Лечение аллергического конъюнктивита у детей

• Причины аллергического конъюнктивита
• Симптомы болезни
• Возможные осложнения аллергического конъюнктивита
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Заключение

Аллергический конъюнктивит у детей — это воспаление конъюнктивы (слизистой оболочки век и глаза), которое развивается как реакция на воздействие различных аллергенов. Заболевание может сопровождаться неприятными ощущениями в глазах и зудом. Ребёнок может не говорить, что ему плохо, но родители заметят тревожные симптомы. Малыш будет часто моргать и тереть слезящиеся глаза [1]. В статье вы найдёте информацию о причинах, симптомах, диагностике и лечении аллергического конъюнктивита.

Причины аллергического конъюнктивита

Аллергическое воспаление слизистой оболочки глаза возникает из-за чрезмерной реакции иммунной системы на различные вещества — аллергены. Аллергический конъюнктивит может появляться в разное время года, и его условно делят на две основные формы [1-3]:

• Сезонный аллергический конъюнктивит (поллиноз). Это заболевание возникает в результате реакции на пыльцу растений, поэтому симптомы появляются в строго определённое время года, когда цветут (пылят) «виновные» растения. Для европейской части России характерны три периода цветения растений. С апреля по май пылят лиственные деревья, с июня по июль — злаковые травы, в июле и августе — сложноцветные (полынь, лебеда, амброзия).

По данным офтальмологического исследования, аллергическое поражение глаз в период обострения поллинозов обнаруживается в 91,2% случаев.

• Круглогодичный (хронический) аллергический конъюнктивит. Его причина — иммунный ответ на аллергены, с которыми ребёнок контактирует постоянно. К ним относятся домашняя пыль, шерсть, перхоть или слюна домашних животных, перо и пух из подушек, средства бытовой химии, парфюмерия и косметические средства, реже — некоторые пищевые продукты.

Как отдельную форму выделяют лекарственный конъюнктивит. Он развивается вследствие аллергической реакции на лекарства для местного применения (глазные капли или мази), а также при приёме некоторых препаратов внутрь. Провоцировать конъюнктивит может как само действующее вещество, так и вспомогательные компоненты, входящие в состав препарата [1].

Симптомы болезни

Существует ряд симптомов, которые могут наблюдаться как при неинфекционном конъюнктивите (в том числе аллергическом), так и при инфекционном. К ним относятся следующие признаки [1]:

• отёк, гиперемия век — веки припухшие, покрасневшие, «тяжёлые»;
• покраснение глаза — поверхностное у внутреннего уголка и под веком или более глубокое и интенсивное (часто вокруг радужки);
• отёк конъюнктивы различной степени выраженности;
• фолликулярная реакция конъюнктивы — на внутренней поверхности век появляются небольшие, полупрозрачные бугорки, похожие на пузырьки или зёрнышки;
• сосочковая реакция конъюнктивы — мелкие, плоские уплотнения с красным центром на внутренней поверхности верхнего века;
• выделения из глаз различного характера.

Если у ребёнка есть несколько из этих симптомов, то это повод показать его педиатру или врачу-офтальмологу для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения.

Различные формы аллергического конъюнктивита существенно отличаются по своим проявлениям. Например, главная особенность сезонного — чёткая связь с временем года. Этой форме присущи такие характерные симптомы [1]:

• интенсивный зуд век и глаз, который заставляет ребёнка постоянно их тереть;
• значительный отёк (припухлость) век и слизистой оболочки глаза, иногда отёк настолько силён, что глаз выглядит заплывшим;
• покраснение и обильное слезотечение;
• фолликулярная реакция конъюнктивы, что является признаком активной работы иммунной системы в ответ на контакт с аллергеном.

Основное отличие хронического конъюнктивита от сезонного — часто минимальные внешние проявления. Глаза могут быть лишь слегка покрасневшими, а отёк почти незаметным. При этом ребёнка беспокоят упорные, изматывающие симптомы [1]:

• постоянное чувство жжения;
• умеренный, но навязчивый зуд век;
• ощущение песка или инородного тела;
• скудные слизистые выделения.

Эти признаки могут то усиливаться, то ослабевать, но полностью не проходят, приобретая хронический характер.

Лекарственный конъюнктивит может развиваться остро (быстро и ярко после применения препарата) или протекать хронически (при длительном использовании лекарства). Для этого заболевания характерно покраснение глаз, часто неравномерное и более выраженное именно в том месте, где был наибольший контакт с лекарством. Например, краснота в нижнем своде глаза (складке под глазным яблоком), куда обычно попадает капля — это важный диагностический ориентир для врача. Также могут присутствовать зуд, отёк, другие признаки аллергического воспаления [1].

В результате трения глаз руками к неинфекционному конъюнктивиту у ребёнка может присоединиться бактериальная инфекция, которая часто сопровождается гнойными выделениями [1].

При тяжёлом течении конъюнктивита и развитии осложнений возможно появление таких симптомов, как светобоязнь, боль, снижение или затуманивание зрения, изменение цвета радужки, размеров или формы зрачка. В такой ситуации необходимо срочно обратиться к врачу [1].

Возможные осложнения аллергического конъюнктивита

Аллергический конъюнктивит, как правило, протекает благополучно. Однако риск осложнений возрастает в следующих случаях [1]:

• если заболевание имеет тяжёлое, длительное (хроническое) течение;
• если к аллергическому воспалению присоединяется вторичная инфекция из-за постоянного трения глаз.

Вероятность осложнений также зависит от своевременности и правильности назначенного лечения.

Запущенный или тяжёлый аллергический конъюнктивит может привести к кератиту. Так называют воспаление роговицы — прозрачной выпуклой оболочки глаза, через которую мы видим [1]. При сильной аллергии воспаление может перейти с конъюнктивы на роговицу, вызывая её помутнение, а также боль, ухудшение зрения и светобоязнь.

Язва роговицы — это глубокий дефект (ранка), который может развиться как крайняя степень кератита или из-за инфицирования расчесов на глазу. Это серьёзное осложнение, угрожающее зрению и требующее немедленного лечения.

При хронических формах могут развиваться рубцовые изменения конъюнктивы — из-за постоянного воспаления или трения на внутренней поверхности век могут формироваться грубые рубцы и уплотнения. Это нарушает выработку слезы и может деформировать веко. Изменения век и слизистой оболочки могут вызвать заворот век внутрь (энтропион), неправильный рост ресниц в сторону глаза (трихиаз), сращение внутренней поверхности века с глазным яблоком (симблефарон) [1].

Своевременное обращение к врачу и лечение помогают снять зуд и покраснение, а также предотвратить хроническое воспаление, которое и становится причиной этих осложнений.

Диагностика

В процессе диагностики врач собирает жалобы, анамнез заболевания, проводит осмотр. Поскольку малыши не всегда могут озвучить, что их беспокоит, ценная информация может поступать от родителей, которые замечают изменения в поведении: частое трение глаз руками и моргание, слезотечение [1].

На приёме врач может задать вопросы о начале, развитии заболевания (остро или постепенно), сезонности. Чтобы исключить инфекционную природу конъюнктивита, понадобится информация о контактах с пациентами, страдающими острым конъюнктивитом или системным вирусным заболеванием. Специалиста может интересовать, не возникают ли у ребёнка проблемы с глазами в каких-то особых условиях. Например, когда он долго сидит за компьютером, находится в помещении с кондиционером или посещает баню [1].

Перед приёмом родителям стоит вспомнить, были ли у ребёнка травмы, операции или любые вмешательства на глазах, даже очень давние. Важно сообщить о склонности к аллергии у самого ребёнка (на что и как проявляется) или у близких родственников, а также о хронических болезнях (например, сахарном диабете, проблемах с щитовидной железой или кожей) [1].

Эта информация поможет специалисту быстрее понять причину проблемы и подобрать оптимальное лечение.

Для уточнения диагноза и выявления общих заболеваний, связанных с конъюнктивитом, врач может назначить лабораторные анализы [1]:

• микробиологическое исследование мазка;
• цитологический анализ соскоба с конъюнктивы.

На приёме у офтальмолога ребёнку могут провести инструментальные исследования [1]:

• проверку остроты зрения;
• биомикроскопию переднего отдела глаза — бесконтактное исследование структур передней части глаза с помощью специального прибора;
• измерение внутриглазного давления.

В некоторых случаях (при синдроме сухого глаза) проводят тест Ширмера — измерение продукции слезы с помощью полоски фильтровальной бумаги [1].

Лечение

Цели лечения аллергического конъюнктивита — купировать активное воспаление, достичь выздоровления или длительной ремиссии, сохранить зрительные функции глаз [1].

При выборе терапии врач опирается на проведённый анализ клинической картины, учитывает причину болезни, риски развития осложнений, наличие сопутствующих заболеваний [1].

Уменьшение контакта с аллергенами

Самый логичный способ лечения аллергии — убрать из окружения ребёнка аллергены. Это называется элиминационной терапией. Хотя полностью избежать контакта удаётся редко, даже частичные меры могут значительно облегчить жизнь [2].

Вот что можно сделать в зависимости от типа аллергена:

• Основа элиминационной терапии при аллергии на домашнюю пыль и клещей — ежедневная влажная уборка. Можно использовать специальные защитные чехлы на подушки, стирать постельное бельё с использованием противоакарицидных средств (убивающих клещей). Желательно убрать из комнаты основные пылесборники: ковры, тяжёлые шторы, мягкие игрушки, открытые книжные полки. Стоит оставить в доме лишь такую мебель, которую легко протирать [2].
• Оптимальный вариант при аллергии на шерсть или перхоть животных — исключить контакт с питомцем [2], например, найти ему новых хозяев. Если расстаться невозможно, не пускать животное в спальню, регулярно купать и вычёсывать его, использовать воздухоочистители.
• При сезонной аллергии на пыльцу (поллинозе) можно решить проблему радикально: на время цветения растения уезжать в другой регион. Если это сложно, необходимо промывать нос солевыми растворами и умывать лицо после возвращения с улицы, чтобы смыть пыльцу. Также врачи рекомендуют закрывать окна в квартире и машине в сезон цветения, сушить бельё не на открытом воздухе, а в помещении. Приходя домой, нужно переодеваться в чистую одежду [2].

Можно начать с 2-3 самых простых мер. Даже это может помочь уменьшить симптомы, облегчить течение аллергического конъюнктивита, снизить потребность в медикаментозной терапии [2].

Медикаментозная терапия

При лечении аллергического конъюнктивита применяются различные лекарственные средства местного действия. Практически все препараты имеют возрастные ограничения при применении у детей. Их используют строго по назначению врача в рекомендованных им дозировках. Специалист подбирает лечение с учётом возраста ребёнка, сопутствующих заболеваний и тяжести симптомов [1].

При терапии аллергического конъюнктивита используют следующие группы лекарственных средств [1, 4]:

• Противоаллергические препараты.

Для воздействия на механизм развития заболевания применяются средства с такими действующими веществами, как олопатадин, эпинастин и кромоглициевая кислота.

Например, глазные капли «Олопаталлерг», «Опатанол» и «Олоридин» с активным компонентом олопатадином применяются при сезонном и круглогодичном аллергическом конъюнктивите. Препараты работают в двух направлениях: помогают уменьшать зуд и покраснение, а также снижать риск развития аллергической реакции [5-7].

«Эпинепта» — современный антигистаминный препарат, который может помочь при лечении зуда и покраснения глаз [8].

Капли «Кромицил-СОЛОфарм» на основе кромоглициевой кислоты наиболее эффективны при профилактическом применении. Препарат работает на опережение, подавляя высвобождение медиаторов аллергических реакций, таким образом снижая риск развития заболевания [9].

• Сосудосуживающие капли (деконгестанты).

В составе таких препаратов два действующих вещества — дифенгидрамин и нафазолин. Они оказывают комбинированное противоаллергическое и сосудосуживающее действие. Такие средства помогают лечить зуд и отёк, а также блокировать дальнейшее развитие аллергии. Однако у них есть жёсткое ограничение по длительности применения — не более 3-5 дней. На сайте Яндекс Аптек можно заказать глазные капли «Полинадим», «Оку-Оку» и другие средства из этой группы [10, 11].

• Глюкокортикостероиды.

При выраженном воспалении могут применяться гормональные препараты с дексаметазоном, гидрокортизоном, фторметолоном. Это мощные средства, которые назначаются врачом только в определённых ситуациях, когда другие препараты неэффективны.

• Антибактериальные препараты при присоединении или риске присоединения бактериальной инфекции.

Антибиотики могут применяться в комбинации с глюкокортикостероидами. Такое сочетание помогает снять воспаление и устранить возбудителя бактериальной инфекции.

• Препараты искусственной слезы для устранения проявлений синдрома сухого глаза.

Безрецептурные препараты искусственной слезы, такие как «Искусственная слеза» и «Искусственная слеза форте», созданы для увлажнения, защиты и восстановления поверхности глаз. Они могут помочь при синдроме сухого глаза, раздражении от пыли, ветра или ношения линз. Также их используют как вспомогательное средство при аллергическом конъюнктивите для смывания аллергенов [12, 13].

«Искусственная слеза» на основе гипромеллозы образует на глазу защитную вязкую плёнку, что подходит для длительного увлажнения и требует применения 4-8 раз в день. Более современный вариант — «Искусственная слеза форте» — содержит гиалуронат натрия и D-пантенол. Препарат не только глубоко увлажняет, но и способствует заживлению тканей, обеспечивая комфорт при меньшей частоте закапывания (2-3 раза в день). Выбор зависит от выраженности сухости и наличия сопутствующего раздражения. Оба препарата хорошо сочетаются с другими каплями.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Этот метод лечения применяют при аллергическом конъюнктивите, рините, бронхиальной астме [2].

АСИТ может изменить реакцию организма на аллерген. Принцип лечения заключается в регулярном введении пациенту микродоз причинно-значимого аллергена, чтобы постепенно «приучить» иммунную систему к нему и снизить её чрезмерную чувствительность [3].

Профилактика

Для профилактики аллергического конъюнктивита необходимо избегать контакта с известными аллергенами, а также использовать описанные выше меры элиминационной терапии [2].

Заключение

Аллергический конъюнктивит у детей — это, как правило, благоприятно протекающее заболевание. Однако оно способно причинять ребёнку значительный дискомфорт (зуд, жжение, слезотечение), нарушать его самочувствие, а при отсутствии должного контроля — переходить в хроническую форму или приводить к осложнениям, угрожающим зрению.

Поскольку симптомы разных форм конъюнктивита могут быть схожи, важно обратиться к врачу — педиатру, офтальмологу, аллергологу — для установления точной причины воспаления. Это позволяет исключить инфекционную природу заболевания и подобрать правильное лечение.

При лечении аллергического конъюнктивита применяется комплексный подход. Его основа — максимальное ограничение контакта с аллергеном, что позволяет значительно снизить частоту и тяжесть обострений, уменьшить медикаментозную нагрузку на организм ребёнка. Лекарственная терапия включает препараты разных групп: от противоаллергических капель, которые можно использовать длительно, до средств «скорой помощи» для кратковременного снятия острых симптомов и мощных гормональных препаратов для терапии тяжёлых форм. Выбор конкретной схемы лечения остаётся за врачом. При внимательном отношении и сотрудничестве родителей с врачом можно успешно контролировать заболевание, минимизировать его проявления, обеспечить ребёнку комфорт, сохранить здоровье глаз.

Список литературы

1. Конъюнктивиты. Клинические рекомендации. Взрослые, дети. 2024.
2. Наумова В.В., Лепешкова Т.С., Бельтюков Е.К. и др. Этиология и патогенез аллергических заболеваний. Респираторная аллергия: учебное пособие. — Екатеринбург: УГМУ, 2024.— 191 с.
3. Балаболкин И.И. ПОЛЛИНОЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА И ТЕНДЕНЦИИ В ТЕРАПИИ // Аллергология и иммунология в педиатрии. №3 (62).
4. Zeba A. Syed Аллергический конъюнктивит (атопический конъюнктивит; атопический кератоконъюнктивит, сенная лихорадка; круглогодичный аллергический конъюнктивит; сезонный аллергический конъюнктивит; весенний кератоконъюнктивит) // Справочник MSD. Профессиональная версия. 2025. URL: https://clck.ru/3Qobyo (дата обращения: 12.12.2025).
5. Олопаталлерг (Olopatallerg) // Vidal СПРАВОЧНИК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. URL: https://www.vidal.ru/drugs/olopatallerg (дата обращения: 12.12.2025).
6. Опатанол^® (Opatanol) инструкция по применению // Vidal СПРАВОЧНИК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. URL: https://www.vidal.ru/drugs/opatanol__10136 (дата обращения: 12.12.2025).
7. Олоридин (Oloridin) // Vidal СПРАВОЧНИК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. URL: https://www.vidal.ru/drugs/oloridin (дата обращения: 12.12.2025).
8. Эпинепта^® (Epinepta) // Vidal СПРАВОЧНИК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. URL: https://www.vidal.ru/drugs/epinepta (дата обращения: 12.12.2025).
9. Кромицил^®-СОЛОфарм (Cromicil-SOLOpharm) // Vidal СПРАВОЧНИК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. URL: https://www.vidal.ru/drugs/kromicil-solofarm (дата обращения: 12.12.2025).
10. Полинадим^® (Polynadim) инструкция по применению // Vidal СПРАВОЧНИК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. URL: https://www.vidal.ru/drugs/polynadim__4649 (дата обращения: 12.12.2025).
11. Оку-Оку^® (Ocu-Ocu) // Vidal СПРАВОЧНИК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. URL: https://www.vidal.ru/drugs/ocu-ocu (дата обращения: 12.12.2025).
12. Искусственная слеза^® (Artificial tear) // Vidal СПРАВОЧНИК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. URL: https://www.vidal.ru/drugs/artificial_tear__20992 (дата обращения: 12.12.2025).
13. Искусственная слеза^® форте // РЛС — регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/taa/iskusstvennaya-sleza-forte-88610 (дата обращения: 12.12.2025).