Где находится аппендикс и что делать при воспалении

• Что такое аппендицит?
• Виды аппендицита
• Осложнения аппендицита
• Причины воспаления аппендикса
• Симптомы аппендицита
• Диагностика аппендицита
• Лечение аппендицита
• Профилактика аппендицита
• Часто задаваемые вопросы

Что такое аппендицит?

Это воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки. Слепая кишка — начальный участок толстого кишечника, от изгиба которого отходит аппендикс. Врачи считают, что острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но зачастую его диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 30 лет. По научным данным, женщины болеют в 2 раза чаще мужчин [1].

Виды аппендицита

Виды, или формы, острого аппендицита отражают степень воспалительных изменений в червеобразном отростке, то есть стадию воспалительного процесса. Каждая из них имеет не только отличия в структурных изменениях тканей, но и характерные клинические признаки [2].

Катаральный (простой, поверхностный)

Катаральная стадия острого аппендицита — это начальное, поверхностное воспаление. Катаральная стадия аппендицита длится примерно 6-12 часов. Червеобразный отросток отекает, краснеет, в его просвете скапливается сукровичная жидкость. Мышечная оболочка, как правило, не изменяется. На данной стадии симптомы ещё могут быть неспецифическими для аппендицита, поэтому больные редко обращаются к врачу за лечением [2, 3].

Флегмонозный (гнойный)

Флегмонозный аппендицит обычно развивается спустя 12 часов от начала заболевания. Червеобразный отросток значительно утолщён, все его слои вовлечены в воспалительный процесс, а также брыжейка, брюшина, купол слепой кишки. В брюшной полости в большинстве случаев выявляют воспалительную жидкость — реактивный выпот, часто мутный из-за большого количества лейкоцитов. В просвете червеобразного отростка, как правило, находится жидкий, серого или зелёного цвета гной. Флегмонозный аппендицит — наиболее частая клиническая форма, с которой больные обращаются за медицинской помощью. Признаки острого аппендицита при данной форме обычно чётко прослеживаются [2, 3].

Эмпиема

Эмпиема червеобразного отростка — разновидность флегмонозного воспаления. При ней в результате рубцового процесса или закупорки каловым камнем просвета отростка образуется замкнутая полость, заполненная гноем. Особенность данной формы аппендицита заключается в том, что воспалительный процесс редко переходит на брюшинный покров. Червеобразный отросток при эмпиеме вздут и резко напряжён, в нём явно определяется жидкое содержимое. Наряду с этим снаружи червеобразный отросток выглядит как при катаральной форме острого аппендицита. В брюшной полости может быть стерильный прозрачный выпот. При вскрытии аппендикса изливается большое количество зловонного гноя [2].

Гангренозный

Развивается спустя 24-48 часов от начала воспаления. При гангренозном аппендиците в червеобразном отростке формируется зона омертвения тканей. Обычно эта зона небольшая, рыхлая, легко рвётся. Остальная часть аппендикса выглядит так же, как и при флегмонозной форме. В брюшной полости во время операции часто обнаруживают гнойный выпот с каловым запахом. У пожилых бывает так называемый первичный гангренозный аппендицит, когда из-за закупорки артерии, питающей аппендикс, возникает инфаркт червеобразного отростка и его гангрена без катаральной стадии [2].

Вторичный

Это разновидность хронического аппендицита. Заболевание развивается медленно, представляет собой вялотекущий и затяжной воспалительный процесс в аппендиксе. Вторичный аппендицит подразделяется на резидуальный и рецидивирующий. При резидуальной форме патологические изменения появляются после приступа острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата или абсцесса. При рецидивирующей форме возникают повторные острые приступы [3].

Осложнения аппендицита

Аппендикулярный инфильтрат

При флегмонозном аппендиците к червеобразному отростку могут «подпаяться» большой сальник и петли тонкой кишки, образуя конгломерат — аппендикулярный инфильтрат. Он отграничивает воспалительный процесс от свободной брюшной полости. В дальнейшем инфильтрат либо рассасывается, либо происходит его нагноение — образуется периаппендикулярный абсцесс.

Аппендикулярный инфильтрат появляется на 3-4-е сутки после начала острого аппендицита. Когда воспалительный конгломерат только формируется, симптомы напоминают тяжёлые формы аппендицита. На поздней стадии явления острого воспаления стихают, общее состояние улучшается. В случае благоприятного течения и своевременного лечения аппендикулярный инфильтрат рассасывается за 2-4 недели. Во время операции плотный инфильтрат не разделяют, чтобы не повредить петли кишечника [4].

Перитонит

Более чем в 20% случаев тяжёлые формы аппендицита приводят к прорыву гнойного содержимого из аппендикса в брюшную полость с развитием перитонита — воспаления брюшины. При перитоните инфекция распространяется по всей брюшной полости, нарушается моторика кишечника, появляется сильная интоксикация, воспаление может привести к отказу органов и развитию полиорганной недостаточности [5].

При данном осложнении боли в животе усиливаются, нередко отдают в плечи или надключичные области. Пациент лежит в вынужденном положении, на спине или боку с согнутыми и приведёнными к животу ногами. Из сопутствующих симптомов бывает рвота, вздутие живота, задержка стула и газов. Брюшные мышцы напряжены, живот «доскообразный», не участвует в акте дыхания [2]. У детей перитонит развивается быстрее, чем у взрослых [4]. При перитоните требуется медицинская помощь — экстренная операция [2].

Пилефлебит

Пилефлебит — гнойное воспаление и тромбоз ветвей воротной вены печени. Осложнение острого аппендицита развивается из-за распространения воспалительного процесса с вен аппендикса на вены кишечника, а затем печени. Чаще пилефлебит возникает при тяжёлых формах аппендицита. Заболевание обычно начинается остро и может наблюдаться как в до-, так и в послеоперационном периоде. Пилефлебит осложняется множественными абсцессами печени и общей гнойной инфекцией в организме [4].

Клиника пилефлебита складывается из изнуряющей лихорадки с подъёмами и падением температуры, ознобами, проливным потом, желтушным окрашиванием склер и кожных покровов. Пациентов беспокоит боль в правом подреберье, а нередко и в нижней части грудной клетки, отдающая в спину, правую ключицу. Течение данного осложнения неблагоприятное, требуется лечение в палате интенсивной терапии [4].

Перфорация червеобразного отростка

Если гангренозный аппендицит не лечить, то происходит прободение (перфорация) аппендикса. При прогрессирующем аппендиците такое бывает, как правило, через 48 часов от начала заболевания. При этом в брюшную полость изливается содержимое червеобразного отростка — зловонный гной с выпавшими каловыми камнями. Развивается перитонит, что требует неотложного хирургического лечения. Перфорацию врач может подтвердить по УЗИ [4].

Забрюшинная флегмона

При проникновении инфекции из аппендикса в забрюшинное пространство может развиться флегмона. Это гнойник без чётких границ, склонный к распространению по клетчаточным пространствам, расположенным вокруг органов. Гной скапливается в околокишечном, околопочечном, забрюшинном пространствах [4].

Клиническая картина флегмоны развивается постепенно: усиливается боль в правой половине живота или поясничной области, повышается температура тела, нарастает интоксикация. Иногда из-за распространения процесса на поясничные мышцы становится невозможно разогнуть бедро. Флегмона нуждается в немедленном вскрытии и дренировании [4].

Причины воспаления аппендикса

Врачи считают, что основная причина развития острого аппендицита — это нарушение движения содержимого из просвета аппендикса дальше по кишечнику. Это может быть обусловлено [1]:

• каловыми камнями;
• глистами;
• пищевыми массами;
• увеличением лимфоидной ткани;
• новообразованиями.

Кроме этого, к нарушению опорожнения червеобразного отростка могут привести рубцовые сращения, перегибы аппендикса на фоне различных заболеваний органов брюшной полости. Секреция слизи в условиях закупорки приводит к повышению давления в просвете аппендикса. Содержимое червеобразного отростка, обсеменённое патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого аппендицита [4].

Группы риска

Более предрасположены к аппендициту люди с [4]:

• аллергическими заболеваниями;
• нарушениями моторики кишечника;
• воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• нарушением кишечной микрофлоры;
• системными аутоиммунными заболеваниями.

Риск развития аппендицита возрастает при неправильном питании. При снижении доли растительных волокон и преобладании мясной пищи в рационе замедляется прохождение содержимого по кишечнику, замедляется моторика ЖКТ, в том числе и аппендикса.

Симптомы аппендицита

Общие симптомы аппендицита включают [1]:

• боль в животе — встречается практически у 100% пациентов;
• потерю аппетита — у 100% лиц;
• тошноту — у 90% заболевших;
• миграцию боли в правую нижнюю область живота — у 50%.

Рвота наблюдается обычно в первые часы заболевания и, как правило, бывает однократной [1]. У детей преобладают признаки интоксикации. Наиболее атипично заболевание протекает у грудных детей, для уточнения диагноза перед операцией им проводят УЗИ органов брюшной полости [4].

С какой стороны болит живот при аппендиците?

По наблюдениям врачей, боли возникают чаще всего вечером, ночью или в предутренние часы, что связывают с преобладающим влиянием блуждающего нерва в это время суток. Боли, как правило, сначала возникают в верхней части живота или около пупка, без чёткой локализации. В течение нескольких часов, когда в воспалительный процесс вовлекается брюшина, боль смещается в правый нижний угол живота. Это важный для диагностики признак [1, 4].

Аппендикс может иметь разные варианты расположения, поэтому локализация болей и сопутствующие симптомы могут отличаться [1, 4]:

• При расположении за слепой кишкой боль появляется в поясничной области, распространяется в правое бедро.
• При подпечёночном расположении болит в правом подреберье, может быть преходящая желтуха.
• При тазовом расположении болит над лоном, в глубине таза, неприятные ощущения распространяются в промежность, появляется сопутствующее учащённое мочеиспускание.

Какой характер боли при аппендиците?

В начальном периоде боли неинтенсивные, они тупые, постоянные и лишь иногда могут быть схваткообразными. Но спустя 2-3 часа от начала заболевания боль, постепенно усиливаясь, становится крайне интенсивной. Она вынуждает больного обращаться за медицинской помощью. Болезненность усиливается при кашле, что объясняется толчкообразными движениями внутренних органов и раздражением воспалённой брюшины [1].

Диагностика аппендицита

Определение симптомов по положению пациента

Заподозрить аппендицит медицинский работник может по положению пациента. Больные обычно находятся в позе эмбриона, на правом боку с согнутыми и подтянутыми к животу нижними конечностями. В начале заболевания передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, но по мере распространения воспалительного процесса её правая половина начинает отставать [1]. У детей сохраняется брюшной тип дыхания [4].

Симптом Мак-Берни

В процессе диагностики проверяют симптом Мак-Берни — болезненность при надавливании в точке, находящейся посередине между пупком и передней верхней остью (самой выступающей частью) подвздошной кости справа. Это наиболее распространённое место расположения аппендикса — там, где он соединяется со слепой кишкой [1].

Диагностика с оценкой перитонеальных симптомов

При распространении воспалительного процесса в брюшной полости могут стать положительными симптомы раздражения брюшины. Их проверяет врач во время диагностики [1].

Симптом Щёткина — Блюмберга

Специалист плавно нажимает 2-4 пальцами руки на живот, задерживается в этом положении на несколько секунд, а затем отдёргивает руку. Если боли усиливаются после отдёргивания руки врача, симптом считается положительным [1].

Симптом Воскресенского

Проба делается через ткань, поэтому по-другому называется «симптом рубашки». Врач одной рукой натягивает рубашку пациента за нижний край. Пациент делает вдох, а в это время специалист кончиками пальцев другой руки проводит по животу сверху вниз в правую подвздошную область. После скользящего движения врача при положительной пробе болезненность усиливается [1].

Другие перитонеальные симптомы

Во время диагностики врач может проверить симптом Ровзинга, когда при надавливании в левой половине живота появляется боль в правой нижней области. Положительный псоас-симптом наблюдается при появлении боли внизу справа при поднятой и разогнутой правой ноге в положении на левом боку [1].

Лабораторные и инструментальные исследования

При подозрении на аппендицит врач назначает общий анализ крови. При острой воспалительной реакции в организме в нём могут быть сильно повышены лейкоциты с появлением их незрелых форм, увеличена СОЭ. Также в крови обычно повышен маркер воспаления — С-реактивный белок [1].

Из инструментальных методов для медицинской диагностики врачи назначают УЗИ органов брюшной полости или КТ. Обычно начинают с УЗИ как с самого доступного метода.

Беременным с аппендицитом для снижения лучевой нагрузки вместо КТ проводят МРТ [1].

Если диагноз неясен, но признаки острого заболевания органов брюшной полости есть, проводят диагностическую лапароскопию [1].

Лечение аппендицита

Хирургическое удаление аппендикса

Золотым стандартом лечения аппендицита считается хирургическое удаление аппендикса. Вот почему во всех случаях подозрения на это заболевание показана неотложная госпитализация в хирургический стационар и диагностика. Если диагноз не вызывает сомнений, проводится экстренная операция. Чем раньше удалён аппендикс, тем ниже риск развития тяжёлых форм аппендицита и осложнений. Операция может проводиться с открытым или лапароскопическим доступом [1].

Диета после операции

На следующий день после оперативного лечения разрешается только питьё в ограниченном количестве (до 500 мл), со 2-3-го дня питьевой режим без ограничений. Начинать есть можно на 2-3-й послеоперационный день. Питание тёплое, жидкое или желеобразное, 6-8 раз в день. На 1 приём не более 100-300 мл. При хорошем самочувствии к 6-7-му дню врачи советуют расширять диету [1].

Профилактика аппендицита

Точные причины аппендицита врачи выясняют до сих пор, поэтому профилактические меры медицинским сообществом не разработаны. Поддержать здоровье ЖКТ и всего организма помогает правильное питание. Для нормальной работы кишечника, сохранения его моторной функции важно потреблять достаточное количество пищевых волокон, поддерживать рост полезных бактерий с помощью включения в рацион сырых фруктов и овощей, кисломолочных продуктов или пищевых добавок [6].

«Nestle Optifibre»

Применяется в качестве источника пищевых волокон. Содержит экстракт плодов циамопсиса четырехкрыльникового. Пищевые волокна в составе «Nestle Optifibre» медленно ферментируются микроорганизмами в толстой кишке, способствуют нормализации консистенции стула, а также улучшению моторики кишечника, поддержанию его регулярной работы [7].

«Псиллиум Слива»

Является дополнительным источником пищевых волокон. В составе — псиллиум (шелуха семян подорожника), экстракт плодов сливы, инулин. Компоненты «Псиллиум Слива» способствуют регулярному и мягкому стулу, нормализации работы желудочно-кишечного тракта, поддержанию роста полезной микрофлоры, контролю аппетита [8].

«Инулин GLS»

Инулин — натуральный пребиотик, который стимулирует рост и размножение полезных кишечных бактерий, подавляет развитие болезнетворных микроорганизмов в кишечнике. «Инулин GLS» способствует нормализации микрофлоры кишечника, профилактике дисбиоза, а также улучшению перистальтики и пищеварения [9].

Часто задаваемые вопросы

С какой стороны находится аппендикс у человека?

Червеобразный отросток находится у купола слепой кишки справа. При его остром воспалении — аппендиците — типичным местом боли является правая нижняя область живота. Однако не стоит забывать о нетипичных вариантах расположения аппендикса, при которых болезненность будет ощущаться в других местах. Точную диагностику может провести врач [1].

Какие симптомы у аппендицита?

Классический симптом аппендицита — боль в животе, постоянная, острая, усиливающаяся со временем. Сначала боль появляется около пупка или в верхней части живота, через 2-3 часа смещается в правую нижнюю область живота. Также характерна тошнота, потеря аппетита, напряжение мышц передней брюшной стенки. Нельзя пытаться снять боль анальгетиками — это может затруднить своевременную диагностику. При появлении симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу за медицинской помощью и лечением [1].

Что можно есть после удаления аппендикса?

В первые дни после хирургического лечения врачи рекомендуют механически и химически щадящее питание. Разрешены слабый мясной бульон, рисовый отвар, компот, жидкий кисель, фруктовые желе, чай с лимоном и сахаром [10].

При постепенном расширении рациона можно есть белые сухари, супы-пюре, птицу без кожи, нежирные сорта рыбы, кисломолочные продукты, крупы, омлеты. Из напитков врачи советуют отвар шиповника, компот, некрепкий чай, кофе с молоком [10].

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список литературы

1. Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2023. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/325_2 (дата обращения: 22.09.2025).
2. Савельев В. С. Клиническая хирургия. В 3 т. Том 2 / Под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 832 с., гл.43, стр.2, 5, 6, гл.55, стр.16.
3. Дремина Н.Н., Шурыгина И.А. и соавт. Патоморфологическая диагностика хронического аппендицита (обзор литературы). Acta Biomedica Scientifica. 2017; 2 (5): 74-77. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/patomorfologicheskaya-diagnostika-hronicheskogo-appenditsita-obzor-literatury (дата обращения: 22.09.2025).
4. Берещенко В. В. Острый аппендицит и его осложнения: учеб.-метод. пособие для студентов 4-6 курсов всех факультетов учреждений высшего медицинского образования / В. В. Берещенко. — 2-е изд., испр. — Гомель: ГомГМУ, 2019. — 48 с. URL: https://elib.gsmu.by/bitstream/handle/GomSMU/6074/Берещенко%20В.%20В.%20Острый%20аппендицит%20и%20его%20осложнения.pdf?sequence=3&isAllowed=y (дата обращения: 22.09.2025).
5. Арутюнян А.С., Благовестнов Д.А. и соавт. Распространенный аппендикулярный перитонит: лапароскопический или открытый доступ — критический анализ. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2022;11(1):137-146. URL: https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-1-137-146 (дата обращения: 22.09.2025).
6. Ардатская М.Д. Роль пищевых волокон в коррекции нарушений микробиоты и поддержании иммунитета. РМЖ. 2020; 12: 24-29. URL: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Roly_pischevyh_volokon_v_korrekcii_narusheniy_mikrobioty_i_podderghanii_immuniteta/?ysclid=mfuq1btcwc737398030 (дата обращения: 22.09.2025).
7. Инструкция по применению «ОптиФайбер OptiFibre®».
8. Инструкция по применению «Псиллиум Слива».
9. Инструкция по применению «Инулин GLS».
10. Преображенская Э.П. Руководство к действию. Особенности проведения диетотерапии в различные периоды до и после оперативного лечения. Практическая диетология № 2 (6); 2013. URL: https://praktik-dietolog.ru/129-2/?ysclid=mfu04vxej352244549 (дата обращения: 22.09.2025).