Что делать, если болят колени

• Строение коленного сустава
• Причины боли в коленном суставе
• Характер и локализация боли
• Заболевания, которые вызывают боли в коленях
• Диагностика при боли в коленях
• Лечение боли в коленях
• Возможные осложнения
• Профилактика

Строение коленного сустава

Коленный сустав — наиболее крупный и функционально сложный сустав в организме человека. Он играет основную роль в двигательной активности, обеспечивая сгибание, разгибание, частичное вращение ноги [1].

Коленный сустав состоит из нескольких элементов, которые работают слаженно, обеспечивая его стабильность и подвижность [1].

Кости [1]:

• бедренная (бедро) — нижний конец формирует верхнюю часть сустава;
• большеберцовая (голень) — образует нижнюю часть сочленения;
• надколенник (коленная чашечка) — защищает сустав спереди и увеличивает эффективность работы мышц.

Суставные хрящи покрывают поверхность костей, уменьшая трение и обеспечивая гладкое скольжение. Мениски (наружный и внутренний) выполняют роль амортизаторов, распределяя нагрузку и стабилизируя сустав.

Все компоненты сочленения объединены суставной капсулой. Её внутренний слой (синовиальная оболочка) образует сумкоподобные структуры (бурсы) и вырабатывает синовиальную жидкость, которая смазывает сустав, питает хрящи и уменьшает трение [1].

Стабильность колена обеспечивают связки — эластичные соединительнотканные структуры, удерживающие кости в правильном положении. За выполнение движений отвечают мышцы, а работу сустава контролирует система нервных волокон. Основные сосуды, питающие колено, — это подколенная артерия и вена [1].

Причины боли в коленном суставе

Болевой синдром в области колена может возникать по разным причинам, включая травмы: ушибы, вывихи, переломы, поражения мениска, растяжения, разрывы сухожилий, связок [2].

Кроме травматических повреждений, болезненность в колене часто связана с такими состояниями, как [2]:

• воспалительные заболевания: артрит, бурсит, синовит, тендинит;
• дегенеративные изменения: остеоартроз, хондромаляция;
• неврологические расстройства (например, защемление седалищного нерва);
• инфекционные поражения при вирусных заболеваниях;
• врождённые аномалии сустава;
• нарушения обменных процессов;
• сосудистые патологии, снижающие кровоснабжение тканей;
• опухоли, кисты и иные новообразования в области сочленения.

Также боль в колене может быть вторичным симптомом, возникающим из-за проблем в других отделах опорно-двигательной системы, например, при заболеваниях тазобедренного сустава [2].

Характер и локализация боли

В зависимости от особенностей патологии боль в области колена может быть острой или хронической, возникать при нагрузке или, наоборот, усиливаться в покое.

Также болевые ощущения могут иметь разный характер: ноющий, тупой, пульсирующий, распирающий, колющий и др. Боль может концентрироваться в центре колена, с правой или левой стороны, сзади или спереди, под коленной чашечкой или над ней [2, 3].

По расположению, характеру и типу боли врач может сузить круг предполагаемых диагнозов, быстрее установить причину патологии и назначить корректное лечение [3].

Заболевания, которые вызывают боли в коленях

Боль в коленях может быть следствием сложных патологических процессов, затрагивающих не только сам сустав, но и окружающие его структуры [3].

Артрит

Это общее название для группы заболеваний, характеризующихся воспалением суставов. Воспалительный процесс может затрагивать как крупные, так и мелкие сочленения, вызывая болезненность, отёк, покраснение, местное повышение температуры, скованность (особенно по утрам), ограничение подвижности.

Классификация болезни основана на различных причинах, механизмах развития и симптомах патологии. Самые распространённые виды артрита: остеоартрит, ревматоидный, инфекционный, реактивный, подагрический, псориатический, посттравматический [3].

Остеопороз

Характеризуется снижением плотности кости из-за нарушения баланса поступления и выведения кальция. Клиническая симптоматика остеопороза включает [4]:

• боль, отёк в области поражения;
• частые переломы даже после минимальной травмы (иногда — самопроизвольные);
• искривление позвоночника;
• повышение тонуса мышц спины;
• уменьшение роста.

Заболевание встречается в разных возрастных группах, но особенно часто диагностируется у женщин в период постменопаузы и у пожилых людей.

Подагра

При этом заболевании в тканях организма пациента откладывается избыток мочевой кислоты, которая в норме должна выводиться почками. Боль в суставах становится первым симптомом подагры. Вместе с болевым синдромом в области поражённого сочленения наблюдаются [5]:

• покраснение кожи;
• отёчность;
• местное повышение температуры;
• ограничение подвижности.

По мере развития заболевания могут возникать признаки поражения почек, включая боль в пояснице, болезненное мочеиспускание, появление крови в моче [5].

Бурсит

Бурсит — это воспаление околосуставной сумки. Патология может быть спровоцирована травмой или регулярными повышенными нагрузками на колено, реже — некоторыми болезнями (например, подагрой, ревматоидным артритом) [6].

Симптоматика заболевания включает [6]:

• болевой синдром;
• покраснение и отёчность сустава;
• местное повышение температуры;
• ограничение движения.

Также в области сустава может прощупываться округлое образование с жидким содержимым [6].

Хондромаляция

Это состояние связано с разрушением хряща коленной чашечки, что приводит к его истиранию и постепенному разрушению. Основные причины развития болезни включают чрезмерные повторяющиеся нагрузки, особенно спортивные [7].

Для хондромаляции характерна боль в колене, усиливающаяся при длительном сидении, приседании и ходьбе по лестнице, что связано с дополнительным давлением на поражённый хрящ [7].

Остеохондрит

Представляет собой заболевание, при котором сначала нарушается кровоснабжение костной ткани сустава, затем происходит отмирание и отслоение хряща. Хрящевой фрагмент начинает свободно перемещаться в суставной полости, вызывая боль, отёчность и ограничение подвижности [8].

Тендинит

Тендинит («колено прыгуна») — это воспаление сухожилия в области его прикрепления к надколеннику. Развитие заболевания часто связано с чрезмерной нагрузкой на коленный сустав, что может наблюдаться у спортсменов и людей, занимающихся тяжёлым физическим трудом [9].

Основные симптомы заболевания включают [9]:

• боль под коленом, которая усиливается при сгибании ноги;
• хруст, щелчки при ходьбе;
• покраснение и отёк в области воспалённого сухожилия;
• ограничение движений в суставе.

Травмы, возрастные изменения, неправильно подобранная обувь могут также способствовать возникновению тендинита.

Разрыв и повреждение связок

Это состояния, при которых нарушается целостность связок, соединяющих кости в суставах. Повреждения могут быть в виде растяжения, частичного или полного разрыва волокон. Чаще всего такие патологии возникают в результате травм, чрезмерных нагрузок на сустав [9].

К основным симптомам повреждения связок относятся [9]:

• острая боль в ноге, усиливающаяся при движениях и надавливании;
• появление отёчности и кровоподтёка в месте травмирования;
• нестабильность сустава, ограничение его подвижности.

Способствовать развитию заболевания могут возрастные изменения, некоторые воспалительные процессы [9].

Разрыв мениска

Разрыв наружного мениска чаще происходит при чрезмерных нагрузках, а внутреннего — при сильном скручивании, вращении колена. Для травм характерна местная болезненность, усиливающаяся при приседании. Во время движения могут появляться щелчки и хруст [9].

Киста Бейкера

Представляет собой заболевание, при котором синовиальная жидкость из полости сустава проникает в бурсу. В результате образуется своеобразный «мешочек». Если киста большая, то возникает отёк, боль, ограничение движений ноги.

Иногда может происходить разрыв кисты, что приводит к появлению боли в икроножной мышце и местному повышению температуры. Данное состояние может быть ошибочно принято за тромбоз глубоких вен из-за схожести симптомов [2].

Диагностика при боли в коленях

При появлении болезненности в области колена необходимо обратиться к ортопеду-травматологу, в ряде случаев может потребоваться консультация ревматолога. Для выявления причин боли врач собирает анамнез (историю жизни и заболевания), проводит тщательный осмотр и пальпацию поражённой области, оценивает двигательную активность, просит пациента выполнить различные пробы и тесты [3].

Для уточнения диагноза и всех особенностей патологического процесса врач может назначить дополнительные методы диагностики [2]:

• рентгенографию коленного сустава, которая позволяет оценить внутренние структуры, выявить травматические повреждения тканей, обнаружить жидкость в полости сочленения;
• УЗИ колена, которое даёт возможность изучить мягкие ткани, обнаружить очаги гноя, скопления жидкости и иные новообразования;
• КТ или МРТ коленного сустава для выявления мельчайших структурных изменений суставных элементов;
• артроскопию — введение в полость сустава через разрез на коже специального аппарата, позволяющего оценить состояние сочленения изнутри и при необходимости удалить скопление жидкости.

Также при необходимости врач назначает лабораторные методы диагностики: клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, ревматологические пробы, бактериальный посев синовиальной жидкости [3]. Они помогают понять, является ли причиной боли в коленях воспаление, инфекция, аутоиммунный процесс или другие заболевания.

Лечение боли в коленях

Тактика лечения болевого синдрома в области коленного сустава зависит от причины его развития и индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев врачи применяют комплексный подход, включающий различные консервативные методики. В тяжёлых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Направлено на устранение первопричины болевого синдрома в колене, купирование симптомов заболевания и восстановление функции коленного сустава [2]. В зависимости от особенностей патологии врач может назначить различные лекарственные препараты:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Применяются при неосложнённых травмах, воспалительных и дегенеративных заболеваниях. Оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Примеры НПВС: «Артрозан», «Диклофенак», «Ибупрофен» [10].
• Глюкокортикостероиды (ГКС). Гормональные средства, обладающие сильным противовоспалительным, иммунодепрессивным и обезболивающим эффектом. Назначаются, как правило, при неэффективности НПВС [10].
• Анальгетики. Помогают снять умеренную болезненность при воспалении, суставной боли. Примеры неопиоидных препаратов: «Анальгин», «Парацетамол» [10].
• Хондропротекторы. Действие лекарственных средств направлено на защиту и восстановление хрящевой ткани [10].

Также в рамках лечения врач может назначить миорелаксанты, антибактериальные препараты при наличии бактериальной инфекции и другие симптоматические средства, в том числе местного действия: мази, гели, пластыри [2, 10].

Выбор препарата, его дозировку, способ и длительность применения определяет врач, учитывая причину и интенсивность боли, а также общее состояние здоровья пациента.

Немедикаментозная терапия

Для улучшения состояния при лечении коленного сустава в комплексе с лекарственными препаратами часто назначается [9]:

• Иммобилизация. Временное обездвиживание сустава с помощью медицинских изделий — повязок, бандажей — для снижения нагрузки и создания благоприятных условий для быстрого восстановления.
• Физиотерапия. Лечение, основанное на воздействии магнитного, ультрафиолетового и инфракрасного излучения, электротока, массажа. Данные процедуры улучшают кровообращение, стимулируют процесс восстановления тканей сустава.
• Лечебная гимнастика (ЛФК). Это комплекс специальных упражнений, направленных на восстановление функций сустава после травмы.

При болях в коленях врачи рекомендуют ограничить физическую активность и нагрузку на поражённую область, в некоторых случаях — носить ортопедическую обувь. При острой боли и воспалении может быть показано охлаждение поражённой области (гипотермические пакеты). При хронической боли возможно использование тепла (тёплые компрессы, грелки) [2].

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства проводятся при нецелесообразности или неэффективности консервативных методов терапии. В зависимости от основного заболевания, которое сопровождается болью в ногах, может выполняться [9]:

• артроскопия — щадящий метод для удаления повреждённых тканей и новообразований;
• реконструкция связок при их разрыве (пластика, сшивание);
• остеосинтез — составление и фиксация костных отломков при переломе с помощью медицинских конструкций;
• эндопротезирование — частичная или полная замена сустава.

Вид операции зависит от типа и стадии заболевания, а также от общего состояния и возраста пациента.

Возможные осложнения

Отказ от лечения или невыполнение врачебных рекомендаций может привести к прогрессированию заболевания, хроническому болевому синдрому, ограничению подвижности, инвалидности. Хроническое воспаление также увеличивает риск развития аутоиммунных заболеваний и снижения иммунитета [9].

Профилактика

Профилактика болей в коленном суставе заключается в устранении основных факторов риска. Врачи рекомендуют [9]:

• сбалансированное питание с достаточным потреблением важных микро- и макроэлементов;
• контроль массы тела;
• регулярную умеренную физическую активность;
• соблюдение техники безопасности и использование средств защиты при занятиях спортом;
• ношение ортопедической обуви при склонности к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

При появлении болевого синдрома и других дискомфортных ощущений в ногах необходимо обратиться к врачу для получения профессиональной помощи.

Часто задаваемые вопросы

К какому врачу обращаться, если болят колени?

Если болят ноги, необходимо обратиться к ортопеду-травматологу для проведения первичной диагностики. В некоторых случаях может потребоваться консультация ревматолога, хирурга, невролога и других специалистов.

Что нельзя делать, если болит колено?

При болях в коленном суставе следует избегать физических нагрузок, при наличии воспаления нельзя прогревать поражённую область. Также не стоит игнорировать болевые ощущения в ногах, откладывать визит к врачу или заниматься самолечением.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список литературы

1. Анатомия человека. В двух томах. Т. I / под ред. М. Р. Сапина. — 5-е издание, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001. — 640 с.: ил. ISBN 5-225-04585-5. URL: https://www.anat-vrn.ru/lit.files/sapin-vol-1.pdf (дата обращения: 18.08.2025).
2. Коленный сустав. Повреждения и болевые синдромы. Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д. // — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2007. — 352 с.
3. А. Н. Калягин. Диагностика и классификация в ревматологии. Учебное пособие для врачей. Иркутск, 2011. URL: https://irkgmu.ru/src/downloads/676dfdc2_diagnostika_i_klassifikatsii_v_revmatologii.pdf (дата обращения: 19.08.2025).
4. Остеопороз: современное состояние проблемы. Вербова А. Ф., Пашенцева А. В., Шаронова Л. А. // Терапевтический архив. 2017. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osteoporoz-sovremennoe-sostoyanie-problemy/viewer (дата обращения: 19.08.2025).
5. Лечение и диагностика подагры: нерешенные проблемы в клинической практике. Елисеев М.С., Насонов Е.Л. // Научно-практическая ревматология. 2024;62(1):7-12. URL: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/3509?locale=ru_RU (дата обращения: 19.08.2025).
6. Ахтямова Н.Е. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена) // РМЖ. 2016. № 3. С. 193-196. URL: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Sovremennye_podhody_k_lecheniyu_bursitarekomendacii_hirurgu_ambulatornogo_zvena/ (дата обращения: 19.08.2025).
7. Yu P. L., Wang W. J., Cho W. L. Chondromalacia: Etiology, Management Challenges, and Alternative Treatment //Adaptive Medicine. - 2024. - Т. 16. - С. 10-12.
8. Новая методика оценки заживления очага рассекающего остеохондрита у детей с помощью магнитно-резонансной терапии. Коллектив авторов. // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Том 10, № 1. 2022. URL: https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/96597 (дата обращения: 19.08.2025).
9. Травматология и ортопедия: учебник / Г. П. Котельников, Ю. В. Ларцев, П. В. Рыжов. 2-е изд., перераб. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 560 с. : ил. URL: https://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970459003-0000/000.html (дата обращения: 19.08.2025).
10. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ. РЛС. Электронная энциклопедия лекарств 2025. URL: https://www.rlsnet.ru/library/books-download (дата обращения: 19.08.2025).