Что делать, если болит желудок

• Причины боли в желудке
• Заболевания, которые вызывают боль в желудке
• Симптомы
• Диагностика боли в желудке
• Лечение боли в желудке
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы

Боль в желудке — частая жалоба в практике врача. Такой симптом может говорить как о неопасных функциональных нарушениях, так и о тяжёлых заболеваниях различных органов [1].

Самостоятельный приём обезболивающих препаратов до уточнения причины боли недопустим. Это затрудняет своевременную диагностику жизнеугрожающих состояний: желудочного кровотечения, прободения язвы, инфаркта миокарда, артериальной тромбоэмболии.

В статье расскажем, почему может возникать боль в желудке, когда нужно срочно обращаться к врачу, какие есть методы обследования и лечения.

Причины боли в желудке

При боли в желудке возникают дискомфортные ощущения в эпигастрии — верхней части живота ниже мечевидного отростка грудины и выше пупка. В этой области, кроме желудка, расположены верхний сегмент пищевода, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, желчевыводящие пути, нервные, сосудистые пучки.

Причинами боли могут быть неопасные функциональные расстройства, острые и хронические заболевания органов эпигастральной области, а также отражённые боли от соседних и даже отдалённых органов.

Заболевания, которые вызывают боль в желудке

Гастриты

При этих заболеваниях возникает диффузное или локальное воспаление слизистой оболочки желудка. В тяжёлых случаях в воспалительный процесс вовлекаются более глубокие слои органа с развитием абсцессов, флегмон.

Гастриты протекают остро или хронически. Причинами острых форм могут быть [2]:

• пищевые отравления;
• инфекции;
• химические вещества, в том числе лекарственные препараты (например,нестероидные противовоспалительные средства);
• термические, механические факторы;
• раздражающие желудок продукты;
• токсины, которые образуются в организме при почечной или печёночной недостаточности;
• аллергены.

Острый гастрит сопровождается яркими клиническими симптомами:

• разлитой болью в животе с усилением в области желудка;
• слюнотечением;
• тошнотой, отрыжкой;
• рвотой непереваренной пищей;
• отсутствием аппетита;
• серым налётом на языке;
• неприятным привкусом во рту;
• поносом.

Поверхностный неосложнённый гастрит при соблюдении диеты и покоя проходит в течение нескольких дней даже без медикаментозного лечения. Токсические формы с глубоким поражением тканей желудка оставляют после себя рубцовые изменения органа.

Хронические гастриты — различные по механизму прогрессирующие воспалительные поражения желудка с нарушением обновления клеток и постепенным развитием атрофии — истончения слизистой [3]. Причинами могут быть:

• инфекция, вызванная Helicobacter pylori;
• аутоиммунный процесс;
• заброс желчи в желудок(рефлюкс-гастрит);
• длительный приём алкоголя, курение;
• неправильное питание;
• профессиональные вредности;
• заболевания других органов и систем.

Хронический гастрит протекает с периодами ремиссии и обострения. Людей беспокоят тяжесть, вздутие, тупые распирающие боли в животе во время или после еды, тухлая отрыжка, рвота после погрешностей в диете, расстройство стула.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Заболевание характеризуется появлением глубоких дефектов тканей органа — эрозий и язв. В основе механизма развития лежит нарушение баланса между факторами защиты слизистой оболочки и повреждающими свойствами желудочного сока [4, 5].

Возможные причины:

• бактерия Helicobacter pylori и другие инфекции;
• приём нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, противоопухолевых препаратов;
• наследственная предрасположенность;
• заброс желчи в желудок;
• длительный стресс;
• нарушение кровообращения;
• нерегулярное питание.

Наиболее характерный признак язвенной болезни — болевой синдром, связанный с питанием. При расположении язвы в верхнем отделе желудка боль возникает через 10-15 минут после еды, в области малой кривизны — через 30-60 минут. Если язва находится в средней трети, боль возникает спустя 1,5 часа после еды. Если в нижнем отделе желудка и луковице двенадцатиперстной кишки — через 2,5-3 часа. Голодные и ночные боли возникают при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Рак желудка

Симптомы развиваются постепенно. Боль ноющая, постоянная. Часто людей беспокоят жалобы на чувство распирания в животе, отсутствие аппетита, потеря веса, слабость, отрыжка, тошнота. Если болезнь затрагивает пищевод, то появляется болезненность и затруднение при глотании [2].

Синдром раздражённого кишечника (СРК)

Это функциональное расстройство моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), при котором не выявляется явных органических повреждений органов. Заболевание чаще всего сопровождается эмоциональными расстройствами, изменением микробного состава ЖКТ, нарушением стула (поносы, запоры) [6]. Боли схваткообразные, тянущие, усиливаются после стрессов, еды. Несмотря на обилие тягостных симптомов, общее состояние пациентов остаётся удовлетворительным.

Болезни органов грудной полости

Боль в желудке может быть признаком заболеваний других органов. Среди них:

• Стенокардия, инфаркт нижней стенки миокарда, перикардит.Боль отдаёт в верхнюю область живота, может распространяться на левую руку, шею, сопровождаться одышкой, учащённым сердцебиением, слабостью.
• Правосторонняя нижнедолевая пневмония. Сопутствующие симптомы— повышение температуры, кашель, признаки интоксикации.
• Заболевания пищевода. Боль в верхней области живота сочетается с изжогой, затруднением глотания, отрыжкой.

Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы — панкреатит — часто сопровождается болью в верхней области живота, которая отдаёт в спину, левое плечо, часто носит опоясывающий характер. Болевой синдром возникает или усиливается после приёма алкоголя, обильной, жирной пищи. Может наблюдаться тошнота, рвота, повышение температуры.

Психогении

Психогенная боль в желудке появляется при эмоциональном напряжении, депрессии. По характеру болевые ощущения ноющие, постоянные, без чёткой локализации. Проходят во время сна, отпуска, после приёма психотропных средств (антидепрессантов, анксиолитиков), психотерапии.

Симптомы

Клиническая картина зависит от основного заболевания, вызвавшего боль в желудке. Могут беспокоить тошнота, рвота, вздутие живота, изжога, запор или диарея, потеря аппетита и другие жалобы.

Опасные симптомы, требующие срочного обращения к врачу:

• острая внезапная боль в животе;
• снижение артериального давления;
• сильное сердцебиение;
• головокружение, холодный пот;
• рвота с кровью или напоминающая кофейную гущу;
• нарастающий характер боли;
• алая кровь в кале или дёгтеобразный вид стула;
• немотивированное снижение веса;
• повышение температуры;
• дебют боли в животе после 50 лет;
• сильная слабость;
• одышка;
• нарушение глотания.

Эти признаки говорят о неотложной клинической ситуации. Они могут свидетельствовать о серьёзных осложнениях: желудочном кровотечении, прободении язвы, инфаркте миокарда, опухоли желудка, пищевода. При появлении таких симптомов следует срочно вызвать медицинскую помощь.

Диагностика боли в желудке

Врач оценивает тяжесть состояния пациента. Собирает данные об истории развития болезни, спрашивает о наследственности, выслушивает жалобы, выясняет характер боли и другие сведения. Затем проводит физикальный осмотр: осматривает кожу, слизистые, прощупывает и простукивает живот, выслушивает фонендоскопом сосудистые шумы, перистальтику.

На основании этого врач назначает дополнительные методы диагностики [3, 4, 5]:

• обзорную рентгенограмму грудной клетки, ЭКГ для исключения болезней сердца, лёгких, пищевода;
• общеклинический анализ крови, мочи;
• биохимические параметры крови;
• УЗИ брюшной полости;
• эндоскопическое обследование — гастродуоденоскопию.

При необходимости врач может назначить КТ или МРТ поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей, скрининг на целиакию (непереносимость глютена), колоноскопию с биопсией [5]. При подозрении на аутоиммунный гастрит проводят анализ на антитела к секреторным клеткам желудка, фактору Касла [3].

По результатам диагностики врач подбирает пациенту лечение для облегчения боли и терапию основного заболевания.

Лечение боли в желудке

Врач назначает терапию пациенту после диагностики и выявления причины боли в желудке. Лечение включает медикаментозные и немедикаментозные методы.

К немедикаментозным методам относится диетотерапия [3, 4]:

• Исключение блюд, раздражающих стенку желудка: острого, жареного, жирного, крепких мясных, рыбных бульонов, газированных напитков, маринадов, приправ, копчёностей.
• Частое дробное питание по 5-6 раз в день.
• Предпочтительные способы обработки пищи: варка, приготовление на пару, тушение.
• Предпочтительные продукты: овощные пюре, разваренные каши, кисель, отварное нежирное мясо, рыба, яйца, молочные продукты при хорошей переносимости.

До исчезновения боли в желудке необходимо соблюдать покой. Уменьшить на время физическую нагрузку, минимизировать эмоциональные волнения.

Медикаментозное лечение

Выбор лекарственного средства зависит от основного заболевания и механизма возникновения боли в желудке. [5].

Врач может назначить следующие группы препаратов [3, 4, 5]:

• Спазмолитики. Могут снимать спазм, улучшать транзит желудочно-кишечного содержимого и кровоснабжение органа. К ним относятся «Дротаверин», «Но-шпа».
• Неопиоидные анальгетики, например«Парацетамол».
• Антидепрессанты. Усиливают действие анальгетиков, могут уменьшать боль в желудке, вызванную психогенией, депрессией, стрессом.
• Ингибиторы протонной помпы. Снижают секрецию желудочного сока. Могут ускорять заживление язв, эрозий. К ним относятся «Омепразол-Тева», «Омез».
• Висмута трикалия дицитрат. Защищает слизистую оболочку от вредных агентов. Это вещество содержится, например, в препарате «Де-нол».
• Прокинетики. Стимулируют и координируют мышечные сокращения. Показаны при задержке опорожнения желудка, пилорической дисфункции.

Хирургическое лечение проводится при перфорации язвы, стенозе (сужении) привратника с нарушением эвакуации пищи из желудка, сильном желудочном кровотечении, если его не удаётся остановить консервативными и эндоскопическими методами.

Профилактика

Желудочно-кишечный тракт принимает все раздражающие удары, привносимые с пищей, алкоголем и другими вредными веществами. На перистальтику влияют стрессы, физическая активность. Для предупреждения боли и болезней желудка необходимо исключить или минимизировать причины и факторы риска их развития.

Общие правила профилактики:

• Избегайте переедания, газированных напитков, жареных, слишком жирных, острых блюд, раздражающих желудок.
• Регулярно питайтесь. Старайтесь есть в одно и то же время.
• Тщательно пережёвывайте пищу, не торопитесь.
• Ешьте кисломолочные продукты, грубую клетчатку, нежирное мясо, рыбу, лёгкие супы.
• Постарайтесь отказаться от алкоголя, курения.
• Принимайте лекарственные препараты только по назначению врача, не превышайте дозу, длительность приёма.
• Рационально справляйтесь со стрессом. Помогут физические упражнения, дыхательная гимнастика, занятия йогой, сон не менее 7 часов, психотерапия.
• Сохраняйте достаточную физическую активность. Умеренная нагрузка улучшает моторику ЖКТ и обмен веществ.
• Проходите раз в год медицинское обследование. Вовремя обращайтесь к врачу при появлении болезненных симптомов.

При частом возникновении боли в желудке и других симптомов диспепсии (тошнота, изжога, вздутие живота) необходимо обследоваться на Helicobacter pylori. При обнаружении инфекции в желудочно-кишечном тракте врач может порекомендовать пройти курс лечения для уничтожения возбудителя. Эта бактерия — основная причина язвы и рака желудка [3].

Часто задаваемые вопросы

К какому врачу обратиться при боли в желудке?

Диагностикой и лечением болезней желудочно-кишечного тракта занимается врач-гастроэнтеролог. Для первичного обследования можно обратиться к терапевту, который при необходимости направит к узкопрофильному врачу.

Что можно делать в домашних условиях, если болит желудок?

Для облегчения боли соблюдайте покой и щадящую диету. Исключите жареные, жирные, острые продукты, раздражающие желудок, алкоголь, кофе. Готовьте отварные блюда, овощные пюре, протёртые каши, некрепкие мясные бульоны. Пейте тёплый травяной чай с ромашкой. Внимательно наблюдайте за развитием симптомов.

Лекарства можно принимать только после консультации врача. Самолечение изменит клиническую картину и затруднит диагностику. Если боль нарастает или не проходит в течение нескольких дней, появляется рвота, похожая на кофейную гущу, чёрный кал, резкая слабость, затруднённое дыхание, то срочно вызовите медицинскую помощь.

Список литературы

1. Трухан Д. И, Тарасова Л. В. Боль в эпигастральной области: актуальные аспекты дифференциальной диагностики // Медицинский Совет. 2024;(15):12–21. URL: https://doi.org/10.21518/ms2024-365 (дата обращения14.07.2025).
2. Загидуллин Н. Ш., и соавт. Синдром абдоминальной боли // Учебное пособие. Уфа. 2016. URL: https://medfsh.ru/wp-content/uploads/2021/11/Sindrom-abdominalnoj-boli-2016.pdf (дата обращения: 14.07.2025).
3. Гастрит и дуоденит// Клинические рекомендации РФ 2024 (Россия). URL: https://clck.ru/3NA86n (дата обращения: 14.07.2025).
4. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки // Клинические рекомендации РФ. Год утверждения: 2021. URL: https://praesens.ru/rubricator/klinicheskie-rekomendatsii/0f3056db-606a-463a-bb16-74e26c7ceb29/ (дата обращения: 14.07.2025).
5. Ивашкин В. Т., и соавт. Абдоминальная боль. // Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. РЖГГН. 4, 2015. URL: https://clck.ru/3NA84P (дата обращения: 14.07.2025).
6. Синдром раздражённого кишечника // Клинические рекомендации РФ. Год утверждения: 2024. URL: https://clck.ru/3NA82j (дата обращения: 14.07.2025).