Особенности диеты при подагре

• Основные принципы и правила диеты при подагре
• Список разрешенных продуктов при подагре
• Запрещённые продукты
• «Стол № 6» (диета по Певзнеру)
• Особенности меню при подагре
• Часто задаваемые вопросы

Подагра — хроническое заболевание, при котором нарушен обмен веществ. При этой болезни повышается уровень мочевой кислоты, а её кристаллы — ураты — откладываются в суставах, вызывая воспаление и боль. Хотя медикаментозная терапия играет ключевую роль в контроле заболевания, правильно составленный рацион помогает уменьшить количество приступов. Диетические рекомендации предполагают осознанный выбор продуктов и корректировку привычек. Какие особенности питания важны при лечении подагры, как адаптировать меню, чтобы поддерживать здоровье без лишнего стресса, — подробно рассказываем в статье.

Основные принципы и правила диеты при подагре

Хроническое аутовоспалительное заболевание развивается из-за воздействия различных факторов внешней среды, неправильного образа жизни и/или генетической предрасположенности [1]. Если человек заболел подагрой, то среди множества причин заболевания, как правило, есть ошибки в питании, употребление алкоголя и гиподинамия.

Воспалительные процессы при подагре вызывает гиперурикемия — повышение уровня мочевой кислоты. Ведущую роль в лечении подагры играют [1]:

• нормализация веса;
• достаточная двигательная активность;
• ограничение потребления алкоголя;
• изменение характера питания.

Чтобы почувствовать себя лучше, необходимо снизить количество продуктов, которые повышают уровень мочевой кислоты.

Ограничение животного белка в рационе

Люди уже давно научились понимать, что питание напрямую влияет на состояние здоровья. Раньше подагру называли «болезнью королей», потому что только состоятельные вельможи могли позволить себе рацион, в котором много мяса и рыбы. Сегодня питание, богатое животными белками, доступно многим, поэтому хроническое заболевание выявляют у людей с разным доходом и социальным статусом.

Почему же увеличение количества мяса, рыбы и особенно морепродуктов может приводить к подагре? В еде, богатой животными белками, содержится много пуринов — органических соединений, которые необходимы для производства нуклеиновых кислот (ДНК и РНК) и других важных веществ.

Конечный продукт метаболизма пуринов в организме человека — мочевая кислота. Регулярное потребление мяса и рыбы, то есть пищи, богатой пуринами, ведёт к повышению уровня мочевой кислоты и увеличивает риск развития подагры [2].

Учёные обнаружили, что из-за рациона с пуриносодержащими продуктами животного происхождения риск приступов артрита при подагре вырастает почти в пять раз. Низкопуриновая диета с ограничением животных белков может использоваться для профилактики подагры [2].

Мясо и рыба должны обязательно отвариваться

Выбор кулинарного способа обработки продуктов питания тоже играет большую роль. При подагре варка, тушение или приготовление на пару предпочтительнее жарки. Во время проваривания значительная часть пуринов уходит в воду, поэтому после обработки в мясе или рыбе остаётся меньше вредных веществ [3].

Лучше выбирать нежирные сорта. Получившийся после обработки мясной или рыбный бульон не нужно есть, иначе все усилия по уменьшению количества пуринов для поддержания здоровья суставов будут напрасными. Поскольку такая кулинарная обработка продуктов, как варка, не позволяет полностью избавиться от пуринов, мясные и рыбные блюда лучше сочетать с овощами.

Отказ от алкоголя

Приём алкогольных напитков — один из главных факторов риска возникновения подагры. Учёные доказали, что их влияние на развитие заболевания в два раза сильнее, чем у пуриносодержащих продуктов питания. У людей с подагрой приём алкоголя вызывает увеличение количества приступов артрита по сравнению с теми пациентами, которые не злоупотребляют спиртными напитками [2].

Умеренное и высокое потребление алкоголя провоцирует не только подагру, но и ведёт к раннему развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Значение имеет не только доза и периодичность приёма, но и разновидность алкоголя. Особенно сильно повышает уровень мочевой кислоты любое пиво, даже безалкогольное. Причём на женщин оно воздействует сильнее, чем на мужчин [3].

Ограничение напитков, подслащённых фруктозой

Более 100 лет назад, когда была открыта фруктоза, диету с низким содержанием сахаров рекомендовали в качестве средства для предотвращения подагры. Позже было научно доказано, что увеличение потребления фруктозы приводит к повышению уровня мочевой кислоты, от чего страдают суставы [2].

Сегодня напитки, богатые фруктозой, считаются мощнейшим фактором риска подагры. Приём всего лишь одной порции фруктозосодержащего безалкогольного напитка (например, лимонада или газировки) в день увеличивает риск развития этого заболевания у мужчин в 1,45 раза, а двух и более порций — в 1,85 раза. Женщины тоже уязвимы. От одной порции сладких напитков с фруктозой риск для представительниц прекрасной половины человечества вырастает на 74%, а от двух и более — почти в 2,5 раза [1, 2].

Питание небольшими порциями

При подагре важно питаться небольшими порциями, примерно по 200-300 г. Частые (4-5 раз в день), но маленькие по объёму приёмы пищи помогают поддерживать стабильный уровень глюкозы и инсулина, предотвращая резкие скачки пуриновой нагрузки на организм.

С таким режимом питания легче контролировать суточную калорийность, что позволяет не набирать избыточный вес. Благодаря дробному питанию можно равномерно распределять источники белка, чтобы уменьшить потребление пуриносодержащих продуктов в одном приёме пищи. Это снижает вероятность «пуриновых пиков», которые могут вызывать рецидивы подагры [2].

Не допускать пропусков приёмов пищи

Предпочтительны приёмы пищи в одно и то же время. Наполнять желудок на ночь вредно, достаточно лёгкого ужина не позднее чем за 2-3 часа до сна.

Регулярный режим питания с небольшими порциями помогает избежать переедания и голодания, которые могут провоцировать повышение уровня мочевой кислоты и приступы подагры [2].

Ограничение употребления соли и приправ

Избыточное потребление соли — хлорида натрия — плохо сказывается на здоровье суставов, потому что:

• затрудняет выведение мочевой кислоты;
• способствует задержке жидкости;
• ухудшает работу почек;
• повышает риск артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых осложнений.

Вот почему при подагре рекомендуют ограничивать употребление соли — не более 5 г в сутки. Кроме того, следует минимизировать острые специи, маринады и пряные блюда. Приправы используют для усиления вкуса, поэтому они часто содержат большое количество соли, могут негативно влиять на суставы, усиливать воспалительные реакции и ухудшать общее самочувствие при подагре.

Регулярное потребление воды

При подагре важно больше пить, так как вода помогает выводить мочевую кислоту. Если жидкости недостаточно и человек употребляет её нерегулярно, может развиться лёгкое обезвоживание организма, что вызывает усталость, сонливость и снижение работоспособности.

Объём воды, который нужен для нормального метаболизма, — около 1,5-2 литров в сутки. Эта цифра не универсальна для всех. Если, кроме подагры, у человека есть повышенное артериальное давление, сердечная недостаточность, нарушения функции почек, врачи могут рекомендовать уменьшить объём жидкости. Питьевой режим при хронических заболеваниях необходимо обсудить с лечащим врачом.

Список разрешённых продуктов при подагре

Диетические ограничения при подагре внушительные. Пациентам рекомендуют включать в рацион только те продукты, которые не содержат или содержат малое количество пуринов [4]:

• любые виды рыбы: лосось, тунец, сардины, макрель, пикшу, треску, камбалу;
• молочные продукты, особенно низкой жирности: молоко, йогурт, мороженое, сыр;
• отварное мясо нежирных сортов: курятину, индейку, телятину, крольчатину, молодую баранину;
• яйца — одно в день в любой кулинарной обработке;
• каши из цельнозерновых круп: пшено, перловку, гречку, рис;
• хлеб и выпечку из цельнозерновой муки;
• макароны из твёрдых сортов пшеницы;
• вегетарианские щи, борщи, супы из овощей с добавлением круп, окрошку, свекольник, супы из фруктов и молочные супы;
• овощи и зелень в сыром, запечённом, варёном, тушёном виде;
• растительное масло;
• все виды орехов;
• фрукты, сухофрукты;
• сладости: мёд, варенье и мармелад из ягод и фруктов, пастилу, зефир, не шоколадные конфеты.

Пуриносодержащие овощи не опасны, как об этом думали раньше. Соединения, из которых потом получается мочевая кислота, быстро выводятся из организма [4].

Кроме простой воды, можно без опаски пить минеральную воду, молоко, кисель и морс из фруктов и ягод, молоко и отвар шиповника. В последние годы были проведены исследования, доказывающие снижение риска развития подагры при регулярном употреблении кофе. Однако важно знать, что кофе — это фактор, который может провоцировать появление хронических болезней почек, особенно у пожилых людей, поэтому злоупотреблять ароматным напитком не следует [2].

Влияние чая на метаболизм мочевой кислоты зависит от способа переработки чайного листа. Если ежедневно пить зелёный чай, риск гиперурикемии повышается в два раза. Чёрный чай при подагре полезнее, хотя для оценки влияния разных видов чая на течение подагры требуются дополнительные исследования [2].

Запрещённые продукты

Диета при подагре довольно строгая, список ограничений большой. Если у человека есть это заболевание, необходимо полностью исключить [4]:

• любые субпродукты — почки, печень, сердце, мозги, — так как в них очень много пуринов;
• жирные сорта мяса, особенно свинину, утку, гуся;
• ветчину, сосиски, колбасу, холодец;
• сало;
• мясные консервы;
• супы, приготовленные на мясных и рыбных бульонах;
• копчёную и солёную рыбу, балык, рыбную икру;
• плавленый сыр, жирные сорта твёрдого и мягкого сыра;
• белый хлеб из муки высшего сорта;
• сдобу, пирожки;
• пирожные, торты, выпечку с масляными кремами;
• сливочное масло, маргарин;
• любые чипсы;
• картофель фри;
• майонез;
• пряные и солёные соусы;
• сладкие газированные напитки.

Как видно из списка, практически все жирные продукты находятся под запретом, ведь жиры препятствуют выведению мочевой кислоты из организма. Алкогольные напитки, включая пиво и креплёные вина, тоже запрещены при подагре [4].

Не повезло мясоедам и любителям подслащённых шипучих напитков. Однако люди, которые испытывали мучительные приступы, знают: когда речь идёт о здоровье суставов, вкусовые предпочтения отходят на второй план.

«Стол № 6» (диета по Певзнеру)

Диета, или стол, № 6 — традиционный лечебный рацион, разработанный советским учёным М. И. Певзнером ещё в 1920-х годах и применявшийся для пациентов, которые страдают подагрой и мочекаменной болезнью. Цель диеты № 6 — снизить образование и отложение мочевой кислоты, уменьшить поступление пуринов и обеспечить щелочную основу рациона при достаточном объёме жидкости.

Врачи рекомендуют пациентам:

• сократить долю животных белков;
• исключить мясные/рыбные бульоны, копчёности, субпродукты;
• ограничить потребление алкоголя и сладких газированных напитков;
• включить в меню молочные продукты низкой жирности, овощи и фрукты, крупы;
• пить достаточное количество воды;
• использовать щадящие способы кулинарной обработки (отварные, тушёные, запечённые блюда).

Три раза в неделю можно есть по 160-170 г нежирного мяса, птицы или рыбы. Если есть избыточная масса тела, показаны дробный режим питания и контроль калорийности.

Лечебный «Стол № 6» использовался в отечественных стационарах и санаториях многие десятки лет. По современным нормативам Минздрава РФ, питание, которое применяют для лечения подагры, входит в так называемый основной вариант стандартной диеты. Лечебное питание предусматривает, что пища должна быть комнатной температуры или тёплой — не выше 60-65 °С [5].

Особенности меню при подагре

Людям, которые болеют подагрой, можно использовать готовые низкопуриновые диеты или составить собственное меню. Главное — сделать питание разнообразным, сбалансированным и исключить вредные продукты.

Состав порций тоже важен. Большая часть рациона должна состоять из овощей, цельных злаков и молочных продуктов низкой жирности. Такая еда либо нейтральна, либо благоприятно влияет на уровень мочевой кислоты. Мясным и рыбным блюдам отводится меньшая доля в питании. Их нужно есть не чаще 1-3 раз в неделю, небольшими порциями, а после кулинарной обработки обязательно сливать бульон.

Диету при подагре должны дополнять [4, 6]:

• достаточное количество воды;
• отказ от вредных привычек — алкоголя и курения;
• физическая активность;
• приём медикаментов, которые назначены лечащим врачом.

Строгое соблюдение диеты и обильное щелочное питьё особенно показаны во время приступов. Любые изменения в рационе стоит обсуждать с доктором, особенно если есть сопутствующие сердечно-сосудистые, почечные и другие заболевания. Врач всегда поможет скорректировать или подобрать подходящий режим питания, чтобы вы могли чувствовать себя лучше [4].

При необходимости в качестве дополнения к основному лечению врач может рекомендовать пациенту с подагрой приём витамина С, который немного снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (например, «Vitateka Витамин С») [7].

Часто задаваемые вопросы

Ответим на вопросы, которые часто задают о питании людей, болеющих подагрой.

Можно ли при лечении подагры обойтись только лекарствами?

Нет, при этом заболевании не стоит ограничиваться только приёмом препаратов, назначенных врачом. Обязательно нужно соблюдать диету.

Как долго нужно придерживаться диеты при подагре?

Подагра считается хроническим заболеванием, которое невозможно вылечить полностью. Диета — один из способов добиться стойкой ремиссии болезни и улучшить самочувствие, поэтому строгие ограничения в питании необходимо соблюдать всю жизнь.

Список литературы

1. Идиопатическая подагра // Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 2025. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/936_1 (дата обращения: 04.12.2025).
2. Желябина О. В., Елисеев М. С. Диета при подагре и гиперурикемии // Журнал «Научно-практическая ревматология». 2017. №4 (55), С.436-445. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dieta-pri-podagre-i-giperurikemii (дата обращения: 04.12.2025).
3. Tingting Li, Likun Ren, Dangfeng Wang, Minjie Song, Qiuying Li, Jianrong Li. Optimization of extraction conditions and determination of purine content in marine fish during boiling // PeerJ. 2019 May 6;7:e6690. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6507899/ (дата обращения: 04.12.2025).
4. Барскова В. Г. Школа для больных подагрой // Научно-исследовательский институт ревматологии РАМН: [сайт]. URL: https://rheumatolog.ru/files/patients/pat_infopoda1.pdf (дата обращения: 04.12.2025).
5. «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием» // Приказ Министерства здравоохранения РФ №1008н от 23 сентября 2020 года. URL: https://normativ.kontur.ru/document?documentId=372061&moduleId=1&utm= (дата обращения: 04.12.2025).
6. Громова М. А., Цурко В. В., Стародубова А. В., Кисляк О. А. Особенности диеты у пациентов с кардиометаболическими заболеваниями при подагре и гиперурикемии // Терапевтический архив, Том 97, № 5 (2025). URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/657996/ru_RU (дата обращения: 04.12.2025).
7. Andrés M Sivera F Buchbinder R Pardo Pardo J Carmona L. Dietary supplements for chronic gout // Cochrane Database of Systematic reviews, 2021: [сайт]. URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010156.pub3/full (дата обращения: 04.12.2025).