Энтеровирусная инфекция у детей

• Что такое энтеровирусная инфекция
• Причины и пути передачи
• Симптомы у детей
• Диагностика
• Лечение энтеровирусной инфекции у детей
• Профилактика
• Осложнения и последствия
• Часто задаваемые вопросы

Что такое энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция — это не одна болезнь, а целая группа заболеваний. Их могут вызывать разные вирусы, самые известные из которых — вирусы Коксаки и ЕСНО [1].

Главная особенность этих инфекций — огромное разнообразие симптомов. Энтеровирус может поражать разные органы и системы: центральную нервную систему, мышцы, слизистые оболочки глаз, верхние дыхательные пути, пищеварительный тракт и кожу. Из-за этого болезнь может проявляться как лёгкая простуда, кишечное расстройство, сыпь или же в более серьёзных формах, например, в виде менингита [1].

Ежегодно в России инфекцией заражаются тысячи людей. В этой статье мы разберём, откуда берётся инфекция и как она передаётся. Также рассмотрим все возможные симптомы у детей — от обычной лихорадки и сыпи до более серьёзных желудочно-кишечных и неврологических проявлений. Вы узнаете, как врачи ставят точный диагноз, что включает в себя лечение. Мы дадим понятные рекомендации по профилактике инфекции, расскажем о возможных осложнениях [1].

Причины и пути передачи

Заболевание вызывают кишечные вирусы — энтеровирусы. Они очень маленькие и устойчивые во внешней среде. Например, они хорошо переносят низкие температуры и могут долго сохраняться в воде и почве. Однако они быстро погибают при кипячении и воздействии ультрафиолетового излучения, средств дезинфекции [1].

Энтеровирусную инфекцию могут вызывать [1]:

• вирусы Коксаки А — их 24 типа;
• вирусы Коксаки В — 6 типов;
• вирусы ЕСНО — 34 типа;
• неклассифицированные энтеровирусы человека, из них энтеровирус 70-го типа более значимый, так как он вызывает воспаление глаз — острый геморрагический конъюнктивит.

Источник вируса — это всегда человек. Это может быть больной с явными симптомами или человек без каких-либо признаков болезни (вирусоноситель), который выделяет энтеровирус в окружающую среду [1].

Основные пути передачи [1]:

• Фекально-оральный путь — это главный путь, при котором вирус попадает в организм через рот. Чаще всего заражение происходит через воду и пищу при употреблении некипячёной воды или при купании в открытых водоёмах, загрязнённых вирусом. Вирус также может передаваться через немытые овощи и фрукты, реже — через другие продукты. Заразиться можно и контактным способом — через грязные руки или предметы, например посуду, дверные ручки, если их трогал заражённый человек.
• Воздушно-капельный путь, при котором вирус может передаться через капельки слюны, когда больной человек кашляет или чихает. Это особенно характерно для начала болезни.
• От матери к ребёнку во время беременности или родов. Такая вероятность существует, если мать болеет.

Восприимчивость к энтеровирусам очень высокая. Чаще всего болеют дети, особенно в организованных коллективах — детских садах, школах. Возможны и семейные вспышки заболевания [1].

Симптомы у детей

Энтеровирусная инфекция у детей известна своим многообразием проявлений. Она может маскироваться под другие болезни, но есть ряд характерных симптомов, которые встречаются чаще всего [1].

Лихорадка и общее недомогание

Поскольку энтеровирусная инфекция является инфекционным заболеванием, один из её самых частых симптомов — это лихорадка. Заболевание чаще всего начинается остро с резкого подъёма температуры тела до 38-39 °C, а иногда и выше. Лихорадка может держаться от 1 до 5 дней. В некоторых случаях она имеет «двухволновой» характер: после первого дня высокой температуры наступает кратковременное улучшение, а затем следует новый подъём. Ребёнок становится вялым, слабым и раздражительным, может жаловаться на головную и мышечную боли, у него пропадает аппетит [1].

Одна из самых частых форм энтеровирусной инфекции — это так называемая малая болезнь (её также называют «летним гриппом»). Температура обычно держится не более 3 дней и может сопровождаться слабостью, разбитостью, умеренной головной болью, рвотой, болью в мышцах и животе. Реже чем у двух третей больных появляются насморк, покраснение в горле, из-за чего состояние легко спутать с обычной простудой или гриппом. Поэтому если ребёнок летом или ранней осенью перенёс короткий эпизод температуры с симптомами, похожими на грипп, это могла быть именно энтеровирусная малая болезнь [1].

Сыпь и поражение кожи

Энтеровирусная инфекция у детей часто проявляется разнообразными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Эти проявления могут иметь совершенно разный вид [1].

Одна из характерных сыпей — энтеровирусная экзантема, возникающая на фоне подъёма температуры. Она появляется на лице, туловище и конечностях. Может быть очень разнообразной: чаще всего краснухоподобной с мелкими пятнами, а также в виде пятен и бугорков (макуло-папулезной), пузырьков (буллёзной) или даже точечных кровоизлияний (петехиальной). Одновременно с сыпью на слизистой оболочке рта и глотки можно заметить небольшие красные пятнышки или точки — пятнистую энантему. Это признак, который помогает врачу отличить энтеровирусную инфекцию от других заболеваний. Такая сыпь обычно держится недолго — от 2 до 4 дней — и проходит бесследно [1].

Особой и очень узнаваемой сыпью является синдром «рука-нога-рот». При этой форме наблюдается умеренная температура. Главный признак — специфическая сыпь в виде мелких (2-3 мм в диаметре) пузырьков, окружённых красным венчиком. Сыпь расположена на ладонях, подошвах и в полости рта. Во рту, на языке, слизистой щёк и нёба появляются единичные небольшие болезненные язвочки, которые образуются после вскрытия пузырьков [1].

Ещё одна форма болезни, которая затрагивает слизистые оболочки, — герпангина. Несмотря на название, она не имеет отношения к вирусу герпеса. При осмотре горла можно увидеть покраснение нёбных дужек, язычка и задней стенки глотки. В течение первых дней болезни на миндалинах и нёбе появляются многочисленные мелкие серовато-белые узелки, которые затем превращаются в прозрачные пузырьки. Спустя сутки они вскрываются, образуя небольшие язвочки, покрытые сероватым налётом и окружённые красным венчиком, при этом усиливается боль в горле. Полное заживление слизистой рта происходит за 4-6 дней без каких-либо рубцов [1].

Кроме кожи и ротовой полости, энтеровирусы могут поражать слизистые оболочки глаз, вызывая эпидемический геморрагический конъюнктивит. Заболевание начинается остро, часто с одного глаза, а через 1-2 дня может перейти и на второй. Ребёнок жалуется на ощущение «песка» или инородного тела в глазах. Появляется слезотечение и светобоязнь. При осмотре заметны отёк век, выраженное покраснение конъюнктивы и, что характерно, кровоизлияния в неё. Отделяемое из глаз обычно скудное. К счастью, эта форма чаще протекает доброкачественно, выздоровление наступает в течение 1,5-2 недель [1].

Желудочно-кишечные проявления

Проблемы с пищеварением — очень частый спутник энтеровирусной инфекции у детей. И это неудивительно, ведь именно через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта вирусы часто проникают в организм, вызывая воспаление. Эти симптомы могут как выступать главным признаком болезни, так и сопровождать другие, более яркие проявления [1].

Энтеровирусная диарея (вирусный гастроэнтерит) чаще всего вызывается вирусами ЕСНО и в основном поражает детей до 2 лет. Заболевание начинается остро с подъёма температуры тела до 38-39 °C, хотя у некоторых она может быть ниже. Лихорадка длится около недели. Одновременно с температурой или чуть позже появляется основной симптом — жидкий стул без патологических примесей, таких как слизь или кровь. Частота стула может варьировать от 2 до 10 раз в сутки [1].

Появляется вздутие живота, возникает болезненность при ощупывании, которая чаще всего более выражена справа внизу живота. Это иногда может ошибочно наводить на мысль об аппендиците. Аппетит у ребёнка резко снижен или отсутствует, язык обложен белым налётом [1].

Помимо кишечных симптомов, у ребёнка могут наблюдаться и другие признаки, указывающие на энтеровирусную природу заболевания [1]:

• увеличение печени и селезёнки, которое появляется в некоторых случаях;
• насморк, покраснение горла, что является важной подсказкой при диагностике.

Желудочно-кишечные симптомы могут быть и при других видах энтеровирусной инфекции. При малой болезни («летнем гриппе»), помимо лихорадки и слабости, у детей часто наблюдаются рвота и боль в животе. А при воспалении оболочек мозга (серозном менингите) один из характерных признаков — многократная рвота «фонтаном», не приносящая облегчения. Симптом непосредственно не связан с поражением ЖКТ, а возникает рефлекторно из-за воздействия на нервную систему [1].

Неврологические симптомы (редко)

Хотя энтеровирусные инфекции чаще всего протекают в лёгкой форме, в редких случаях вирус может преодолеть защитные барьеры и поразить центральную нервную систему (ЦНС). Эти виды болезни считаются наиболее тяжёлыми и требуют немедленного обращения к врачу за медицинской помощью [1].

Серозный менингит — это один из самых распространённых тяжёлых видов энтеровирусной инфекции. Заболевание возникает из-за воспаления оболочек мозга. Патология развивается остро, часто на фоне высокой температуры (38,0-39,0 °C). Характерны следующие симптомы [1]:

• интенсивная головная боль распирающего характера, которую сложно снять обычными обезболивающими;
• многократная рвота «фонтаном», не связанная с приёмом пищи и не приносящая облегчения;
• повышенная чувствительность к раздражителям: болезненная реакция на громкие звуки, яркий свет, прикосновения к коже;
• напряжённость затылочных мышц, из-за которой ребёнок не может наклонить голову вперёд и коснуться подбородком груди.

Энцефалит и менингоэнцефалит — это более серьёзные состояния, так как вирус поражает не только оболочки, но и само вещество головного мозга. К симптомам менингита могут добавляться [1]:

• нарушение сознания (от заторможенности и сонливости до комы);
• судороги;
• слабость в конечностях, появление асимметрии лица, нарушение глотания, непроизвольные колебательные движения глаз — нистагм.

Полиомиелитоподобная (паралитическая) форма встречается редко и напоминает полиомиелит. Чаще всего она протекает легко. Для неё характерно [1]:

• возникновение внезапной слабости в мышцах ног или рук;
• нарушение походки или так называемая утренняя хромота, когда ребёнок, проснувшись, не может нормально наступить на ножку, подгибает колено, стопа свисает.

В большинстве случаев двигательные функции восстанавливаются полностью, но в редких ситуациях слабость мышц может сохраняться несколько месяцев [1].

Энцефаломиокардит новорождённых — это очень редкая и самая тяжёлая и опасная форма, которая возникает у младенцев, часто в виде вспышек в родильных домах. Помимо вялости, сонливости, рвоты и нарушений со стороны сердца (учащённое сердцебиение, одышка), при поражении ЦНС возникают судороги. Возможно развитие комы [1].

Диагностика

Поставить точный диагноз энтеровирусной инфекции может только врач. Это связано с тем, что болезнь имеет много масок — её легко спутать с другими заболеваниями. Процесс диагностики обычно состоит из двух основных этапов [1].

Осмотр врача и сбор анамнеза

На первом приёме врач подробно расспросит родителей о том, как начиналась и развивалась болезнь у ребёнка: когда и до каких цифр поднялась температура, есть ли сыпь, боль в горле, мышечные боли, рвота или жидкий стул. Очень важной информацией для врача является наличие подобных симптомов у других детей в саду, школе или членов семьи, так как энтеровирусные инфекции часто протекают в виде групповых вспышек [1].

Затем врач проведёт тщательный осмотр ребёнка. Он оценит состояние кожи и слизистых оболочек (рта и глаз), проверит горло, прощупает лимфатические узлы и живот, чтобы выявить характерные для той или иной формы инфекции симптомы (например, специфическую сыпь при синдроме «рука-нога-рот» или герпангине). При подозрении на неврологические формы (менингит) врач проверит наличие менингеальных симптомов, среди которых напряжение затылочных мышц [1].

На основании осмотра врач может заподозрить энтеровирусную природу заболевания, но для окончательного подтверждения необходимы лабораторные анализы [1].

Лабораторные анализы

Лабораторные исследования — это самый точный метод диагностики, который помогает врачу подтвердить диагноз и определить конкретный тип вируса. Диагностика включает следующие исследования [1]:

• ПЦР-анализ(полимеразная цепная реакция). Это современный и высокоточный метод. Он позволяет обнаружить даже мельчайшие частицы генетического материала вируса в образцах, взятых у пациента. Для анализа обычно используются: мазок из носа и зева, пробы кала, кровь и спинномозговая жидкость при подозрении на менингит или энцефалит.
• Серологические исследования. Этот метод основан на обнаружении не самого вируса, а антител, которые иммунная система вырабатывает для борьбы с ним. Для анализа берётся кровь из вены дважды с интервалом в 10-14 дней. Медицинский диагноз подтверждается, если количество антител во второй пробе увеличилось хотя бы в 4 раза по сравнению с первой. Это доказывает, что в организме идёт активная борьба с инфекцией.

Важно понимать, что обнаружение вируса при отсутствии симптомов болезни может говорить о бессимптомном носительстве, а не о заболевании. Поэтому окончательный диагноз всегда ставит врач, комплексно оценивая и клиническую картину, и данные лабораторных исследований [1].

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Медикаментозное лечение

Специфических препаратов, направленных непосредственно против энтеровирусов, не существует. Лечение назначается врачом и направлено на облегчение симптомов и поддержание организма [1].

При болях и температуре могут применяться нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) [2]. К ним относится «Ибупрофен» — суспензия без ароматизатора. Препарат применяется у детей с трёх месяцев и может помочь при боли и температуре. Также есть формы выпуска с различными вкусами: клубники, апельсина. Доза зависит от возраста ребёнка [3].

При учащённом стуле могут применяться адсорбенты: «Уголь активированный», «Энтеросгель», «Смекта» [4].

Основная помощь ребёнку в домашних условиях заключается в облегчении его состояния. Рекомендуется обеспечить покой, предлагать достаточное количество воды для снятия интоксикации и предотвращения обезвоживания, особенно при рвоте и диарее [1]. Справиться с обезвоживанием может помочь «Регидрон Био». Он применяется у детей начиная с трёх лет, дозировка зависит от возраста ребёнка. Средство может помочь восстановить водно-электролитный баланс организма [5].

Важно следить за питанием, предлагать ребёнку лёгкую и щадящую пищу [1].

Госпитализация (при осложнениях)

Госпитализация для лечения проводится строго по клиническим показаниям. Это необходимо при тяжёлых и опасных формах инфекции, таких как серозный менингит, менингоэнцефалит, энцефаломиокардит новорождённых и паралитические формы заболевания. В этих случаях лечение должно проходить под постоянным медицинским наблюдением врача в стационаре [1].

Профилактика

Личная гигиена

Поскольку специфическая профилактика (вакцина) не разработана, основная роль отводится неспецифическим мерам. Главное — это строгое соблюдение правил личной гигиены. Рекомендуется тщательно мыть руки с мылом, особенно после туалета и перед едой. Фрукты и овощи перед употреблением следует мыть. Лучше избегать купания в непроточных водоёмах, где вода может быть загрязнена вирусом [1].

Иммунитет и питание

Для поддержки общего иммунитета важно обеспечить ребёнку сбалансированное питание, богатое витаминами. После перенесённой инфекции формируется стойкий иммунитет, но только к тому конкретному типу вируса, который вызвал заболевание [1].

Осложнения и последствия

Подавляющее большинство детей полностью выздоравливают после энтеровирусной инфекции, особенно при лёгких видах с сыпью, насморком и желудочными расстройствами. Однако в редких случаях, при тяжёлом течении болезни, возможно развитие осложнений, при возникновении которых рекомендовано обратиться к врачу за лечением [1].

Наибольшую опасность представляют ситуации, когда вирус поражает нервную систему или сердце. После перенесённого энцефалита иногда может сохраняться слабость в конечностях, а после полиомиелитоподобной формы — некоторое время наблюдаться снижение мышечного тонуса. Самыми тяжёлыми, но, к счастью, очень редкими видами являются энцефаломиокардит новорождённых и поражение структур головного мозга, которые могут представлять угрозу для жизни [1].

Кроме того, при эпидемическом геморрагическом конъюнктивите существует риск воспаления глубоких структур глаза, что в отдельных случаях может привести к серьёзному нарушению зрения. Важно помнить, что риск таких осложнений невысок, а своевременное обращение к врачу за лечением помогает вовремя распознать угрозу и минимизировать последствия [1].

Часто задаваемые вопросы

Чем опасна энтеровирусная инфекция у младенцев?

Дети первого года жизни, особенно новорождённые, могут переносить энтеровирусную инфекцию тяжелее, чем дети постарше. Их иммунная система ещё только созревает, поэтому организм может быть более уязвим.

Самый серьёзный, но при этом крайне редкий вариант течения болезни у младенцев — энцефаломиокардит, при котором вирус затрагивает работу сердца и нервной системы. Именно поэтому при появлении таких симптомов у грудничка, как выраженная вялость, отказ от еды, необычная сонливость, учащённое дыхание или сердцебиение, синеватый оттенок кожи, следует без промедления обратиться к врачу.

Как быстро выздоравливают дети?

Скорость выздоровления зависит от формы болезни. Большинство детей с лёгкими проявлениями (сыпь, лихорадка) полностью приходят в норму за 3-7 дней. Такие формы, как герпангина, длятся около недели. Если инфекция протекает в более серьёзной форме, например, с серозным менингитом, лечение и восстановление могут занять до нескольких недель.

Можно ли посещать детский сад при болезни?

Нет, больного ребёнка изолируют от коллектива на 14 дней с момента появления симптомов. Именно столько он может оставаться заразным для окружающих. Посещение сада больным ребёнком не только подвергает опасности других детей, но и может усугубить его собственное состояние на фоне ослабленного иммунитета.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список литературы

1. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Инфекционные болезни: национальное руководство. - 3-е издание. - Москва: ГЭОТАР-Медиа. - 2021. – с. 733-743.
2. Анохин В. А., Сабитова А. М., Кравченко И. Э., Мартынова Т. М. Энтеровирусные инфекции: современные особенности // ПМ. - 2014. - №9 (85). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/enterovirusnye-infektsii-sovremennye-osobennosti (дата обращения: 01.10.2025).
3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ибупрофен суспензия ЛП-( 006226). URL: https://pharmstd.ru/ibuprofen100/media/docs/instruction.pdf?ysclid=mgajdsrsdv285095708 (дата обращения: 02.10.2025).
4. Клинические рекомендации «Вирусные кишечные инфекции (гастроэнтериты) у детей». Год утверждения 2025. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/925_1 (дата обращения: 01.10.2025).
5. Инструкция по применению Регидрон Био, порошок для приготовления раствора для приема внутрь. URL: https://www.vidal.ru/drugs/rehydron-bio (дата обращения: 02.10.2025).