную (симптоматическую) гипертензию. Выступает симптомом или осложнением другого заболевания. В зависимости от причины выделяют почечную, эндокринную, гемодинамическую, нейрогенную, ятрогенную вторичную АГ.

При этом эссенциальная гипертония преобладает среди всех форм заболевания, её распространённость превышает 90% [1].

Степени тяжести

В зависимости от уровня повышения АД выделяют 3 степени тяжести гипертонии [1,4]:

Степень АГ	Систолическое АД (мм. рт. ст.)		Диастолическое АД (мм. рт. ст.)
Первая	140–159	и/или	90–99
Вторая	160–179	и/или	100–109
Третья	> 180	и/или	> 110

Для диагностирования заболевания у пациента не обязательно должны быть повышены оба показателя АД, в ряде случаев наблюдается повышение только одного из них, что также считается патологией [1,4]:

Изолированная систолическая гипертензия	> 140 мм. рт. ст.	< 90 мм. рт. ст.
Изолированная диастолическая гипертензия	< 140 мм. рт. ст.	≥ 90 мм. рт. ст.

Изолированные артериальные гипертензии также могут протекать в лёгкой, средней или тяжёлой форме. Тяжесть течения оценивается по наивысшему значению давления (систолического или, соответственно, диастолического) [1,4].

Стадии течения

Стадии АГ зависят от поражения органов-мишеней, ассоциированных с заболеванием клинических состояний, а также риска развития тяжёлых осложнений [1,4].

Поражения органов-мишеней представляют собой патологии почек, сердечно-сосудистой системы, мозга, сетчатки глаз и иных внутренних структур, вызванных гипертонией [1,4].

Ассоциированные клинические состояния — заболевания, часто выявляемые у пациентов с гипертонической болезнью. Они утяжеляют её течение, а также сами прогрессируют на её фоне. К ним относятся: сахарный диабет, нарушения работы почек (нефропатии), повреждения сосудов сетчатки глаз (ретинопатии), расширение ослабленных стенок аорты (аневризма аорты) и др [1,4].

Выделяют три стадии гипертонии, для каждой из которых характерны свои нарушения [1,4]:

• I стадия. Поражений органов-мишеней не наблюдается. Возможно наличие факторов риска.
• II стадия. Выявляется бессимптомное поражение органов-мишеней: увеличивается жёсткость сосудистой стенки, толщина сердечной стенки (гипертрофия миокарда), повреждается сетчатка глаз. Одновременно могут развиваться ассоциированные клинические состояния.
• III стадия. Возникают тяжёлые осложнения, связанные с повреждением органов-мишеней. Это может быть ишемическая болезнь сердца, сердечная или почечная недостаточность, отслойка сетчатки глаза и др.

Определение вида, степени тяжести артериальной гипертензии важно для составления оптимального плана лечения, последующего медицинского наблюдения за пациентом, а также проведения реабилитационных мероприятий.

Причины и факторы риска

В основе развития первичной артериальной гипертензии лежит взаимодействие между генетическими особенностями человека, процессом старения, образом жизни. Причины возникновения патологии до конца не установлены, но выявлены факторы, увеличивающие риск АГ. К ним относятся [1,4]:

• Наследственная предрасположенность. Вероятность гипертонии почти в два раза выше у людей, близкие родственники которых имели высокое АД.
• Возраст. Риск артериальной гипертензии возрастает прямо пропорционально возрасту.
• Избыточная масса тела.Ожирение влияет на симпатическую нервную систему, которая сужает большинство артерий, а также имеет множество других механизмов, повышающих давление.
• Атеросклероз. При этом заболевании на внутренних стенках сосудов формируются атеросклеротические (холестериновые) бляшки, сужающие просвет сосудов, что также вызывает повышение АД.
• Чрезмерное употребление поваренной соли (более 5 грамм в сутки). Соль задерживает жидкость в организме, в результате чего увеличивается объём циркулирующей крови и, соответственно, возрастает давление на стенки сосудов.
• Малоподвижный образ жизни. При недостатке физической активности замедляется обмен веществ, снижается тонус сосудов, что приводит к их сужению и повышению АД.
• Стресс. Во время эмоционального перенапряжения происходит выброс гормонов, которые увеличивают частоту сердцебиения, сужают сосуды. В результате наблюдается скачок давления. Если стресс становится хроническим, эти механизмы активируются постоянно и развивается артериальная гипертензия.
• Злоупотребление алкоголем, курением. Этанол (компонент всех алкогольных напитков) вызывает кратковременное расширение, а затем длительное сужение сосудов, повышает вязкость крови, нарушает водно-солевой баланс. Никотин и другие вредные вещества, содержащиеся в табачном дыме, также повреждают сосуды, снижают их эластичность, способствует образованию тромбов. Оба фактора повышают АД и могут стать причиной тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме этого, способствуют развитию гипертонической болезни обменные нарушения в организме, гормональный дисбаланс, проживание в районах с неблагополучной экологической обстановкой [1,4].

Причинами вторичной артериальной гипертензии могут быть различные заболевания и состояния, среди которых [1,4,5]:

• Заболевания почек: гломерулонефрит (воспалительная болезнь почек, поражающая их клубочковый аппарат, отвечающий за первый этап образования мочи); пиелонефрит (воспалительное инфекционное поражение почек); поликистоз (образование множественных кист в органе); сужение почечных сосудов и др.
• Эндокринные заболевания: чрезмерная выработка гормона альдостерона надпочечниками (альдостеронизм); опухоли надпочечников; болезни щитовидной железы, синдром Иценко-Кушинга (избыток гормона кортизола в организме).
• Пороки сердца и сосудов: сужение, недостаточность сердечных клапанов, аорты.
• Заболевания нервной системы: сотрясение мозга, воспаление оболочек головного мозга, опухоли, ишемические поражения, синдром ночного апноэ (временная остановка дыхания во сне).

Кроме этого, вторичная гипотензия может развиваться на фоне длительного приёма определённых нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), гормональных препаратов, иммунодепрессантов (подавляющих работу иммунной системы) и др [1,4,5].

Особые группы пациентов

Особыми группами пациентов при артериальной гипертензии считаются дети и подростки, пожилые люди, женщины в период беременности и перименопаузы, а также лица с сопутствующими заболеваниями (болезни почек, эндокринные нарушения, сердечно-сосудистые патологии). Эти категории людей требуют особого внимания из-за специфики течения гипертонии и повышенного риска осложнений [1].

Симптомы артериальной гипертензии

Клинические проявления заболевания зависят от причины его возникновения, степени тяжести, а также индивидуальных особенностей пациента. На ранних стадиях патология может протекать бессимптомно, затем по мере прогрессирования процесса возможно появление таких симптомов, как [1,3,4,5]:

• головная боль (чаще всего распирающего характера в затылочной области);
• головокружение;
• мелькание «звёздочек», «мушек» перед глазами.

Довольно часто при хроническом течении гипертонической болезни человека сначала беспокоят жалобы, но затем симптоматика проходит. Это связано с тем, что рецепторы со временем утрачивают чувствительность и организм адаптируется к высоким значениям артериального давления. Однако при этом крайне важно соблюдать все рекомендации врача и не прекращать лечение [1].

При резком повышении АД (гипертоническом кризе) присоединяются другие симптомы [6]:

• покраснение лица, возникающее из-за прилива крови;
• чувство жара без повышения температуры тела;
• ощущение «тумана в голове», пульсации в висках, затылочной области;
• шум в ушах, связанный с ускоренным движением крови по сосудистому руслу;
• учащённое или замедленное биение сердца;
• сдавливающая боль в груди, спине;
• нарушение дыхания (одышка);
• носовое кровотечение;
• тошнота, рвота;
• усиленное потоотделение;
• неврологические расстройства (онемение, покалывание в конечностях, судороги, нарушения сознания и пр.).

При развитии таких симптомов необходимо сразу же вызвать скорую медицинскую помощь для проведения интенсивного лечения.

Диагностика

При появлении первых тревожных признаков заболевания следует обратиться к терапевту или кардиологу. При необходимости к диагностике и лечению может привлекаться эндокринолог, нефролог, офтальмолог, невролог.

Врачебный осмотр

Первичная консультация врача начинается с беседы, в ходе которой специалист расспрашивает пациента о жалобах: времени возникновения первых симптомов, возможных предпосылках для их появления, периодичности, выраженности клинических проявлений, факторах, способствующих облегчению и ухудшению состояния. Также доктор выясняет у человека особенности образа жизни, наличие у него хронических заболеваний, случаев артериальной гипертензии у близких родственников и другие моменты [1,3].

После завершения беседы врач проводит общий медицинский осмотр, во время которого оценивает общее состояние пациента, его телосложение, прослушивает с помощью фонендоскопа сердце, лёгкие, прощупывает артерии для выявления патологических изменений, измеряет тонометром артериальное давление [1].

Измерение артериального давления

Однократное повышение АД не является поводом для постановки диагноза. Свидетельствовать о наличии заболевания могут высокие показатели измерения давления на обеих руках, выявленные минимум на двух приёмах у врача с интервалом не менее одной недели. При этом на каждой консультации процедура проводится 2–3 раза с паузой в несколько минут. [1,7]. Это необходимо для исключения влияния на уровень давления волнения, стресса, погрешностей тонометра.

Довольно часто у людей возникает «синдром белого халата»: в медицинском учреждении показатели АД выше, чем при измерении дома. Для исключения недостоверных результатов и оценки динамики назначается суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Это функциональный диагностический метод, во время проведения которого пациент носит небольшой прибор, автоматически измеряющий АД на протяжении 24 часов с заданной частотой. Манжета надевается на плечо, как при обычном измерении — на 2–2,5 см выше локтевого сгиба. Сам аппарат фиксируется на поясе или в сумочке. [1,7]. После завершения исследования врач снимает аппарат, расшифровывает и анализирует результаты диагностики.

На основании полученной клинической информации врач выставляет предварительный диагноз и назначает ряд дополнительных исследований для уточнения всех особенностей патологического процесса.

Лабораторная диагностика

В рамках диагностических мероприятий терапевт или кардиолог могут назначить такие исследования, как [1,7]:

• Клинический анализ крови. Помогает оценить общее состояние организма, исключить вторичную гипертензию.
• Исследование уровня глюкозы в крови. Позволяет определить диабетические состояния, спрогнозировать сердечно-сосудистые риски.
• Анализ на определение концентрации креатинина в крови и расчёт скорости клубочковой фильтрации. Даёт возможность оценить работу почек, обнаружить нарушение их функции.
• Липидограмма. Показывает содержание холестерина и триглицеридов в крови, нарушения жирового обмена, помогает определить риск развития атеросклероза.
• Исследование концентрации натрия, калия в крови. Нарушение соотношения этих электролитов может привести к артериальной гипертонии.
• Определение уровня мочевой кислоты в крови. Повышенное содержание связывают с увеличением риска развития сосудистых осложнений.
• Общий анализ мочи. Позволяет выявить нарушения в работе почек и также оценить риск сосудистых осложнений.
• Анализ на гормональный профиль. Назначается для оценки работы желёз внутренней секреции при подозрении на вторичную эндокринную гипертензию.

Объём лабораторных исследований определяет врач для каждого пациента в зависимости от клинической ситуации.

Инструментальная диагностика

При подозрении на артериальную гипертензию терапевт или кардиолог могут назначить такие инструментальные исследования, как [1,7]:

• электрокардиография (ЭКГ);
• УЗИ сердца(эхокардиография — ЭхоКГ);
• УЗИ почек;
• офтальмологический осмотр сосудов глазного дна.

При необходимости врач может назначить вспомогательные медицинские исследования: дуплексное сканирование сосудов (УЗДГ) шеи, почечных артерий, ангиографию для оценки кровотока, УЗИ органов брюшной полости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию для выявления поражений органов-мишеней и пр [1,7].

После завершения обследования врач выставляет окончательный диагноз и подбирает оптимальную схему терапии.

Лечение артериальной гипертензии

Выбор тактики лечения зависит от вида, стадии заболевания, а также вероятности развития осложнений. Основные цели терапии — стабилизация артериального давления, снижение риска опасных последствий, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациента. Для достижения этих медицинских задач назначается комплексное лечение, включающее медикаментозные и немедикаментозные методы [1,4].

Медикаментозное лечение

Современный подход к лечению артериальной гипертензии подразумевает многокомпонентность — одновременное использование нескольких препаратов из разных групп. Сочетание лекарственных средств с различным механизмом действия, дополняющих друг друга, позволяет воздействовать на разные звенья развития заболевания [7]. Схема терапии, дозы подбираются врачом индивидуально на протяжении нескольких недель, возможно — месяцев.

Основой медикаментозного лечения при артериальной гипертензии являются [1,7,8]:

• Бета-адреноблокаторы. Снижают нагрузку на сердце за счёт расширения сосудов, уменьшения частоты сердечных сокращений. Приём препаратов может помочь нормализовать артериальное давление и удерживать его на стабильном уровне. Представители группы: «Бисопролол», «Небиволол».
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). В ряде случаев организм вырабатывает повышенное количество ферментов, сужающих сосуды. Действие ингибиторов АПФ направлено на уменьшение их выработки, что способствует расширению сосудов и снижению АД. Примеры препаратов:«Эналаприл», «Лизиноприл», «Фозиноприл».
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Приём лекарственных средств данной группы назначается с целью подавления активности гормона, сужающего сосуды, задерживающего воду и соль в организме. В результате возможно снижение тонуса сосудов, артериального давления. Примеры препаратов: «Лозартан», «Кандесартан».
• Блокаторы «медленных» кальциевых каналов. Препятствуют проникновению кальция в сердечную мышцу и сосуды, тем самым предотвращая механизм их сокращения. Это способствует снижению сосудистого тонуса, увеличению просвета сосудов, стабилизации АД. Представители группы: «Амлодипин», «Фелодипин».
• Тиазидные диуретики. Это мочегонные средства, способствующие выведению лишней жидкости из организма, что может помочь уменьшить отёки, объём циркулирующей крови, снизить уровень артериального давления. Представители группы: «Индапамид», «Верошпирон», «Гипотиазид».

Все приведённые для примера лекарственные препараты — рецептурные. Назначить их приём, дозировку может только специалист на основании клинической ситуации. Самостоятельный «выбор» лекарства от артериальной гипертензии по советам из интернета, друзей недопустим. Для каждого средства есть свои показания, противопоказания к применению, побочные действия. Не все препараты могут сочетаться друг с другом. Самолечение гипертонии может привести к ухудшению состояния, развитию тяжёлых осложнений.

Кроме гипотензивных препаратов, врач может назначить симптоматическую терапию для устранения определённых проявлений патологии, минимизации риска возникновения осложнений. При вторичной гипертензии одновременно проводится лечение основного заболевания, вызвавшего повышение давления [1,7,8].

Немедикаментозная терапия

Лекарственная терапия обязательно сочетается с пересмотром образа жизни. Всем пациентам с артериальной гипертензией врачи рекомендуют [1,7]:

• контролировать массу тела;
• регулярно заниматься физической активностью с учётом состояния здоровья (например, пешие прогулки, плавание, аэробика, езда на велосипеде);
• ограничить употребление соли с пищей (менее 5 г в сутки);
• отказаться от курения, спиртных напитков;
• увеличить в рационе долю овощей, фруктов, сухофруктов, рыбы, орехов, растительных масел, кисломолочной продукции;
• сократить употребление жирных, жареных, копчёных блюд, сладостей, сдобной выпечки;
• организовать правильный режим труда и отдыха;
• минимизировать стрессы.

Эти же меры являются профилактикой осложнений артериальной гипертензии [7]. Пациентам с высоким риском развития осложнений нужно посещать лечащего врача каждые 3 месяца для оценки динамики и коррекции лечения, людям с низкой вероятностью — раз в 4–6 месяцев [1]. При ухудшении самочувствия, появлении новых симптомов следует обратиться к специалисту в неплановом порядке.

Часто задаваемые вопросы

Как быстро снизить давление дома?

Для быстрого снижения АД необходимо принять лекарственные препараты, назначенные врачом. После этого следует обеспечить доступ свежего воздуха, занять комфортное положение (лучше сидя или полусидя), постараться глубоко и спокойно дышать [1]. Если улучшения не наступают через непродолжительное время, то нужно вызвать скорую медицинскую помощь.

Можно ли лечить гипертонию без лекарств?

Лечение артериальной гипертензии без лекарств возможно только при 1-й степени заболевания с низким уровнем риска развития сердечно-сосудистых осложнений. При этом, если в течение 3-х месяцев не наступают улучшения, то назначаются лекарственные средства [1]. Такая медицинская тактика должна быть согласована пациентом с лечащим врачом. Во всех остальных случаях сразу после диагностики показана комплексная терапия, часто с пожизненным приёмом гипотензивных средств и соблюдением здорового образа жизни.

Какие препараты совместимы между собой?

Между собой совместимы некоторые препараты с разным механизмом действия, например: диуретики + бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ + диуретики и пр [1,8]. Подобрать оптимальную комбинацию лекарственных средств для лечения гипертонии может только врач после комплексного обследования пациента.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» // Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов» // 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/62_3 (дата обращения: 07.10.2025).
2. Информационные бюллетени. Гипертония // Всемирная организация здравоохранения: интернет портал. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hypertension (дата обращения: 07.10.20250.
3. Фролова Е. В. Артериальная гипертензия // Российский семейный врач. 2016. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/arterialnaya-gipertenziya-2 (дата обращения: 07.10.2025).
4. Артериальная гипертония: учебное пособие / Кол. авторов; под общ. ред. Е.В. Резник, В.В. Лялиной. — Москва: РУ-САЙНС, 2024 — 442 с. URL: https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/LF/pvbld/Reznik_Arterialnaja_gipertonija.pdf (дата обращения: 07.10.2025).
5. Кроткова И.Ф., Эбзеева Е.Ю. Симптоматические артериальные гипертензии. Справочник поликлинического врача. 2017; 3: 21–25. URL: https://omnidoctor.ru/upload/iblock/666/666c860ebb520b139c0ac814862da993.pdf (дата обращения: 07.10.2025).
6. Хороших Л.В. Гипертонические кризы: последние данные и обзор литературы // Креативная кардиология // 2020; 14 (1): 58–70. URL: http://heart-master.com/wp-content/uploads/2020/06/2020_01_58-70.pdf (дата обращения: 07.10.2025).
7. Чазова И. Е., Жернакова Ю. В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии // Системные гипертензии // 2019. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-arterialnoy-gipertonii-1 (дата обращения: 07.10.2025).

Пантелеева Л.Р., Стародубцев А.К., Максимов М.Л., Ермолаева А.С. Современные подходы к рациональному лечению артериальной гипертензии // РМЖ // 2015;15:866. URL: https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Sovremennye_podhody_k_racionalynomu_lecheniyu_arterialynoy_gipertenzii/ (дата обращения: 07.10.2025).