Что такое бессонница (инсомния) и как её победить

Содержание:

• Что такое бессонница?
• Почему мы не можем заснуть
• Факторы риска заболевания
• Симптомы бессонницы
• Виды бессонницы
  • Острая
  • Хроническая
  • Неуточнённое расстройство сна
• Возможные осложнения
• Диагностика бессонницы
• Немедикаментозное лечение бессонницы
• Медикаментозное лечение бессонницы
  • Адаптогенные средства
  • Препараты растительного происхождения
  • Антигистаминные препараты
  • Снотворные средства
  • Антидепрессанты

Что такое бессонница?

Бессонница (инсомния) — это расстройство сна, при котором человек испытывает трудности с засыпанием, сталкивается с частыми ночными пробуждениями или неполноценностью сна [1]. Для инсомнии также характерно ощущение сонливости в дневное время.

По разным данным, нарушения сна возникают у 10-30% взрослого населения, а к 65 годам с этой проблемой сталкиваются уже 50% людей [1,2]. Бессонница может быть эпизодической или хронической, а её последствия затрагивают как физическое, так и психоэмоциональное здоровье [1,2].

На фоне инсомнии ухудшается качество жизни, снижается работоспособность и возрастает риск развития серьёзных заболеваний. Поэтому нарушение требует внимания и своевременного лечения.

Почему мы не можем заснуть

Причины бессонницы могут быть разнообразными [1,2]:

• Психоэмоциональные факторы: стресс, тревожные мысли, депрессия, психоэмоциональное напряжение.
• Нарушения режима сна: работа по ночам, смена часовых поясов.
• Заболевания: хронические боли, неврологические расстройства, апноэ сна, гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенная болезнь.
• Приём лекарств: некоторые препараты (например, кортикостероиды, бета-блокаторы) могут нарушать сон.
• Злоупотребление кофеином, алкоголем, никотином, особенно в вечернее время.
• Нарушения гигиены сна: шум, яркий свет, неудобная кровать, слишком жаркое помещение или одеяло, привычка «сидеть в телефоне» перед сном.

Факторы риска заболевания

Некоторые люди более предрасположены к развитию бессонницы. Это происходит из-за наличия определённых факторов. Их можно разделить на три большие группы: предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие [1,3].

Предрасполагающие повышают риск развития инсомнии. Как правило, они имеют место задолго до появления первых признаков нарушения сна. К таким факторам относятся [1,3]:

• наследственность (случаи нарушений сна в семье);
• психологические особенности (эмоциональная нестабильность, тревожность, депрессия, перфекционизм, подверженность стрессам);
• внешние причины (ночные смены на работе, уход за новорождённым).

В некоторой степени предрасполагают к развитию инсомнии и физические особенности: женский пол, ожирение, соматические заболевания (например, астма с ночными приступами, сердечно-сосудистые нарушения) [1,3,4].

К провоцирующим факторам относятся стрессовые ситуации, которые могут стать отправной точкой в развитии бессонницы. Например, дебют заболевания, тяжёлый период в жизни, смена работы или часового пояса [1,3].

Поддерживающие факторы связаны с неправильным представлением о сне. Они «закрепляют» некорректное поведение [1,3]. Например, страх снова не спать всю ночь или попытки проводить много времени в постели без сна. Со временем из-за поддерживающих факторов человеку требуется больше усилий, чтобы заснуть.

Симптомы бессонницы

Время, необходимое для того, чтобы выспаться, у всех разное. Одни люди прекрасно себя чувствуют после пяти часов сна, другим не хватает даже восьми часов. Поэтому при диагностике инсомнии гораздо важнее опираться на самочувствие. Вот некоторые признаки инсомнии [1,3]:

• трудности с засыпанием, даже если соблюдены все условия;
• дневная сонливость, чувство усталости и разбитости;
• рассеянность, снижение концентрации, познавательных функций и мотивации;
• раздражительность, беспокойство и перемены в настроении;
• трудности с выполнением рутинных задач на работе и дома;
• головные боли;
• страх опять не заснуть вовремя или проспать будильник.

Виды бессонницы

Согласно Международной классификации нарушений сна, выделяют острую, хроническую и неуточнённую инсомнии [5,6].

Острая

Её также называют адаптационной инсомнией [2,5]. Нарушение сна возникает внезапно, на фоне сильного потрясения, значительных изменений в жизни. Под воздействием стресса активируется нервная система, и человеку становится труднее заснуть. При острой форме, как правило, нетрудно определить точную причину бессонницы. Длится такое нарушение сна не более трёх месяцев [2,5].

Хроническая

В этом случае говорят о длительном нарушении сна — более 3 месяцев. Хроническая инсомния включает несколько подвидов в зависимости от причин и особенностей нарушения [2,5].

Психофизиологическая

Под воздействием провоцирующего фактора или на фоне впервые возникшего эпизода бессонницы человек начинает бояться не заснуть. В результате к вечеру растёт уровень беспокойства и тревожности, из-за чего уснуть становится ещё труднее [2,5]. На следующий день всё повторяется и возникает «порочный круг».

Парадоксальная

Другое её название — агнозия («незнание») сна [2]. Пациент уверен, что он плохо спит, даже если на самом деле со сном всё в порядке. То есть он полностью концентрируется на проблемах со здоровьем, эпизодах ночного пробуждения, а периоды нормального сна, наоборот, забывает. Всё это повышает общий уровень тревожности, в результате возникают симптомы, характерные для бессонницы [2,5].

Идиопатическая

Этот вариант связан с внезапным возникновением бессонницы в детском возрасте. При этом других причин нарушения сна нет [2,5].

Детская поведенческая инсомния

Возникает в том случае, если у ребёнка есть неправильные установки засыпания. Например, малыш может уснуть только после купания или у мамы на руках. А при попытке скорректировать эти установки ребёнок активно сопротивляется и спит меньше положенного [2,5].

Бессонница при нарушении гигиены сна

Этот подвид широко распространён сейчас, в век цифровизации. Привычка смотреть сериалы или листать новостную ленту приводит к постепенному увеличению интервала засыпания, вплоть до полного отсутствия сна. Повлиять могут и другие факторы: курение, употребление кофе и энергетиков, занятия спортом или иная активная деятельность в вечернее время [2,5]. Ещё одна частая причина — некомфортные условия в спальне, когда слишком светло, шумно, душно или жарко [2,5].

Инсомния при приёме лекарственных препаратов или иных средств

Чаще всего это злоупотребление снотворными, или, например, алкоголем, чтобы заснуть. Со временем развивается привыкание, и дозу нужно увеличивать. А при попытках отказаться возникает синдром отмены, заснуть очень сложно [2].

Инсомния, обусловленная психическими расстройствами

Проблемы со сном возникают у 70% пациентов с депрессией, паническими атаками, тревожностью и другими нарушениями здоровья психики. При этом возможны трудности как с засыпанием, так и с поддержанием сна [2].

Бессонница, связанная с болезнями внутренних органов

К нарушению могут приводить многие патологии и их проявления. Например, голодные боли при язве двенадцатиперстной кишки, аритмии, нарушения дыхания при астме, синдром беспокойных ног и другие [2,5].

Неуточнённое расстройство сна

Этот вид бессонницы устанавливается в том случае, если нарушение сна не попадает под критерии острой и хронической инсомнии. Также может быть временным диагнозом до подтверждения иной формы [2,5].

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения бессонница может привести к ряду проблем, в том числе серьёзных. Так, на фоне инсомнии риск развития артериальной гипертензии увеличивается на 5-20%, а риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 20 лет — на 45% [3].

Проблемы со сном также повышают риск эндокринных заболеваний, в частности, метаболического синдрома. Также у пациентов, которые спят менее 7 часов в сутки, выше вероятность столкнуться с инсулинорезистентностью. Без должной коррекции это нарушение может перерасти в сахарный диабет 2-го типа [3,5].

Бессонница может отразиться и на социальной жизни пациента. Работоспособность у людей с инсомнией снижена в 2 раза [5]. Это может привести к проблемам на работе или даже её потере. Наконец, при нарушениях сна риск попасть в дорожно-транспортное происшествие из-за невнимательности выше в 2,5-4,5 раза [5].

Диагностика бессонницы

Диагноз ставится на основании жалоб пациента [1]. В рамках опроса врач уточняет, как часто возникают проблемы со сном, какие факторы их провоцируют. Оценивается и ментальное состояние пациента: боится ли он не заснуть вовремя в очередной раз, испытывает ли тревогу за свою работу, сложно ли ему выполнять рутинные задачи [1].

Специалист также может предложить пройти специальные опросники, чтобы уточнить причину и тип инсомнии [1]. К таким относится индекс тяжести бессонницы (ISI), шкала сонливости Эпворта и другие. Может быть эффективным ведение специального дневника, в котором пациент должен отмечать время засыпания и пробуждения в течение 4 недель или более [5,7].

Если требуется уточнить диагноз или врач заподозрил органические нарушения в работе нервной системы, он также может назначить следующие инструментальные исследования:

• Полисомнография. Это ночной мониторинг дыхания, сердечной деятельности, движений с помощью специальных датчиков. Метод позволяет исключить вторичные причины инсомнии, такие как синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), нарушение двигательной активности в период сна (синдром периодических движений конечностей или синдром беспокойных ног). С помощью полисомнографии также можно отследить нарушение циркадных ритмов [1,2,5].
• Актиграфия. Метод регистрирует двигательную активность во время сна и за несколько часов до него. Врачи редко используют актиграфию для первичной диагностики заболевания, но она может применяться для оценки эффективности лечения [1].

Немедикаментозное лечение бессонницы

Основной метод — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) [1,5]. Она позволяет в процессе диалога со специалистом отследить и скорректировать эпизоды беспокойства, поведенческие привычки и другие психологические проблемы пациента, которые мешают уснуть.

Нередко когнитивно-поведенческой терапии достаточно, чтобы полностью справиться с бессонницей в короткие сроки. Иногда КПТ используется как дополнение к основной медикаментозной терапии [1,5].

Медикаментозное лечение бессонницы

Лекарственные препараты назначаются врачом при более тяжёлых формах бессонницы и неэффективности немедикаментозных методов.

Адаптогенные средства

К ним относятся препараты мелатонина («Мелатонин-СЗ», «Мелатонин Эвалар» и другие) [1,5]. Препарат обладает лёгким снотворным и значительно выраженным хронобиотическим эффектом, то есть помогает восстанавливать биоритмы организма. Мелатонин может быть эффективен при бессоннице, связанной с ненормированным графиком работы, сменой часового пояса и другими обстоятельствами, которые привели к нарушению циркадных ритмов.

Препараты растительного происхождения

К ним относятся:

• экстракты валерианы, мелиссы, пустырника, хмеля;
• комбинированные фитопрепараты (например, «Ново-Пассит», «Персен»).

Фитопрепараты применяются при лёгких формах бессонницы и в составе комплексной терапии [1,5]. Важно заранее обсудить безопасные и эффективные дозировки с врачом, поскольку растительные препараты могут воздействовать не только на нервную, но и на другие системы организма. Кроме того, существует риск аллергической реакции [1].

Антигистаминные препараты

Другое название — блокаторы H1–гистаминовых рецепторов [1,5]. Большинство лекарств из этой группы используется для лечения аллергии. Однако некоторые из них за счёт более выраженного седативного (успокаивающего) эффекта применяются при бессоннице [1,5]. К ним относятся, например, препараты с действующим веществом доксиламином.

Снотворные средства

В их числе барбитураты, бензодиазепины, циклопирролоны, имидазопиридины [5,7]. Эта группа препаратов обладает выраженным действием и используется при тяжёлых формах инсомнии. Может вызывать привыкание, а также множество побочных эффектов [5,7]. Поэтому лечение снотворными препаратами проходит строго под контролем врача.

Антидепрессанты

Некоторые препараты из этой группы (тразодон, доксепин, амитриптилин, нортриптилин) обладают седативным эффектом и показаны при бессоннице на фоне депрессии [5,7]. Применяются они также строго по назначению врача.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список литературы

1. Быкова М. А., Свиряев Ю. В. Инсомния в общей медицинской практике: значение, диагностика и выбор метода лечения // Эффективная фармакотерапия. - 2024. - №20. - С. 22–25.
2. Стрыгин К. Н., Полуэктов М. Г., Левин Я. И. Формы инсомнии и возможности ее медикаментозного лечения // Эффективная фармакотерапия. - 2012. - №3. - С. 38–42.
3. Полуэктов М. Г., Пчелина П. В. Современные представления о механизмах развития и методах лечения хронической инсомнии // РМЖ. - 2016. - №7. - С. 448-452.
4. Бурчаков Д. И., Тардов М. В. Расстройства сна во время беременности // Эффективная фармакотерапия. - 2016. - №19. - С. 36-42.
5. Полуэктов М. Г., Центерадзе С. Л. Современные представления о синдроме инсомнии с учетом требований Международной классификации расстройств сна и подходы к ее лечению // Журнал неврологии и психиатрии. - 2014. - №11. - С. 92-97.
6. Полуэктов М. Г., Марковина И. Ю. Перевод терминов третьей версии Международной классификации расстройств сна 2014 года с кодами МКБ-10 // Эффективная фармакотерапия. - 2015. - №53. - С. 72-75.
7. Бабак С. Л., Голубев Л. А., Горбунова М. В. Хроническая инсомния в клинической практике терапевта // РМЖ. - 2008. - №5. - С. 259.
8. Ковров Г. В., Лебедев М. А., Палатов С. Ю. Современные подходы к лечению инсомнии // Медицинский совет. - 2013. - №4. - С. 42-47.