Что такое дерматит и как его лечить

Содержание:

• Что такое дерматит
• Симптомы заболевания
• Причины развития дерматита
• Факторы риска
• Классификация заболевания
• Возможные осложнения
• Диагностика заболевания
• Медикаментозное лечение
• Профилактика дерматита
• Часто задаваемые вопросы

Дерматит — распространённая дерматологическая патология. Его виды и клинические проявления разнообразны. Кожа вдруг может стать красной, отёчной и сильно зудеть. На ней может появиться сыпь, корки, шелушения. Почему возникает заболевание? Как разобраться с симптомами и чем лечить?

Расскажем подробно о видах дерматита, причинах развития, клинических проявлениях. Рассмотрим методы диагностики и лечения, а также ответим на часто задаваемые пациентами вопросы.

Что такое дерматит

Это общее название группы заболеваний, основу которых составляет воспаление кожи. Они проявляются схожими клиническими признаками, но вызваны различными причинами, имеют разный тип течения и прогноз.

Воспалительный процесс возникает под воздействием внешних или внутренних раздражителей, например химических веществ, аллергенов. Патология имеет три стадии развития:

1. Альтерация — повреждение клеток кожных покровов и запуск защитных реакций.
2. Экссудация — выход жидкости, форменных элементов, белков из кровеносных сосудов в ткани кожи.
3. Пролиферация — размножение клеточных элементов для восстановления повреждённого эпидермиса.

Заболевание может протекать в острой, подострой или хронической форме. Степень выраженности воспаления зависит от характера раздражителя, его количества, состояния иммунной системы и кожи.

Термин «экзема» в одних странах используется как синоним всех видов дерматита [1]. В других — как синоним только атопической формы. В переводе с древнегреческого экзема означает «кипение», что характеризует экссудативную стадию воспалительного процесса. Она сопровождается ярко выраженной симптоматикой: покраснением, отёком тканей, зудом.

Симптомы заболевания

Клиническая картина обусловлена воспалительной реакцией в коже в ответ на действие раздражителя. Проявления болезни, локализация на теле зависят от вида дерматита, стадии, степени выраженности патологического процесса.

К основным симптомам относятся [1]:

• эритема (покраснение), отёк;
• жжение, зуд из-за выброса гистамина — медиатора воспаления;
• мелкие или крупные пузыри;
• эрозии, трещины;
• мокнутие — выделение жидкости из лопнувших пузырьков;
• образование корок на месте эрозий;
• шелушение;
• утолщение участков кожи;
• усиление кожного рисунка.

Для острой фазы дерматита характерно появление покраснения, отёка, сыпи. Один из самых частых симптомов — зуд — особенно мучителен. Он значительно снижает качество жизни, приводит к травмированию кожного покрова и усугубляет воспаление.

Хроническое течение заболевания сопровождается утолщением кожи, усилением кожного рисунка из-за постоянного расчёсывания.

Причины развития дерматита

Для каждого вида дерматита свойственны свои причины. Обычно заболевание возникает при сочетании нескольких факторов. Условно их можно разделить на три большие группы.

Безусловные раздражители

Это химические, физические, механические факторы внешней среды, способные вызвать воспалительную реакцию в коже у каждого человека. К ним относятся:

• едкие химические вещества;
• длительный контакт с влагой;
• высокая и низкая температура;
• трение, сдавление тканей.

Безусловные раздражители нарушают кожный барьер, что приводит к развитию защитной воспалительной реакции и появлению дерматита.

Условные раздражители

Это различные аллергены, например пыльца растений, медикаменты. Они вызывают воспаление кожи только у людей с повышенной чувствительностью к определённому веществу.

Внутренние факторы

У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к дерматологической патологии, например к атопическому дерматиту. Важную роль играет состояние иммунной системы. Хронические заболевания, стресс, гормональный дисбаланс ослабляют защитные силы организма, способствуя возникновению и обострению воспалительных процессов.

Факторы риска

Независимо от типа дерматита, есть общие предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность развития болезни, а также триггеры, провоцирующие обострение. Их важно учитывать для успешной профилактики и лечения патологии.

Нарушение барьерной функции кожи

Целостность дермального барьера и микробиом — сообщество микроорганизмов — играют ключевую роль в защите кожного покрова от внешних раздражителей. К снижению защитных свойств ведёт сухость кожи, частое мытьё агрессивными средствами, длительный контакт с влагой.

Генетическая предрасположенность

Гены влияют на особенности реагирования иммунной системы и состояние кожного барьера. Они могут передаваться по наследству от одного или обоих родителей. Наиболее ярко роль генетики представлена при атопическом дерматите [3].

Экологические факторы

Загрязнённый воздух, неблагоприятный климат, постоянный контакт с бытовыми, промышленными химикатами, синтетическими материалами негативно влияют на защитные функции кожи и иммунную систему.

Профессиональные вредности

Люди, работающие с химическими, биологическими веществами, в условиях повышенной влажности в большей степени подвержены дерматитам.

Возраст, пол

У детей более высокий риск развития заболевания из-за сниженного дермального барьера и недостаточно развитой иммунной системы.

Женщины чаще контактируют с бытовой химией, косметическими средствами, что может приводить к патологии.

Классификация заболевания

В международной классификации болезней дерматиты подразделяются в зависимости от вероятной причины, механизма развития, динамики заболевания. Выделено 10 основных видов. У каждого из них есть свои особенности клинической картины и течения.

Контактный

Контактный дерматит развивается в результате однократного воздействия на кожу сильного раздражителя. Иногда он может возникать при частом соприкосновении со слабым раздражителем. Очаг поражения ограничивается областью контакта с причинным фактором. Выраженность симптомов зависит от характера раздражителя, концентрации, дозы вещества, индивидуальных особенностей [2].

Клиническая картина представлена покраснением, отёком, болезненностью, зудом, жжением, высыпаниями в виде пузырьков, папул. Повреждения быстро заживают, если устранён травмирующий агент. При сильном воздействии на фоне покраснения возникают крупные пузыри или даже некроз (омертвление) ткани. При длительно повторяющихся контактах со слабым раздражителем заболевание приобретает хроническое течение. На коже появляются трещины, шелушения, ссадины от расчёсов.

К веществам, способным вызвать контактный дерматит, относятся:

• кислоты, щёлочи;
• дезинфицирующие, моющие средства;
• цемент;
• бытовая химия;
• смазочно-охлаждающие жидкости;
• соли тяжёлых металлов;
• некоторые растения, например борщевик.

Особенно чувствительны к раздражителям области тела с тонкой кожей: тыл кистей, лицо, складки между пальцами. К заболеванию более предрасположены пожилые люди, пациенты с сопутствующей атопией из-за сниженной барьерной функции кожи. Риск развития патологии возрастает в условиях низких температур, пониженной и повышенной влажности [2].

Контактный дерматит бывает и профессиональным. Патологические изменения кожных покровов распространены среди работников промышленного, химического производства, сельского хозяйства, медицины, фармацевтики. Слишком частое мытьё рук моющими средствами может нарушить защитный барьер и вызвать болезненный процесс.

Аллергический

Поражение кожи при аллергическом дерматите — результат неправильной иммунной реакции. Заболевание возникает у людей с повышенной чувствительностью к какому-либо веществу. При первом контакте с аллергеном возникает сенсибилизация — формирование специфических белков (антител).

Воспалительный ответ развивается только при повторной встрече с веществом. Сенсибилизированные белки распознают аллерген, и запускается сложная последовательность реакций для нейтрализации чужеродного агента. Через несколько часов или дней появляются клинические признаки [2]:

• краснота;
• отёк;
• сильный зуд, жжение;
• высыпания в виде пузырьков, папул.

Поражение кожи выходит за границы контакта с аллергеном. Возможно распространение воспалительных высыпаний по всему телу. Выраженность симптомов аллергического дерматита не зависит от количества и концентрации вещества. Тяжёлая клиническая картина может развиться при воздействии даже мельчайших частиц.

Атопический

Атопический дерматит в большинстве случаев начинается в раннем детском возрасте, но может впервые возникнуть и у взрослых. В развитии патологии главную роль играет генетическая предрасположенность к аллергическим заболеваниям, нарушения в иммунной системе и снижение защитного барьера кожи из-за мутации гена белка филаггрина [3].

Наследственная предрасположенность реализуется под воздействием провоцирующих факторов. Это могут быть контакты с бытовой химией, частое тщательное мытьё, стрессы, особенности вскармливания на первом году жизни, очаги хронической инфекции.

Симптомы атопического дерматита зависят от его формы [3]:

• Экссудативная: покраснение, сыпь в виде пузырьков, мокнутие, корочки. Локализация — лицо, разгибательные области рук и ног.
• Эритематозно-сквамозная: красно-розовые очаги с нечёткими границами, шелушение, сухость кожи, участки депигментации после исчезновения воспаления. Локализация — щёки, сгибы коленей, локтей.
• Эритематозно-сквамозная с лихенификацией: очаги покраснения с шелушением, выраженная инфильтрация (уплотнение), трещины, усиление кожного рисунка. Поражение локализуется на локтевых, коленных сгибах, в области запястья.
• Лихеноидная: очаги инфильтрации, усиление кожного рисунка на шее, сгибах суставов, над лодыжками.
• Пруригинозная: единичные или сгруппированные папулы (узелки), покрытые коркой, расположенные на туловище, разгибательных поверхностях рук и ног.

Для младенцев и детей характерна экссудативная, эритематозно-сквамозная формы с расположением сыпи на лице, в области волос, шеи, разгибательных поверхностей рук и ног. Для взрослых пациентов — пруригинозная, лихеноидная, эритематозно-сквамозная с лихенификацией. Поражённые участки чаще локализуются на сгибах суставов.

Атопический дерматит протекает с периодами обострения и ремиссии. Острая фаза представлена сильно зудящими высыпаниями. Хроническая — повышенной сухостью кожи, усилением кожного рисунка. Из-за нарушения дермального барьера заболевание нередко осложняется присоединением инфекции.

Себорейный

Себорейный дерматит характеризуется воспалением и сильным шелушением в местах скопления сальных желёз. Предполагается, что причинами заболевания являются генетические особенности работы сальных желёз, нарушения иммунитета [4]. Воспалительная реакция возникает в ответ на чрезмерное скопление грибков Malassezia — обычных обитателей кожи здоровых людей.

Симптомы себорейного дерматита:

• шелушение волосистой части головы (перхоть);
• зуд разной интенсивности;
• пятна или уплотнённые бляшки;
• жёлтые корки;
• мокнутие, трещины в кожных складках.

Воспалительные элементы концентрируются на коже головы, лица, ушей, груди, в крупных складках. Чаще всего болезнь протекает в лёгкой форме, проявляясь только шелушением (перхотью). Но может быть и тяжёлой с выраженным зудом, распространёнными высыпаниями. Иногда развивается краевое воспаление век. Степень тяжести коррелирует с генетическими факторами, эмоциональным, физическим здоровьем.

Пелёночный

Это острое воспаление кожи промежности в области ношения подгузника. Пелёночный дерматит возникает у детей в возрасте до 2 лет. Основные причины — трение, контакт кожных покровов с мочой, калом, средствами гигиены, присоединение инфекции.

Выделяют три типа заболевания [5]:

• Дерматит, вызванный трением. Характеризуется умеренным покраснением в области соприкосновения с подгузником.
• Контактный ирритантный. Локализуется в межъягодичной складке, вокруг ануса, на гениталиях. Проявляется в лёгких случаях покраснением, шелушением. В тяжёлых — гнойничками, эрозиями на фоне яркого покраснения кожи.
• Дерматит, осложнённый кандидозом — грибковой инфекцией. Симптомы представлены красными очагами неправильной формы с приподнятыми краями и влажной поверхностью.

Развитие пелёночного дерматита провоцирует редкая смена подгузников, низкая воздухопроницаемость материала, неправильная гигиена. Присоединение кандидозной инфекции обычно связано с отсутствием лечения раздражённой кожи, применением антибиотиков.

Застойный

Это воспаление кожных покровов голеней, лодыжек на фоне отёков, вызванных нарушением кровообращения. Возможные причины: хроническая венозная недостаточность, лимфостаз, сердечная правожелудочковая недостаточность [1].

Клинические проявления патологии:

• небольшое покраснение;
• зуд;
• шелушение;
• мокнущие и покрытые коркой бляшки;
• усиление кожного рисунка;
• утолщение кожи;
• гиперпигментация.

Застойный дерматит сопровождается симптомами основного заболевания. Например, при венозной недостаточности наблюдаются варикозные расширения вен, тяжесть, боль в ногах, застойные язвы, участки склерозирования (уплотнения) кожи.

Дисгидроз

Это воспалительное поражение кожи стоп, кистей рук. Провоцирующий фактор — длительное взаимодействие с водой, моющими средствами. Дисгидроз может развиться на фоне контактного, аллергического или атопического дерматита [1].

Клинические симптомы [1, 6]:

• покраснение;
• шелушение;
• утолщение кожи;
• мелкие или крупные пузыри;
• эрозии, трещины;
• корки.

Высыпания появляются на боковых поверхностях пальцев, ладонях, подошвах. Первым признаком могут быть зудящие пузырьки, заполненные жидкостью. После вскрытия на их месте образуются трещины, корки.

Нуммулярный

Характерная особенность этого дерматита — появление поражений на коже в форме монет. Слово nummular в переводе с латыни означает «похожее на монету». Точная причина развития не до конца изучена. У многих пациентов с этой патологией выявляется атопия [1]. Провоцирующими факторами становятся стрессы, сухость кожных покровов, резкие перепады температуры.

Симптомы:

• красные монетовидные пятна и бляшки;
• шелушения на фоне покраснения;
• серозные, гнойные корки;
• интенсивный зуд.

Размер элементов сыпи варьирует от 1 до 10 см. По мере развития воспалительного процесса пятна становятся бугристыми, меняют цвет с красного на коричневые оттенки. Высыпания чаще локализуются на ногах, руках и ягодицах, реже — на теле.

Периоральный

Дерматит появляется вокруг рта или на других областях лица в виде мелких папул (прыщиков). По виду напоминает акне и розацеа. В развитии заболевания играет роль использование стероидных мазей, косметических средств, скрытые инфекции, гормональные, аутоиммунные расстройства. Причиной также может быть воздействие фторидов [7].

Симптомы:

• покраснение вокруг рта;
• сыпь из мелких красных папул;
• прозрачные выделения из высыпаний;
• зуд губ;
• сухость, шелушение кожи.

Периоральный дерматит чаще встречается у молодых людей в возрасте 16–45 лет. Более склонны к заболеванию женщины.

Токсикодермия (токсико-аллергический дерматит)

Это острое воспаление кожи. Болезнь возникает в результате попадания аллергена в кровь путём его перорального, инъекционного введения или вдыхания. Чаще всего токсикодермию вызывают лекарственные препараты: антибиотики, сульфаниламиды, «Аспирин», гормоны, противоэпилептические средства, витамины и другие медикаменты. Причинным фактором могут быть пищевые продукты и другие вещества.

Токсический дерматит может протекать с разной степенью тяжести [8]:

• Лёгкая форма. Площадь поражения кожи составляет менее 10%. Отсутствуют полостные образования, элементы сыпи с кровоизлияниями (геморрагические). Общее состояние не нарушено.
• Средняя степень тяжести. Сыпь более распространённая, сопровождается зудом.
• Тяжёлая форма. Сыпь тотальная, занимает большую площадь поверхности кожи. Присутствуют крупные пузыри, геморрагические элементы. Есть общие признаки интоксикации: повышение температуры, сильная слабость, учащённое сердцебиение и другие проявления.

Симптомы появляются через некоторое время после попадания аллергена. Сыпь представлена самыми разными элементами. В ряде случаев поражается не только кожа, но и слизистые ткани. Токсикодермия считается опасным состоянием, требующим срочного лечения.

Возможные осложнения

В большинстве случаев дерматиты не представляют опасности для жизни, но могут существенно ухудшить её качество. Хроническое течение воспаления, мучительный зуд, нарушение кожного барьера, ограничения, необходимость длительного лечения — всё это может приводить к осложнениям локального и системного характера. К ним относятся:

• присоединение вторичной инфекции из-за повреждённого эпидермиса;
• развитие эритродермии — покраснения, которое занимает более 70% площади тела;
• усиление кожного рисунка, утолщение кожи, что нарушает её эстетические свойства;
• побочные эффекты от длительного применения кортикостероидов;
• снижение самооценки, социальной активности;
• депрессия.

Важно при первых признаках развития дерматита обратиться к врачу, чтобы минимизировать риск осложнений.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается на основании анализа жалоб, данных анамнеза, клинического обследования [2, 3]. Врач подробно опрашивает пациента, проводит общий и дерматологический осмотр.

Для уточнения причины, формы дерматита, выявления сопутствующих заболеваний и противопоказаний к терапии врачи могут назначить дополнительные методы диагностики [3]:

• развёрнутый клинический анализ крови;
• биохимический анализ;
• общий анализ мочи;
• определение уровня общего иммуноглобулина E;
• проведение кожных тестов на выявление аллергенов (при необходимости).

Также врач может назначить биопсию поражённого участка с последующим гистологическим исследованием для дифференциальной диагностики с другими болезнями кожи.

Медикаментозное лечение

Терапия заболевания начинается с устранения или минимизации контактов с раздражающими веществами или аллергенами. Медикаментозное лечение направлено на купирование воспаления, зуда, восстановление кожного барьера и предотвращение осложнений [2, 3]. Фармакологические препараты, форму, дозу врач подбирает индивидуально в зависимости от типа дерматита, степени тяжести воспалительного процесса.

Топические (местные) глюкокортикостероиды

Применяются для устранения воспаления. Препараты обладают выраженным противовоспалительным, противозудным действием. Выпускаются в форме мазей, кремов, лосьонов. Содержат в своём составе различные аналоги гормона кортизона. Примеры таких препаратов:

• «Адвантан» — крем с метилпреднизолоном;
• «Акридерм» — мазь с бетаметазоном.

Селективные ингибиторы синтеза высвобождения медиаторов воспаления

Препараты на основе такролимуса и пимекролимуса подавляют активацию Т-лимфоцитов и выработку провоспалительных веществ. Врачи назначают их для лечения атопического дерматита и других воспалительных заболеваний кожи. Могут применяться как альтернатива глюкокортикоидным средствам.

Эмоленты

Увлажняющие средства восстанавливают липидный слой, уменьшают сухость и раздражение. Способствуют восстановлению барьерной функции кожи. Врачи рекомендуют их для регулярного применения в качестве базового лечения дерматитов.

Антигистаминные препараты

Предотвращают выброс гистамина — медиатора воспаления. Применяются для уменьшения зуда и других проявлений аллергического дерматита. Врачи рекомендуют использовать препараты 2-го поколения (например, «Кларитин») с минимальным седативным эффектом.

Пиритион цинка

Препараты с этим действующим веществом (например, «Цинокап») обладают противовоспалительной активностью. Предотвращают потерю воды, смягчают кожу, способствуют заживлению расчесов, трещин.

Системные глюкокортикостероиды

Пациентам с тяжёлым течением заболевания врачи назначают кортикостероидные препараты для приёма внутрь.

Профилактика дерматита

Профилактические мероприятия направлены на минимизацию воздействия раздражающих веществ, аллергенов, поддержание здорового состояния кожи и иммунитета.

Общие рекомендации для предупреждения дерматита [6]:

• установление аллергенов и устранение контактов с ними;
• соблюдение личной гигиены;
• профилактическое использование увлажняющих средств— эмолентов;
• рациональное управление стрессом (например, с помощью дыхательной гимнастики);
• ношение одежды из натуральных тканей;
• поддержание оптимальной температуры и влажности в помещении;
• избегание интенсивного трения и расчёсывания кожи;
• своевременная диагностика и лечение патологических процессов.

Для конкретного типа дерматита могут быть дополнительные рекомендации. Проконсультируйтесь с врачом для составления индивидуального плана профилактики.

Часто задаваемые вопросы

Какой врач лечит дерматит?

Диагностикой, лечением патологии кожи занимается дерматолог. При развитии аллергических заболеваний к терапии подключается аллерголог-иммунолог.

Какие анализы нужно сдать при дерматите?

Врач может порекомендовать сдать клинический, биохимический анализ крови.

Как передаётся дерматит?

Дерматит не относится к заразным заболеваниям. От человека к человеку не передаётся.

Список литературы

1. Thomas M. Ruenger. Определение дерматита // Справочник MSD, профессиональная версия. Проверено/пересмотрено янв. 2023 | Изменено мар. 2023 — https://clck.ru/3MSs5k (дата обращения: 03.06.2025).
2. Контактный дерматит // Клинические рекомендации РФ. Год утверждения: 2021. Возрастная группа: взрослые и дети. https://www.rodv.ru/upload/iblock/b66/b660e3a2c4f633a46daee80d0789da5a.pdf (дата обращения: 03.06.2025).
3. Атопический дерматит // Клинические рекомендации РФ. Год утверждения: 2024. Возрастная группа: взрослые, дети. https://diseases.medelement.com/disease/атопический-дерматит-кр-рф-2024/18203 (дата обращения: 03.06.2025).
4. Себорейный дерматит // Клинические рекомендации РФ. Год утверждения: 2022. Возрастная категория: взрослые и дети. http://disuria.ru/_ld/12/1269_kr22L21MZ.pdf (дата обращения: 03.06.2025).
5. Пеленочный дерматит // Клинические рекомендации РФ. Год утверждения: 2020. Возрастная категория: дети.
6. Экзема // Клинические рекомендации РФ. Год утверждения: 2021. Категория: взрослые и дети. http://disuria.ru/_ld/11/1109_kr21L30MZ.pdf (дата обращения: 03.06.2025).
7. By Vincent Iannelli. What Perioral Dermatitis Looks Like and How to Get Rid of It How to manage skin inflammation around the lips // Verywell health. Updated on November 20, 2024. https://www.verywellhealth.com/perioral-dermatitis-2634643 (дата обращения: 03.06.2025).
8. Токсикодермия. // Клинические рекомендации РФ. Год утверждения: Категория: дети и взрослые.