Лечение ангины антибиотиков: эффективные средства и препараты

• Эффективность антибиотиков для лечения ангины
• Медицинские показания
• Противопоказания к применению антибиотиков при ангине
• Длительность антибактериальной терапии ангины
• Группы антибиотиков для лечения ангины
  • Пенициллины
  • Цефалоспорины
  • Макролиды
  • Линкозамиды
• Эффективные препараты для лечения ангины
  • «Амоксициллин Диспертаб»
  • «Амоксиклав Квиктаб»
  • «Кларитромицин»
• Часто задаваемые вопросы
  • Можно ли принимать антибиотики при ангине без назначения врача?
  • Как долго рекомендуется принимать антибиотики при ангине?

Ангина, или острый тонзиллит, — это воспаление лимфатических структур глотки, чаще всего нёбных миндалин. Заболевание сопровождается налётом на поверхности миндалин, болью в горле и высокой температурой. Причиной острого тонзиллита могут быть как вирусы, так и бактерии. У пациентов с бактериальной ангиной на первом месте по частоте стоит инфекция, связанная с бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), которая требует обязательного лечения антибиотиками. В статье мы подробно рассмотрим эффективность антибиотиков при ангине, медицинские показания и противопоказания к их применению, а также существующие группы препаратов и конкретные врачебные рекомендации по их использованию [1, 2].

Эффективность антибиотиков для лечения ангины

Антибактериальная терапия при ангине направлена на полное уничтожение возбудителя, предотвращение осложнений и уменьшение длительности болезни. В большинстве случаев боль в горле связана с вирусами и не требует антибиотиков. Однако при развитии бактериальной ангины требуется антибактериальное лечение.

Эффективность терапии зависит в первую очередь от выбора антибиотика, а также его дозы и длительности курса лечения. Препаратом первого выбора остаётся «Амоксициллин», что связано с доказанной чувствительностью БГСА к нему. В некоторых случаях врачи назначают другие группы антибактериальных препаратов. Антибиотики позволяют предупредить развитие гнойных осложнений, таких как паратонзиллярный абсцесс, и иммунологических реакций, в том числе острой ревматической лихорадки [1, 2].

Медицинские показания

Врачи назначают антибиотики при наличии симптомов, указывающих на бактериальный тонзиллит. Для подтверждения заболевания проводят экспресс-тест на антиген стрептококка группы А, а также бактериологическое исследование мазков из зева.

Врач может назначать антибиотики, основываясь на симптомах заболевания. К ним относятся [1]:

• выраженная лихорадка выше 38 °C;
• наличие налёта на миндалинах;
• умеренная или выраженная болезненность лимфатических узлов на передней поверхности шеи;
• отсутствие симптомов вирусной инфекции, таких как кашель.

Противопоказания к применению антибиотиков при ангине

Антибактериальные препараты противопоказаны при вирусной природе тонзиллита. Их не используют ни для лечения, ни для профилактики бактериальных осложнений. Назначение антибактериальных средств в таких случаях неэффективно и может способствовать развитию устойчивости бактерий к препаратам [1].

Люди с аллергией на определённые группы антибиотиков требуют индивидуального подхода к терапии. Крайне тяжёлые аллергические реакции (анафилактический шок, отёк гортани, тяжёлая крапивница) — прямые противопоказания к применению бета-лактамных антибиотиков. К ним относятся пенициллины и цефалоспорины. В этих ситуациях врачи назначают препараты других групп — макролиды и линкозамиды [1, 2].

Длительность антибактериальной терапии ангины

Длительность курса антибиотиков при стрептококковом тонзиллите, как правило, составляет 10 дней, что позволяет полностью уничтожить бактерию и профилактировать осложнения. Обычно при приёме антибиотиков симптомы заболевания уменьшаются на третий день, что может вызвать желание не продолжать терапию. Однако доказано, что короткие курсы (3-5 дней) не обеспечивают полной ликвидации бактерий и могут привести к повторным болезням [1].

В редких случаях, если есть сомнения в том, что человек сможет пропить полный курс антибиотиков, возможно однократное внутримышечное введение лекарственного средства [1].

Группы антибиотиков для лечения ангины

Все антибиотики — рецептурные средства, которые назначаются только врачом с учётом тяжести болезни, частоты предыдущих ангин, возможной аллергии на препараты и результатов анализов (например, мазка на стрептококк) [1].

Пенициллины

Пенициллины, в особенности «Амоксициллин», считаются препаратами первого выбора при стрептококковом тонзиллите. «Амоксициллин» обладает бактерицидным эффектом. Препарат угнетает синтез клеточной стенки бактерий [1, 2, 3].

Преимущества

Препараты первого выбора при ангине благодаря высокой доказанной эффективности, относительно низкой токсичности, спектру действия и доступной цене. При правильном применении не вызывают развития устойчивости к бактериям. Лекарства назначают детям и взрослым [1, 2, 3].

Недостатки

Основной недостаток пенициллинов — возможное развитие аллергии на бета-лактамные препараты. В таком случае эта группа средств противопоказана к применению. Кроме того, у некоторых людей «Амоксициллин» может вызвать нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и диарея.

Если инфекция вызвана БГСА, который продуцирует β-лактамазы, «Амоксициллин» в чистом виде теряет эффективность. В таком случае требуется назначение защищённых форм с ингибиторами β-лактамаз, например с клавулановой кислотой [2, 3].

Цефалоспорины

Цефалоспорины блокируют синтез микробной стенки [3].

Преимущества

Цефалоспорины используют как альтернативу пенициллинам, особенно при аллергии на последние. Они обладают широким спектром активности, устойчивы к разрушающему действию β-лактамаз многих бактерий, эффективны против БГСА. Цефалоспорины третьего поколения (например, «Цефтриаксон», «Цефотаксим») обладают высокой антимикробной активностью и могут применяться при тяжёлом течении болезни, а также в стационарных условиях. Препараты отличаются удобным режимом дозирования и хорошей переносимостью [1, 3].

Недостатки

У некоторых людей возможна перекрёстная аллергия на цефалоспорины при наличии аллергии на пенициллины, хотя вероятность этого низкая. Некоторые цефалоспорины неэффективны против метициллин-резистентных штаммов стафилококка. Кроме того, более высокая стоимость и необходимость внутривенного или внутримышечного введения (в большинстве случаев) ограничивают их широкое применение [1, 2, 3].

Макролиды

Макролиды относятся к бактериостатикам, они блокируют синтез белка в микробной клетке [3].

Преимущества

Макролиды применяются при аллергии на β-лактамные антибиотики, так как обладают другим механизмом действия и на них отсутствует перекрёстная реакция. Они эффективны в отношении БГСА, а также ряда других грамположительных бактерий. Их можно принимать внутрь, они имеют хороший профиль безопасности. При инфекциях используются препараты разного поколения, включая «Азитромицин», «Кларитромицин». «Азитромицин» обычно назначают на 3-5 дней [1, 3].

Недостатки

Развитие устойчивости к макролидам у БГСА — достаточно распространённая проблема. В России к макролидам резистентно около 20% штаммов. Макролиды могут вызывать побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта [1, 3].

Линкозамиды

Лекарства влияют на синтез белка в бактериальных клетках.

Преимущества

Линкозамиды (в частности, «Клиндамицин») врачи рекомендуют при рецидивирующем течении ангины и аллергии на β-лактамные антибиотики. «Клиндамицин» обладает активностью против БГСА и золотистого стафилококка. Он хорошо проникает в ткани и клетки, что способствует высокой эффективности при острых воспалительных процессах, включая тонзиллит. Курс лечения обычно составляет 10 дней. «Клиндамицин» могут назначать детям старше 3 лет [1, 2].

Недостатки

Линкозамиды, особенно «Клиндамицин», ассоциируются с повышенным риском развития псевдомембранозного колита — тяжёлого воспалительного заболевания кишечника, вызванного Clostridium difficile. Также могут наблюдаться аллергические реакции и дисбактериоз кишечника. Эти препараты должны применяться с осторожностью — они не являются лекарствами первого выбора при лечении обычной ангины [1].

Эффективные препараты для лечения ангины

«Амоксициллин Диспертаб»

«Амоксициллин Диспертаб» может помочь при стрептококковом тонзиллите. Представлен в виде диспергируемых таблеток по 125, 250, 500 и 1000 мг. Взрослым обычно назначают стандартную дозу, детям рассчитывают её с учётом веса. Средний курс лечения — 10 дней. Точную дозу и длительность терапии определяет врач. Препарат продаётся по рецепту [1, 4].

«Амоксиклав Квиктаб»

«Амоксиклав Квиктаб» содержит амоксициллин с клавулановой кислотой. Показан при рецидивирующих формах ангины и неэффективности стандартных схем. «Амоксиклав Квиктаб» представлен в виде диспергируемых таблеток, содержащих 250 мг + 62,5 мг, 500 мг + 125 мг, 875 мг + 125 мг амоксициллина и клавулановой кислоты соответственно. Лекарство продаётся только по рецепту [1, 5].

«Кларитромицин»

«Кларитромицин» представлен в таблетках по 250 и 500 мг. Его назначают обычно 10-дневным курсом — по 2 приёма лекарства в день. Препарат могут использовать при аллергии на β-лактамы. Возможны побочные эффекты со стороны ЖКТ и риск развития резистентности [1, 6].

Часто задаваемые вопросы

Можно ли принимать антибиотики при ангине без назначения врача?

Нет, принимать антибиотики самостоятельно при симптомах ангины не рекомендуется. Ангина может быть вызвана вирусами, при которых антибиотики неэффективны и могут причинить вред. Для назначения антибактериальных средств необходима точная диагностика с подтверждением бактериальной природы заболевания. Это поможет избежать развития устойчивости бактерий и побочных эффектов. Только врач определит необходимость антибактериального препарата, подберёт нужное лекарство, дозировку и длительность приёма. Антибиотики продаются строго по рецепту [1].

Как долго рекомендуется принимать антибиотики при ангине?

Стандартный курс лечения стрептококкового тонзиллита составляет 10 дней. Более короткие курсы обычно не обеспечивают полного уничтожения бактерий и могут привести к повторным заболеваниям. Важно соблюдать назначенную врачом длительность лечения, даже если симптомы исчезли раньше, чтобы полностью уничтожить инфекцию и избежать осложнений [1].

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)" от 2024 URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/306_3 (дата обращения: 18.08.2025).
2. Карпищенко С. А., Колесникова О. М. Выбор антибиотика при обострении тонзиллита // МС. - 2015. - №15. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vybor-antibiotika-pri-obostrenii-tonzillita (дата обращения: 18.08.2025).
3. ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России Антимикробная терапия. - Иваново: 2020 URL: https://ivgmu.ru/attachments/51662 (дата обращения: 18.08.2025).
4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Амоксициллин Диспертаб, таблетки диспергируемые ЛП-006567 URL: https://www.avva-rus.ru/upload/iblock/1fe/Амоксициллин%20Диспертаб.pdf?ysclid=mehmi78tst758499521 (дата обращения: 18.08.2025).
5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Амоксиклав® Квиктаб, таблетки диспергируемые ЛСР-005243/08 URL: https://www.rlsnet.ru/drugs/amoksiklav-kviktab-35269?ysclid=mehkp16crn551593339 (дата обращения: 18.08.2025).
6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Кларитромицин, таблетки ЛП-003315 URL: https://www.rlsnet.ru/drugs/klaritromicin-21505?ysclid=mehl5b1pgx669528258#sposob-primeneniia-i-dozy (дата обращения: 18.08.2025).