Что такое предменструальный синдром (ПМС)?

• Определение предменструального синдрома
• Причины
• Классификация предменструальных расстройств
• Симптомы
• Отличия ПМС от ПМДР
• Диагностика
• Лечение
• zaklyucheniye

Перепады настроения, необъяснимая усталость, тянущие боли за несколько дней до менструации... До 90% женщин детородного возраста когда-либо замечали у себя хотя бы один признак предменструального синдрома (ПМС). Причём 2-3 женщины из 10 регулярно сталкиваются с комплексом симптомов, которые негативно сказываются на качестве их жизни. А у 2-8 женщин из 100 ПМС протекает настолько тяжело, что диагностируется более серьёзное предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Тем не менее большинство не обращается за медицинской помощью или не находит действенное лечение [1]. В этом материале разберём причины, формы и проявления ПМС, а также методы диагностики и терапии этого состояния.

Определение предменструального синдрома

Предменструальный синдром — это состояние, которое ежемесячно повторяется у женщин за несколько дней до начала менструации и проходит или значительно ослабевает с её началом. Для постановки диагноза симптомы должны наблюдаться в течение как минимум 2-3 менструальных циклов подряд [1, 2].

Эти симптомы развиваются в особый период цикла — лютеиновую фазу. Она начинается сразу после овуляции и длится около 14 дней. В это время организм активно готовится к возможной беременности, вырабатывая гормон прогестерон [3]. Именно на фоне этих гормональных изменений и возникают проявления ПМС.

Симптомы ПМС очень разнообразны и могут затрагивать как физическое, так и эмоциональное состояние. Главная особенность ПМС в том, что он существенно влияет на повседневную жизнь, ухудшая самочувствие, снижая работоспособность и нарушая общение с близкими. Если эти проявления становятся очень тяжёлыми, может идти речь о более серьёзной форме — предменструальном дисфорическом расстройстве [1, 2].

Причины

На сегодняшний день причины предменструального синдрома до конца не ясны. Считается, что ПМС развивается в результате сложного взаимодействия различных процессов в организме. При этом отсутствуют какие-либо повреждения внутренних органов или серьёзные заболевания [1, 4].

Неадекватная реакция на нормальные гормональные изменения

Основная теория происхождения ПМС — неадекватная реакция центральной нервной системы на естественные колебания уровня половых гормонов [1].

Уровни эстрогена и прогестерона у женщин с предменструальным синдромом и без него практически не различаются. Однако у страдающих ПМС мозг может давать чрезмерную реакцию на нормальные, физиологические колебания этих гормонов во второй половине цикла. Это приводит к выраженным нарушениям эмоционального и физического состояния. Причём симптомы отсутствуют в периоды, когда этих циклических изменений нет: до первой менструации, во время беременности и после наступления менопаузы [1, 4].

Снижение уровня серотонина

Серотонин — это ключевой нейромедиатор («передатчик сигналов» в мозге), отвечающий за настроение, чувство благополучия, сон и аппетит. Снижение уровня эстрогенов в конце цикла может нарушать обмен серотонина. И у пациенток с ПМС часто выявляют более низкий уровень этого нейромедиатора в тромбоцитах крови. Данная версия подтверждается тем, что наиболее эффективные лекарства от тяжёлого ПМС — это антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые повышают его доступность в мозге, а также быстро уменьшают выраженные эмоциональные нарушения [1, 4].

Сбой в тормозных механизмах нервной системы

Прогестерон в организме преобразуется в аллопрегнанолон. Это вещество можно считать естественным «тормозом» для нервной системы, так как оно усиливает действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). ГАМК — главный из успокаивающих нервную систему нейромедиаторов. У женщин с ПМС может быть повышенная чувствительность к колебаниям аллопрегнанолона или развиваться «синдром отмены» при его снижении, что ведёт к тревожности, раздражительности, нарушениям сна [1].

Другие возможные причины

Согласно медицинским исследованиям, недостаток магния и кальция может сказываться на развитии предменструального синдрома. А приём этих макроэлементов в виде добавок может улучшать самочувствие [2, 4].

Также наблюдения показывают, что склонность к ПМС может наследоваться [2, 4].

Есть версия, что иммунная система некоторых женщин слишком остро реагирует на естественные гормональные колебания. Также изучается связь ПМС с изменениями в составе кишечной микрофлоры, которые могут влиять на общее состояние и настроение [2].

Классификация предменструальных расстройств

Предменструальный синдром проявляется у всех по-разному, врачи выделяют несколько его форм. Понимание этого помогает точнее определить проблему и подобрать лечение.

Важный диагностический признак для всех форм — наличие «светлого» промежутка после менструации, когда все болезненные проявления и эмоциональные нарушения полностью или почти полностью отсутствуют [1].

По степени тяжести: ПМС и ПМДР

Основная форма предменструального синдрома характеризуется нарушениями (эмоциональными, физическими или их сочетанием), которые появляются во второй половине цикла и проходят с началом менструации. Они ухудшают качество жизни, но не приводят к серьёзному ограничению повседневной активности [1].

Предменструальное дисфорическое расстройство — это наиболее тяжёлая форма, выделенная как отдельное состояние. При ПМДР эмоциональные нарушения — депрессия, паника, раздражительность — настолько выраженные, что значительно ограничивают привычную жизнь женщины [1].

Вариантные формы ПМС

Кроме основного, существуют нетипичные варианты предменструального синдрома. В зависимости от причины и клинических проявлений выделяют его 4 особые формы [1]:

• Предменструальное обострение основного заболевания. В этом случае симптомы хронической болезни — например, мигрени, депрессии, эпилепсии — есть в течение всего цикла, но резко усиливаются перед менструацией.
• ПМС без менструаций. Может наблюдаться у женщин после удаления матки (с сохранёнными яичниками) или при использовании гормональной внутриматочной системы, когда регулярных кровотечений нет, но колебания гормонов и проявления ПМС сохраняются.
• ПМС, вызванный приёмом прогестагенов. Симптомы провоцируются не менструальным циклом, а приёмом гормональных препаратов, содержащих прогестагены.
• ПМС без овуляции. Редкая малоизученная форма, когда симптомы возникают в результате не связанной с овуляцией активности яичников. Эта разновидность ПМС наблюдается у женщин без овуляции.

Симптомы

Проявления предменструального синдрома разнообразны и индивидуальны. Их характер, интенсивность, сочетание могут различаться у каждой женщины, а также меняться от одного менструального цикла к другому, завися от общего физического и эмоционального состояния [1].

Все нарушения при ПМС отличаются строгой цикличностью: они появляются во второй половине менструального цикла, а с началом менструации ослабевают или исчезают. Врач ставит диагноз, если симптомы возникают в большинстве циклов и вызывают заметный дискомфорт [4].

Условно все проявления ПМС можно разделить на несколько групп.

Психологические или поведенческие нарушения

Это наиболее распространённые яркие признаки, которые сильнее всего влияют на качество жизни женщин [1, 2, 4, 5]:

• изменения настроения: раздражительность, тревожность, беспокойство, нервное напряжение, лабильность настроения, плаксивость, чувство потери контроля, гнев;
• упадок сил: сильная усталость, слабость, вялость;
• изменения в поведении или восприятии: снижение концентрации внимания, чувство растерянности, потеря интереса к обычным делам, нарушения сна (бессонница или сонливость), изменение аппетита или тяга к определённой пище.

Физические симптомы

Эти симптомы связаны с задержкой жидкости, изменениями в мышечном тонусе или работе внутренних органов [1, 2, 4, 5]:

• нагрубание и болезненность молочных желёз;
• вздутие живота, ощущение тяжести, дискомфорт, тошнота, запор;
• отёки лица, рук, ног, временная прибавка в весе;
• головные боли, боли в спине, внизу живота, судороги;
• другие возможные проявления: учащённое сердцебиение, головокружение, потливость, озноб, нарушение координации, одышка, жажда, появление угревых высыпаний.

Редкие признаки

В некоторых случаях могут наблюдаться нетипичные реакции: незначительное повышение температуры тела, язвенный стоматит или сильная рвота [1].

Наиболее характерными для ПМС считаются такие симптомы, как беспокойство, напряжённость, лабильность настроения, боли внизу живота, изменение аппетита, снижение интереса к повседневной деятельности [1].

Обострение уже существующих заболеваний

Во время ПМС могут усиливаться хронические проблемы [2]:

• кожные — акне, атопический дерматит;
• неврологические — мигрени, судорожные расстройства;
• психические — депрессия, тревожные расстройства;
• ревматологические — системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
• аллергические и респираторные — ринит, астма.

Отличия ПМС от ПМДР

Хотя предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство возникают в одну фазу цикла и могут быть похожи, это разные состояния. Сейчас специалисты считают ПМДР отдельным психическим расстройством депрессивного спектра, требующим особого подхода в диагностике и лечении [1, 5].

Влияние на повседневную жизнь

Физические и эмоциональные симптомы ПМС ухудшают самочувствие, но существенно не влияют на повседневную жизнь или работу. В то время как предменструальное дисфорическое расстройство — это тяжёлый стресс, который может приводить к временной нетрудоспособности, а также серьёзным проблемам в отношениях с окружающими людьми [1, 2, 6].

Преобладающие симптомы

Для ПМС характерно сочетание различных физических и эмоциональных нарушений. Например, отёки, боль в груди, ощущение усталости сопровождаются раздражительностью, тревожностью, плаксивостью [5].

При ПМДР преобладают тяжёлые психические симптомы. К ним относятся глубокая подавленность, чувство безнадёжности, сильная, почти неконтролируемая раздражительность или гнев, резкие перепады настроения, выраженная тревога. Физический дискомфорт может присутствовать, но он отступает на задний план [1, 2, 5, 6].

Как ставят диагноз

Диагноз ПМС ставится при наличии регулярно повторяющихся симптомов, ухудшающих качество жизни.

Чтобы врач поставил диагноз ПМДР, у женщины должно быть не менее 5 из 11 строгих признаков в течение недели перед менструацией, причём среди них обязательно должен быть хотя бы один связанный с эмоциональным состоянием. Например, подавленное настроение, резкие колебания эмоций или выраженная раздражительность [5, 6].

Суицидальный риск

При ПМС может повышаться риск возникновения суицидальных мыслей, однако достоверной связи с попытками самоубийства не выявлено [5]. ПМДР связан с высоким суицидальным риском. Диагноз увеличивает риск суицидальных мыслей примерно в 4 раза, а риск попыток самоубийства — почти в 7 раз. Поэтому женщины с ПМДР требуют особого внимания [1, 5].

Другие различия

Предменструальное дисфорическое расстройство часто сочетается с нарушениями пищевого поведения, сна, а также со склонностью к злоупотреблению алкоголем, никотином [1].

ПМС встречается часто: у 9 из 10 женщин. В то время как ПМДР диагностируется реже — им страдают до 8% женщин детородного возраста [5, 6].

С ПМС обычно успешно справляется гинеколог. Диагностика и лечение ПМДР всегда требуют обязательного участия как гинеколога, так и врача-психиатра [1].

Если перед менструацией женщина регулярно испытывает сильную подавленность, приступы паники, неконтролируемый гнев или чувство полной потери контроля, эти состояния разрушают её жизнь, то стоит заподозрить ПМДР. Это веский повод обратиться к врачу для углублённого медицинского обследования.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, специалист собирает анамнез, который подтверждает связь жалоб с менструальным циклом, а затем исключает другие возможные причины выявленных нарушений. Специального анализа или обследования, которое одним разом подтвердило бы ПМС, не существует [4].

Ведение дневника

В качестве способа диагностики может использоваться дневник наблюдений, который необходимо вести в течение 2-3 последовательных менструальных циклов [1, 2]. В нём нужно ежедневно отмечать:

• дату, день цикла;
• все возникающие симптомы (физические, эмоциональные), их интенсивность (например, по шкале от 1 до 10);
• даты менструации.

Цель дневника — удостовериться, что симптомы появляются регулярно во второй половине цикла (после овуляции), проходят или резко ослабевают с началом месячных, а после менструации наступает период хорошего самочувствия. Это важные условия для постановки медицинского диагноза и подтверждения предменструального синдрома [1, 4].

Этапы диагностики

Медицинская диагностика может проходить в несколько этапов [1, 2]:

1. Беседа, сбор анамнеза. На приёме врач подробно расспросит о характере дискомфорта, времени его появления и исчезновения, влиянии на повседневную жизнь, общем состоянии здоровья, чтобы выявить хронические заболевания, которые могут обостряться перед месячными, имитируя или усугубляя ПМС.
2. Осмотр и обследование. Чтобы исключить другие заболевания с похожими проявлениями, врач проведёт стандартный гинекологический осмотр.
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза — для проверки состояния матки и яичников.
4. Измерение артериального давления, а также индекса массы тела и окружности талии, так как избыточный вес может влиять на тяжесть ПМС.
5. Осмотр и УЗИ молочных желёз при необходимости.

Дополнительное обследование

Специфических анализов на ПМС нет. Однако некоторые медицинские тесты (например, на гормоны, ферритин, витамины) или консультации эндокринолога, невролога, психиатра могут понадобиться, если [1, 2]:

• есть подозрение на другое заболевание;
• состояние соответствует критериям предменструального дисфорического расстройства;
• планируется назначение гормональной терапии (например, комбинированных оральных контрацептивов) — для исключения противопоказаний.

При постановке диагноза задача пациента — внимательно наблюдать за своим состоянием, а также вести дневник. Врачу же нужно исключить другие возможные причины недомогания и подтвердить его регулярно повторяющийся характер, чтобы подобрать лечение.

Лечение

Лечение ПМС направлено на достижение двух целей:

• снижение интенсивности симптомов;
• улучшение качества жизни.

Поскольку не существует единого, эффективного для всех метода, терапия подбирается индивидуально, путём проб и ошибок, что часто требует терпения и времени [2, 4]. При этом учитывается тяжесть ПМС, необходимость контрацепции, общее состояние здоровья, пожелания женщины.

Лечение обычно длится несколько месяцев, так как быстрая отмена терапии может привести к возобновлению симптомов [1].

Изменение образа жизни

Этот подход рекомендуется всем женщинам и часто позволяет значительно облегчить состояние. Он включает [1, 2, 4, 5]:

• Физическую активность. Регулярные прогулки, занятия плаваньем, йогой 3-5 раз в неделю помогают улучшить как физическое (боль, вздутие), так и психологическое (тревога, раздражительность) состояние.
• Диету. Некоторые врачи рекомендуют дробное питание, сокращение потребления соли, сахара, кофеина, алкоголя, увеличение доли сложных углеводов, белков, овощей, фруктов в рационе. Добавки кальция могут помочь улучшить настроение и уменьшить физические симптомы.
• Управление стрессом. Техники релаксации, когнитивно-поведенческая терапия, достаточный сон, психотерапия помогают лучше справляться с ПМС.

Медикаментозное лечение

Специалисты могут назначить лекарственные препараты, если немедикаментозные методы оказались неэффективны, а также при средней или тяжёлой степени ПМС.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина рекомендуются врачами в первую очередь при тяжёлом ПМС и ПМДР, особенно при преобладании психоэмоциональных нарушений [1, 4]. Они обладают быстрым эффектом, могут назначаться как непрерывно, так и только во вторую половину цикла. Назначение требует консультации врача, часто — психиатра [1, 2].

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) применяются для подавления овуляции и колебаний гормонов. КОК, содержащие дроспиренон, считаются препаратами выбора для лечения тяжёлого ПМС. Предпочтительны режимы с укороченным или отсутствующим безгормональным интервалом [1, 2, 4].

Некоторые гормональные препараты могут создавать временную «медикаментозную менопаузу». Они используются только у женщин с тяжёлыми, устойчивыми к другому лечению формами ПМС [1, 4].

Для лечения синдрома могут применяться другие препараты [1, 2].:

• Экстракт плодов прутняка обыкновенного. Применяется для облегчения ПМС, особенно при боли в груди или эмоциональной нестабильности.
• Препараты на основе спиронолактона. Это мочегонное средство помогает уменьшить отёки, болезненность молочных желёз.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Используют для купирования болевых синдромов, включая головную боль, спазмы.
• Прогестагены. Могут назначаться во вторую фазу цикла, но данные об их эффективности противоречивы.

Уменьшить проявления ПМС помогают безрецептурные средства, которые можно заказать в Яндекс Аптеках.

При боли и спазмах можно применять комбинированные средства. Например, «Спазмалгон Эффект» содержит парацетамол, напроксен, дротаверин, кофеин, может помочь снять боль, уменьшить воспаление и спазмы. В составе «Но-Шпа Дуо» — дротаверин с парацетамолом. Этот препарат используют при спастических болях. Оба средства принимают короткими курсами, не более 3-5 дней [7, 8].

При выраженном болевом синдроме может помочь «Новема» на основе напроксена натрия, который обладает обезболивающим и противовоспалительным действием [9].

Для длительного лечения отёков, болезненности груди, эмоциональной нестабильности при ПМС можно применять растительные средства. Таблетки «Циклодинон» содержат экстракт прутняка обыкновенного, который может помочь нормализовать гормональный фон. А гомеопатические капли «Мастодинон» могут оказывать комплексное действие, уменьшая напряжение в молочных железах и борясь с перепадами настроения [10, 11].

Подобрать подходящее средство поможет врач.

Хирургическое лечение

Это крайняя мера для взрослых женщин с тяжёлым, неизлечимым ПМДР, не отвечающим на все виды консервативной терапии. Таким пациентам проводят удаление яичников, что вызывает хирургическую менопаузу [1, 2, 4].

Заключение

Предменструальный синдром знаком подавляющему большинству женщин. Для одних это лишь лёгкий дискомфорт в течение нескольких дней, для других — значительное ухудшение самочувствия, снижающее качество жизни и работоспособность. Современная медицина предлагает различные методы облегчения ПМС и ПМДР — от коррекции образа жизни до приёма лекарственных препаратов и операции. Важно своевременно обращаться к специалисту, вести дневник наблюдений и подбирать терапию совместно с врачом.

Список литературы

1. Предменструальный синдром. Клинические рекомендации РФ 2024 (Россия).
2. JoAnn V. Pinkerton Предменструальный синдром (ПМС) (Предменструальное дисфорическое расстройство; предменструальное напряжение) // Справочник MSD. Профессиональная версия. Проверено/пересмотрено авг. 2025. URL: https://clck.ru/3Rh7Nx (дата обращения: 09.02.2026).
3. Jessica E. McLaughlin Женская репродуктивная эндокринология // Справочник MSD. Профессиональная версия. Проверено/пересмотрено май 2025. URL: https://clck.ru/3Rh7V7 (дата обращения: 09.02.2026).
4. Celeste Ojeda Hemingway Premenstrual Syndrome Clinical Presentation // Medscape, международный онлайн-ресурс для врачей и специалистов здравоохранения. URL: https://emedicine.medscape.com/article/953696-clinical?form=fpf (дата обращения: 09.02.2026).
5. Liguori F, Saraiello E, Calella P. Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder's Impact on Quality of Life, and the Role of Physical Activity. Medicina (Kaunas). 2023 Nov 20;59(11):2044. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10673441/#sec2-medicina-59-02044 (дата обращения: 09.02.2026).
6. William Coryell Депрессивные расстройства // Справочник MSD. Профессиональная версия. Проверено/пересмотрено апр. 2025. URL: https://clck.ru/3RjWp3 (дата обращения: 09.02.2026).
7. Спазмалгон^® Эффект (Spasmalgon^® Effect) // Vidal СПРАВОЧНИК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. URL: https://www.vidal.ru/drugs/spasmalgon-effekt (дата обращения: 12.02.2026).
8. Но-шпа^® Дуо (No-spa^® Duo) инструкция по применению // Vidal СПРАВОЧНИК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. URL: https://www.vidal.ru/drugs/unispaz_n__25205 (дата обращения: 12.02.2026).
9. Новема^® (Novema) инструкция по применению // Vidal СПРАВОЧНИК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. URL: https://www.vidal.ru/drugs/novema-2 (дата обращения: 12.02.2026).
10. Циклодинон^® (Cyclodynon^®) инструкция по применению // Vidal СПРАВОЧНИК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. URL: https://www.vidal.ru/drugs/cyclodynon__6821 (дата обращения: 12.02.2026).
11. Мастодинон^® (Mastodynon^®) инструкция по применению // Vidal СПРАВОЧНИК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. URL: https://www.vidal.ru/drugs/mastodynon__482 (дата обращения: 12.02.2026).